Senyagina Natalia Evgenievna

Share Tweet Pin it

Lékařská věda je jednou z nejrozvinutějších oblastí lidské činnosti. Díky tomu můžeme úspěšně bojovat s vážnými nemocemi a žít mnohem pohodlněji. A ti, kteří jsou opravdu hodni úcty, jsou lékaři.

Lékařka-gastroenterologka Senjagina Natalia Evgenevna provádí kontrolu pacientů na odhalení onemocnění zažívacího traktu a doporučuje léčbu v závislosti na jednotlivých indexech.

S vysokými profesionálními dovednostmi a potřebnými zkušenostmi v této oblasti působí také jako specialistka na infekční onemocnění.

Pracovní plocha Natálie Evgenievny je sovětská.

Senyagina Natalia Evgenievna

Natalia Evgenievna je pediatrka, doktorka nejvyšší kvalifikační kategorie, která se specializuje na složité případy dětských gastroenterologických onemocnění. Pozorování pro děti a okamžitě pomůže lékaři věnovat více než 21 let. Vedle terapeutických činností je lékař v pozici vedoucího dětského oddělení kliniky a je kandidátem na lékařské vědy.

Ozdravné aktivity Natalia Evgenievna se úspěšně spojila s vyučováním a získala čestné místo docenta oddělení infekčních nemocí (NizhGMA).
Ve středisku provádí lékař následující úkoly: ambulantní konzultace; dispenzární péče o děti; laboratorní vyšetření; léčba patologických onemocnění jater různého druhu; práce s chronickou a vrozenou virovou hepatitidou B, C atd. V průběhu let doktor vydal více než 27 prací, účastnil se mnoha školení a seminářů.

  • Gagarina ul. 50, okres Sovetskiy
  • Gorkovskaya 3.13 kmnbsp

Záznam pro přijetí

Přihláška byla přijata

Vaše žádost byla přijata. Počkejte prosím na potvrzení SMS nebo volejte správce.

Jste nejlepší, protože pomáháte jiným pacientům volit lékaře! Prosím, dejte lékaře rád, abyste se s ním mohli s jistotou obrátit.

infekční lékař Senyagina natalia evgenievna !!

dívky, které doma volaly lékaře? Kolik stojí příjem? ilto uto obecně oslovuje její písemné recenze pzhl. Opravdu potřebuji.

Byli jsme na její klinice, která se mi líbila adekvátní tetě, všechno je vysvětleno. V klinice 2 m recepce

Kulová nám poradila ORL a řekla, že má méně šetřící léčbu než její syn. A z jakého důvodu potřebuje infekční lékařka? Nedostali jsme se do culotte.

střevní infekce v naší zemi

k kulovoy se nedostal, několik dní se snažil

No, že střevní infekce, více než jednou v zahradě bude. Jste všichni v pořádku, neztrácejte dengi.oni stejné léky budou vypouštěny jako pediatr.nichego rotavirem špatným, tím více jste se tak ploho.sudya podle sloupků. Ano, máte již jeden poté. Ale jistě se rozhodnete.

Mami nebude chybět

Náš těhotenský kalendář vám odhalí vlastnosti všech fází těhotenství - nezvykle důležité, vzrušující a nové období vašeho života.

Řekneme vám, co se stane s vaším budoucím dítětem a vy v každém z čtyřiceti týdnů.

Autorský abstrakt a teze o medicíně (14.01.08) na téma: Klinické rysy, diagnostické kritéria a prevence virové hepatitidy C u dětí s vertikálním přenosem infekce

Abstrakt diplomové práce o medicíně na téma Klinické rysy, diagnostické kritéria a prevence virové hepatitidy C u dětí s vertikálním přenosem infekce

Jako rukopis

Senyagina Natalia Evgenievna

Klinické rysy, diagnostická kritéria a prevence virové hepatitidy C u dětí s vertikálním přenosem infekce

Abstrakt autorovy dizertační práce na soutěži vědeckého titulu kandidáta lékařských věd

Nizhny Novgorod 2011 rok

Práce byla provedena na Státní lékařské akademii v Nižním Novgorodě Federální agentury pro zdraví a sociální rozvoj

doktor lékařských věd, profesor Krasnov Viktor Valentinovič Vědecký konzultant:

lékař lékařských věd Lavrova Alla Evgenievna Oficiální odpůrci:

Doktor lékařských věd, profesor Shabunina Eugenia Ivanovna FGU "Výzkumný ústav Nizhegorodského dětského gastroenterologie" (N. Novgorod)

Doktor lékařských věd, prof. Khaletskaya Olga Vladimirovna GOU VPO I "Nizhny Novgorod Státní zdravotní akademie Federální agentury pro veřejné zdraví a sociální rozvoj" (N. Novgorod)

GOU VPO "Kazanská státní lékařská univerzita Federální agentury pro veřejné zdraví a sociální rozvoj" (Kazan)

Státní lékařská akademie na adrese: 603005, N.Novgorod, pl. Minin a Pozharsky, d. 10/1.

Práce se nachází v knihovně Státní lékařské akademie v Nižním Novgorodu na adrese: 603104, N. Novgorod, ul. Lékař, d. Za.

Obhajoba bude rada práce

roky. 2011. c. na schůzi

D 208.061.02 v Nizhnij Novgorod

Vědecký sekretář Dizertační rady,

Kandidát na lékařské vědy

OBECNÁ CHARAKTERISTIKA PRÁCE

Virus hepatitidy C (HCV) v Ruské federace (RF) do dnešního dne zůstává jedním z nejvýznamnějších zdravotních a sociálních problémů, a je stále více stává problémem pediatrická (AA Baranov et al, 2003;.. Reyzis AR et al., 2005, VF Uchaikin a kol., 2005, 2009). V posledních letech se podle oficiálních statistik v zemi mají vysokou míru výskytu akutní HCV u dětí do 1 roku života, stále více a více jsou registrovány poprvé odhalily chronickou HCV u kojenců a malých dětí (GG Onshtsenko, 2009, 2010). Současná situace je v důsledku nepříznivého epidemiologické aktivní účasti na procesu epidemie žen v reprodukčním věku a zvýšenou frekvenci vertikálního přenosu HCV (ON Yershov Shakhgildyan IV a kol., 2000, 2005, 2006, on.). V tomto ohledu je obzvláště důležité, identifikace rizikových faktorů (RF) vertikálního přenosu viru hepatitidy C (NSU), kterými mohou pro optimalizaci taktiku těhotenství a při porodu u žen s NSO-infekcí, a přispějí k primární prevenci onemocnění u novorozenců.

Včasná diagnostika HCV u dětí s vertikálním přenosem infekce je bráněna prodlouženým oběhem transplacentárních mateřských protilátek (AT) na virus hepatitidy C (a / NSA). Často diagnostikován u dítěte již ve fázi chronické infekce, což výrazně snižuje účinnost antivirové terapie a zhoršuje prognózu onemocnění (Uchaikin VV et al, 2002,.,. Goryachev, LG a kol, 2003, 2009. ). Diagnóza HCV v dětských 1., 2. roce života narozené matkám NSO-infekcí, stejně lze vyřešit detekci RNA viru hepatitidy C (RNA NSO) v polymerázové řetězové reakci (PCR), ale tato metoda vyžaduje specializované laboratoře, velké náklady na materiál, který omezuje jeho použití v praxi veřejného zdraví (ON Ershov, IA Kirillov, A. Rosová et al, 2000;.. VF Uchaikin, NI Nisevich, TV Cherednichenko, 2003). Je nutné hledat nová, méně nákladná a přístupnější kritéria pro diagnostiku vertikálního přenosu infekce NSO.

V regulační dokument RF definující potřebu vyšetření dětí v 1. roce života, narozený / NSO-seropozshivnyh matek je hygienické a epidemiologické pravidla (SP) 3.1.958-00 „Prevence virové hepatitidy“, podle kterého by měly být určeny pouze dítě celkem a / NSU, což neumožňuje včasnou diagnózu přítomnosti onemocnění.

Zatím nebyl studován sliniko a laboratorní znaky akutní a chronické virové hepatitidy C u dětí ve věku 1., 2. roku života, kdy vertikální přenos infekce, nejsou jednotná kritéria pro diagnózu, predikce výsledku nemoci, ne algoritmu vyšetření ohrožené děti, narozené z bodu A / NSO-séropozitivní matky.

Výše uvedené je nezbytné pro studium klinické a sérologické vlastnosti HCV u dětí 1., 2. roku života, kdy vertikální přenos infekce, hledání nových kritérií pro diagnostiku onemocnění včas a předvídat jeho výsledek. S cílem optimalizovat diagnostiku a prevenci infekce HCV ve vertikálním převodem je nezbytné vypracovat studii algoritmus dětí z 1., 2. roce života, které se narodily matkám infikovaným NBÚ, soubor opatření k prevenci infekce dítěte.

Zlepšení diagnostiky, profylaxe a prognózy výskytu HCV u dětí v 1., 2. roce života s vertikálním přenosem infekce.

1. Identifikujte rizikové faktory předčasného přenosu infekce NSO.

2. Uveďte klinickou charakteristiku HCV u dětí v 1., 2. roce života s vertikálním přenosem infekce.

3. Studium sérologických markerů infekce NSO u dětí 1. a 2. roku života, které se narodily z matek s chronickým HCV, a odhalila kritéria, která svědčí o přítomnosti NSO RNA v krvi.

4. Stanovit rizikové faktory pro chronické nemoci a identifikovat sérologická kritéria pro diagnostiku chronické HCV u dětí v 1. a 2. roce života s vertikálním přenosem infekce.

5. Vyvinout a vědecky ospravedlnit vyšetřovací algoritmus, zásady prevence HCV u dětí 1., 2. roku života, narozených od matek s NSO infekcí.

Vědecká novinka práce

Byly zjištěny antenatální FD přenosy infekce NSO u žen s chronickou HCV: první porod, slabost práce v poporodním období porodu, traumatické rupce děložního čípku.

Byly získány nové údaje o charakteristikách klinického průběhu HCV u dětí 1., 2. roku života s vertikálním přenosem infekce.

Nové sérologické kritéria pro diagnózu HCV u dětí 1. a 2. roku života, které se narodily od matek s infekcí NSO, a poprvé

je stanoven sérologický profil At-6b, což umožňuje vyloučit vertikální přenos HCV u této kategorie pacientů.

První identifikovaný rizikový faktor hronyuatsii akutní HCV (virová zátěž 1h105 virových částic na mililitr (vp / ml), a ve věku nad 34 měsíců) a nainstalován sérologických diagnostická kritéria pro chronickou HCV u dětí v prvním, ve druhém roce života, kdy se vertikální přenos infekce.

Praktický význam práce

Úloha nepříznivých antenatálních faktorů (počáteční porod u žen s chronickým HCV, slabost práce v období pokusů, traumatické rupce děložního čípku) při přenosu NSO infekce.

Objevují se nové klinické a sérologické rysy, které jsou charakteristické pro děti 1., 2. roku života s vertikálním přenosem HCV, chronické infekce, umožňující zlepšit diagnózu a předpovědět výsledek onemocnění.

Byly stanoveny nové sérologické kritéria pro diagnózu a chronickou HCV u dětí s vertikálním přenosem infekce.

Praktická zdravotní péče poskytla vyšetřovací algoritmus a schéma dvoustupňové prevence HCV u dětí 1., 2. roku života, které se narodily z matek s infekcí NSO.

Hlavní teze disertační práce, kladené na obhajobu

1. Antenatální PD přenosy infekce NSO jsou: první rod u žen s chronickou HCV, slabost práce v nuceném období, traumatické rupce děložního čípku.

2. Pro HCV u dětí s vertikálním přenosem infekce se vyznačuje: 1c nebo genotypem NSO; v akutní fázi přítomnost vymazané nebo subklinické formy onemocnění, cytolygický syndrom se zvýšenou aktivitou ALT, ACT až 5 norem, absence hepatomegalie; Vysokofrekvenční chronická perzistentní virémie s řidší než při detekci akutní fáze cytolýzy syndromu, s častějším přítomnosti mezenchymální protizánětlivé syndrom, echografických známky jaterní tkáně těsnění.

3. Přítomnost NSO RNA v krvi u dětí narozených matkám s chronickým HCV, 1 th, ve druhém roce života ukazuje: Identifikace Prílohy ^ M do jádra a nestrukturální proteiny NSI, rozšiřuje rozsah a zvýšit výkon Op pozitivních vzorků at- ^ b ^ u-M používá k ježky NSO měření indexu avidity (AI) a / NSO> 90% ve věku 9 měsíců a starší.

4. Virová zátěž lxlO5 h / ml a vyšší ve věku 3-4 měsíců u dětí s vertikálním přenosem HCV je rizikovým faktorem pro chronické onemocnění.

5. sérologické diagnostická kritéria pro chronickou HCV u dětí 1., 2. roku života, kdy vertikální přenos HCV infekce jsou: detekce IgG-Al, Al-IgM do jádra a nestrukturálních proteinů HCV ve věku 18 měsíců nebo později, rozšiřuje spektrum a Zvýšení indexů O pozitivních vzorků proteinů At-IgM na HCV.

Materiály práce prezentovány na VII ruské kongresu infekčních nemocí „Nové technologie v diagnostice a léčbě infekčních chorob“ (Nižnij Novgorod, 2006), VII Russian vědecko-praktická konference „Virové hepatitidy - epidemiologie, diagnostika, léčba a prevence“ (Mr. Moskva, 2007), 8. dětská forum Volha federální okres. „dětského zdraví - krok do budoucnosti“ (Nižnij Novgorod, 2007), na 14. mezinárodní symposium „vir hepatitidy C. et související viry» (g. Glasgow, Skotsko, 2007), na XVI. Ruském gastroenterologickém týdnu (Moskva, 2010), Lékařské fórum "Modernizace zdravotnictví - základ pro zlepšení kvality a dostupnosti zdravotní péče" (Nizhny Novgorod, 2011).

Osobní příspěvek autora

Autor osobně podílel na vypracování plánu, programu a cílů studie, sběr dat a matematicko-statistické zpracování zdravotnických informací, aby samostatně provádět průzkum matek, klinického vyšetření a klinické vyšetření dětí ohrožených vertikálního přenosu, léčení pacientů s akutní a chronickou HCV v důsledku vertikálního přenosu.

Realizace výsledků práce

Výsledky byly implementovány do práce Dětského hepatologie Centrum Nižnij Novgorod (Státní zdravotní ústav Nižnij Novgorod oblasti (Guznov) „Infekční nemocnice nemoc №23“), spolkový stát instituce „Nižnij Novgorod Výzkumný ústav dětskou gastroenterologii“ (Nizhniy Novgorod) ve vzdělávacím procesu na oddělení infekce dětských, „Nižnij Novgorod státní lékařské akademie spolkového zdravotního a sociálního rozvoje“ (Nizhniy Novgorod).

Podle materiálů práce bylo publikováno 14 publikovaných prací včetně 3 článků v časopisech zahrnutých do "Seznamu periodik

vědecké publikace doporučené pro publikaci vědeckých prací odrážejících hlavní vědecký obsah diplomových prací pro uchazeče ".

Podle výsledků práce existuje prioritní osvědčení pro vynález "Metoda diagnostiky virové hepatitidy C u dětí ohrožených perinatálním přenosem infekce" (N2010130759 od 21.07.2010).

Rozsah a struktura disertační práce

Práce je psána v ruštině, obsahuje úvod, přehled literatury, popis objemů a metod výzkumu, 4 kapitoly vlastních pozorování, závěry, závěry, praktické doporučení, index literatury, který bude obsahovat 121 domácích i 145 zahraničních publikací. Práce je popsána ve 224 stranách psaného textu, ilustrovaných 63 tabulkami, 26 kresbami.

OBJEM A METODY VÝZKUMU

Provedenou práci na katedře infekcí dětských GOU VPO NizhGMA Ministerstvo zdravotnictví Ruska (vedoucí katedry - doktor lékařských věd Vladimir Krasnov), v dětském hepatologie Centrum Nižnij Novgorod - Guznov „Infekční nemoci v nemocnici № 23“ (vedoucí lékař NG Soloshenko).

Pod dohledem bylo narozeno 305 dětí (181 chlapců a 124 dívek), které se narodily matkám s chronickým HCV. Pacienti byli vyšetřeni na základě SP 3.1.958-00 "Prevence virové hepatitidy". Současná práce zahrnovala příčnou, perspektivní a retrospektivní studii (tabulka 1).

Celkový objem výzkumu

Typ studia Počet dětí Počet studií

Průřezová perspektiva 305 1309

Retrospektiva 28 224 (podle dispenzarních karet)

Rozhovor s matkami 305 305

Klinické a laboratorní vyšetření pacientů bylo prováděno čtvrtletně: v prvním roce života ve věku 3-4, 6-7, 9-10, 12-13 měsíců - všechny děti ve věku 15-16, 18-19, 21-22, 24-25 - pouze děti, jejichž sérum odhalilo a / NSO v předchozím vyšetření.

Podle výsledků stanovení DNA RNA v krvi během primárního vyšetření ve věku 3-4 měsíců byly děti narozené matkám s chronickým HCV rozděleny do dvou skupin:

1 skupina - 277 dětí (161 chlapců a 116 dívek), u nichž nebyla detekována NSA RNA v krevním séru - NSO RNA - séronegativní děti;

2 skupina - 28 dětí (20 chlapců, 8 dívek), v séru kterého bylo zjištěno NPO RNA-NSU RNA-séropozitivní děti.

Všechny děti 2 skupiny založené na double identifikačním NSO RNA v krvi, odpovídající NSO genotyp u dítěte s předem známým genotypem matky (B Retgeu th a1, 2005; AL gapeSh e1 a1, 2007....), Stejně jako očekávaný časový průběh nemoci - intranatální infekce ve věku 3-4 měsíců byla zjištěna vertikální přenos infekce NSA a byla stanovena diagnóza akutní HCV. V diagnostiky používaných klasifikaci akutní virové hepatitidy, aby № 408 SSSR MZ z 12. července 1989. "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi."

Sledování dětí s vertikálním přenosem infekce NSO bylo provedeno do 24-25 měsíců. Ve zpětném pohledu byly děti s akutním HCV rozděleny do dvou skupin v závislosti na výsledku onemocnění:

skupina "A" - 4 děti (2 chlapci a 2 dívky) - zotavení;

skupina "B" - 24 dětí (16 chlapců 8 dívek) - vznik chronické HCV.

Hlavní kritéria pro obnovu byly: perzistentní normalizace aktivity ALT (100%), odstranění a / NSO (100%), a trvalé negativní výsledky ukazuje krevní NSO RNA (100%) (VV Uchaikin, NI Nisevich, TV Cherednichenko, 2003).

Soubor moderních laboratorně-instrumentálních metod šetření byl použit k řešení problémů, které jsou v práci vystaveny (tabulka 2).

Identifikovat faktory prenatální riziko přenosu infekce v NSOs všechny závazky pod dohledem děti byli dotazováni matkám podle navrženého dotazníku, který zahrnoval právo na obdržení informací o výsledcích dříve provedeného mateřskou průzkumu týkajícím se chronického HCV, povaha průběhu těhotenství a porodu. Laboratorní vyšetření.

Všechny děti podstoupily stanovení celkového bilirubinu, přímé a nepřímé oddělené frakce (podle Endrashiku-Kleggornu-Grof), alaninaminotransferázy (ALT), aspartátaminotransferázy (AST) (metoda Reitman-Frankel); pro celkový bilirubin normu přijala 17,0 pmol / l, ALT a AST - 0,2 ± 0,01 mkkak / l (vedoucí biochemie laboratorní Comyn NV.).

Rozsah studií

Metody výzkumu celkem

Počet dětí Počet studovaných

HCV RNA v PCR v krvi 305 1386

Semikvantitativní stanovení HCV RNA v PCR v krvi 28 28

Genotypizace HCV RNA 28 28

Celkový bilirubin 305 1309

Přímý bilirubin 305 1309

Celkem a / HCV 305 1365

Protilátek IgG a IgM k HCV proteinům, • jádro / IgG, a / NS3 IgG, a / NS4 IgG, a / NS5 IgG • A / jádro IgM, a / NS3 IgM, a / NS4 IgM, a / NS5 IgM 305305 911 911

Index avidity a / HCV 305 863

Detekce RNA HCV v séru bylo provedeno metodou PCR zahrnující reverzní transkripci za použití testovacích systémů „amplitudy pro Sens-200 HCV-240/440-BKO», genotypizace byla provedena PCR testovací systémy „amplitudy pro Sens-50-R» pro amplifikaci části HCV genotypy 1a komplementární DNA, 1c, 2, Per, výroba centrální Research Institute (SRI) epidemiologie Moskva, kvantifikaci HCV RNA v séru - semikvantitativní způsobem titrací séra v 10 a 100 krát (VN Mazepa, 2007) (laboratoř Molekulárně genetické metody pro dozor infekční onemocnění Nižnij Novgorod Výzkumného ústavu epidemiologie a mikrobiologie Acad. V Blokhin hlavou. laboratorní Ph.D. Mazepa VN).

Sérologické diagnóza zahrnuje stanovení celkového a / HCV, Am-IgG a IgM k proteinů HCV (A / jádro IgG, a / NS3 IgG, a / NS4 IgG, a / NS5 IgG a / jádro IgM, a / NS3 IgM, a / NS4 IgM, a / NS5 IgM) označující optické hustoty vzorků, IA a / HCV enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) za použití testovacích systémů: "DS-ELISA ANSH-NSO", „DS-ELISA anti-NSU- avidita " DS-ELISA anti-Nsusu-M " DS-ELISA anti-HCV-CIIEKTP-G»,«DS-ELISA anti-NSO-SPECTRUM-M“, vyrobené Scientific průmyslová asociace

(NO) "Diagnostic System" (imunologická laboratorní NGO "Diagnostické systémy" CEO Burkov AN, imunologická laboratorní Guznov "Infekční nemocnice nemoc №23" hlava. Laboratorní Comyn NV).

Interpretace výsledků sérologických vyšetření byla provedena v souladu s přiloženými pokyny výrobce testovacího systému. Výsledkem byla odhadnuta spektrofotometricky, byl exprimován v optické hustoty (OD) byla měřena v jednotkách optické hustoty (e o p...), v porovnání s pozitivním kontrolním optické hustoty kvalitativně vyjádřené jako „+“ - pozitivní nebo „-“ -negativní. Podle pokynů výrobce ELISA testovací systémy: pro referenční hodnoty negativní kontroly parametry Op Am-IgG 0,05> 0,05> 0,05

Poznámka: p - spolehlivost rozdílů mezi skupinami;

Na rozdíl od dětí ve skupině 1 se u pacientů 2. skupiny výrazně zvýšily indexy pozitivních vzorků pro nestrukturální proteiny NSO v dynamice prvního a druhého roku života (tabulka 4).

Během srovnávací analýzy zjištěno, že u pacientů NSO RNA pozitivní ve všech obdobích pozorování byly charakterizovány výrazně vyšší mírou pozitivních vzorků Op proteiny NSO než děti, které nebyly identifikovány v séru která RNA NSO.

U dětí ze dvou skupin Op pozitivních vzorků a / jádra IgG ve věku 34-15-16 měsíců u 1,2-8krát (p = 0,0001), a / NS3 IgG a a / NS4 IgG ve věku 6-7 -12-13 měsíců, v 1,7 - 4,4krát (p = 0,0001) a 1,5 - 4,1krát (р 0,38, р 0,35, p = 0,0001; R> 0,31, p = 0,0001), a / NS5 IgG ve věku 9-10 - 12-13 měsíců (R> 0,41, p = 0,0001).

Optická hustota pozitivních vzorků IgG protilátek proti HCV proteinům u dětí 2. skupiny jako funkce věku (M ± m, např. Etc.)

Věk dětí pozitivních vzorků IgG protilátek proti HCV proteinům

IgG a / NS3 IgG a / NS4 IgG a / NSs IgG

n M ± m Q M ± m n M ± m n M ± m

3-4 měsíce (1) 28 3,658 ± 0,039 28 3,026 ± 0,140 20 2,596 ± 0,139 17 2,104 ± 0,228

6-7 měsíců (2) 28 3.596 ± 0.057 28 2.456 ± 0.170 23 1.620 ± 0.248 12 1.316 ± 0.217

9-10 měsíců (3) 28 3,533 ± 0,660 28 2,988 ± 0,156 26 2,020 ± 0,214 18 1,241 ± 0,147

12-13 měsíců (4) 28 3,422 ± 0,114 28 2,892 ± 0,164 26 2,548 ± 0,205 20 1,867 ± 0,270

15-16 měsíců (5) 27 3.318 ± 0.145 27 2.995 ± 0.174 26 2.655 ± 0.199 17 2.535 ± 0.181

18-19 měsíců (6) 25 3.527 ± 0.130 24 3.3 73 ± 0.058 24 2.727 ± 0.167 17 2.830 ± 0.130

21-22 měsíců (7) 24 3.509 ± 0.091 24 3.231 ± 0.066 23 2.924 ± 0.100 17 2.711 ± 0.201

24-25 měsíců (8) 24 3.510 ± 0.079 24 3.258 ± 0.081 23 3.152 ± 0.132 17 2.912 ± 0.173

P 1-2> 0,05 0,0001 0,0001 0,0001

P 2-3> 0,05 0,0002> 0,05> 0,05

P 34> 0,05> 0,05 0,0039 0,0061

P 4-5> 0,05> 0,05> 0,05 0,0066

P 4-8> 0,05 0,0017 0,0002 0,0001

Poznámka: p - spolehlivost rozdílů mezi skupinami;

9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25

-O-pozitivní vzorky a / jádrová skupina IgG 1 -O-Op pozitivní vzorky a / jádrová skupina IgG2 -is-On negativní kontrola

* - spolehlivost rozdílů mezi skupinami, p = 0,0001

Obr. 1. Ukazatele optické hustoty pozitivních vzorků a / core IgG u dětí ve věku 1 a 2 jako funkce věku (M ± m, např. Etc.).

4 3.5 3 2.5 2 1.5 1

h- -. * - - • ■ -y. a ■ V

je-y -if. a nechte r4 ^ 1 d ". * 1

12-13 15-16 18-19 21-22 24-25

-O-pozitivní vzorky a / NS3 IgG1 skupiny-O-Op pozitivní vzorky a / NS3 IgG2 skupina -Non negativní kontrola

* - spolehlivost rozdílů mezi skupinami, p = 0,0001

Obr. 2. Optická hustota pozitivních vzorků a / NS3 IgG u dětí ve věku 1 a 2 jako funkce věku (M ± m, e, atd.).

3-4 6-7 9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25 RISE

měsíčně

-O- Op pozitivní vzorky a / NS4 IgG 1 skupina - pozitivní vzorky O-On a / NS4 IgG 2 skupina jCi Na negativní kontrole

* - spolehlivost rozdílů mezi skupinami, p = 0,0001 ** - spolehlivost rozdílů mezi skupinami, p = 0,0002

Obr. 3. Optická hustota pozitivních vzorků a / NS4 IgG u dětí ve věku 1 a 2 jako funkce věku (M ± m, tj. Atd.).

Bylo zjištěno, že děti ze skupiny 1 3-4 - 9-10 měsíců života 7,7% -9% případů došlo k / jádro IgM, na 0,8% -2,5% - a / NS3 IgM, v dynamika do 67 měsíců, míra detekce a / NS3 IgM významně poklesla (p = 0,0451), a / NSi IgM, a / NSs IgM nebyly trvale přítomny; u 2. roku života nebyl u žádného pacienta zjištěn a / HCV IgM. S ohledem na to, že virus-specifická a / HCV IgG, včetně transplacental desky mohou mít ochranné vlastnosti (T. Kudo et al, 1997 ;. Deryabkin PG, 2007.), V této kategorii dětí nelze vyloučit subklinická samočisticí akutní HCV.

U pacientů, u skupiny 2 v prvním roce života, ve všech obdobích pozorování významně častěji než u dětí ze skupiny 1 (p = 0,0001), detekován a / buňka IgM (85,7% -100%), a / NS3 IgM ( 53,6% -100%), a / NS4 IgM (7,1% -75%); ve věku 12-13 měsíců poprvé zaznamenána výskyt / NS5 IgM (10,7%), se zvýšením výskytu období pozorování Am-IgM do všech HCV nestrukturální proteiny výrazně zvýšit. Vztah mezi přítomností HCV RNA v krvi a přítomností IgM (R> 0,69, p 0,65, p = 0,0001), a / NS4 IgM (R> 0,31, p = 0,0001); detekce ve věku 12-13 měsíců IgM / NS3, a / NSilgM, chybějící za 3-4 měsíce (respektive R = 0,52, p = 0,0001, R = 0,44, p = 0,0001); a / NS5 IgM, nepřítomné za 12-13 měsíců (respektive R = 0,67, p = 0,0001, R = 0,52, p = 0,0001) ).

Monitorováním dynamické průměry Dn pozitivní vzorky a / jádro IgM a / NS3 IgM u dětí ze skupiny 1 nebyly zjištěny významné rozdíly: Dn zůstal stabilní při nízkých hodnotách (respektive 0,549 ± 0,048 - 0,419 ± 0,051, a 0,446 ± 0063 -0450 e.. Charakteristickým rysem pacientů s HCV RNA séropozitivním výskytem byl signifikantní nárůst v 1., 2. roce života indexů Op pozitivních vzorků At-IgM na všechny HCV proteiny. Proto pacienti, u skupiny 2 indikátory OP pozitivních vzorků a / coregoni IgM, a / NS3 IgM ve věku 12-13 měsíců, byly významně vyšší než v 3-4 měsíců (respektive 2181 ± 0076 vs. 0774 ± 0074 tis. A. N. p = 0,0001 a 1,719 ± 0,163 proti 0,770 ± 0,091 f. o. f., p = 0,0001), a 24-25 měsíců odhalila výrazně vyšší než v 12-13 měsíců Dn pozitivní vzorky a /... jádro IgM, a / NS3 IgM, a / NS4 IgM, a / NS5 IgM (respektive 2,702 ± 0,163 e o p, p = 0,0001, 2,420 ± 0,075 f o p, p = 0,... 0001;... 2,116 ± 0,080 1.388 ± proti 0D46 o p e, p = 0,0008;... 1,850 ± 0,212 proti 0,361 ± 0,072 f o p, p = 0,0031). Srovnávací analýza ukázala, že děti 2 skupinové průměry Op pozitivní vzorky a / jádro IgM ve věku 3-4 - 9-10 měsíců, v 1,4, a / NS3 IgM v 3-4 měsíců, v uvedeném pořadí - 3,9 (p = 0,0001) a 1,7 (p = 0,0105) krát vyšší než podobné indexy pacientů 1. skupiny (obrázek 4.5).

6-7 9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25 děti měsíce v měsíci měsíce

-O-Op pozitivní vzorky a / jádro skupiny IgM 1 ■ O-Op pozitivní vzorky a / core IgM 2 skupiny D op negativní kontroly

* - spolehlivost rozdílů mezi skupinami, p = 0,0001

Obr. 4. Ukazatele optické hustoty pozitivních vzorků a / co-IgM u dětí ve skupinách 1 a 2 jako funkce věku (M ± m, např. Etc.).

3-4 měsíce 6-7 měsíců 9-10 12-13 15-16 18-19 21-22 24-25 dsge měsíců měsíce měsíců měsíců

-O-On pozitivních vzorků a / KB3 ^ M1 ​​skupina "0- He pozitivních vzorků a / N! 3 ^ M2 skupina A" Op negativní cívky

* - spolehlivost rozdílů mezi skupinami, p = 0.0105

Obr. 5. Ukazatele optické hustoty pozitivních vzorků a / Nb3 1 | »M u dětí ve skupinách 1 a 2 jako funkce věku (M ± m, např. Atd.).

Ve studii u dětí ve dvou skupinách obrázcích IA a / NSO odhalilo, že k RNA séropozitivních NBÚ, a u dětí, u nichž sérový RNA NSO nebyl nalezen na první, druhý rok života pevně stanoven vysokoavidnye Am. V této skupině pacientů 1 až dvanáct-třináctměsíců života ukázaly významné snížení průměru IA a / NSO (z 96,27 ± 0,41 až 72,24% ± 1,86%, p = 0,0001), což může být z důvodu zničení detergentních komplexů účinných antigen-protilátka na pozadí snížením jejich počtu v důsledku eliminace transplacentárním Am matek (AL Mukomolova, 2004.). Charakteristickým rysem dětí 2 skupinami byl významný pokles IA a / NSO pro 6-7 měsíců (od 97.19 ± 1,06 až 86.71% ± 1,98%, p = 0,001) a následně k výraznému zvýšení věku 9 -10 měsíců (97,75 ± 1,54%, p = 0,001), je přítomnost stabilní (96,72 ± 0,76% - 99,19 ± 0,46%) ukazatele IA a / NSO na konci 1., na druhém roce života. Odhalení NSA RNA v krvi korelovalo s vyššími indexy IA / NSU ve věku 9-10-15-16 (11> 0,53, p = 0,0001). Bylo prokázáno, že u dětí narozených od matek s chronickým HCV více než 90% indexu IA / NSA ve věku 9 měsíců a starších naznačuje přítomnost infekce NSO. Na základě těchto dat poskytuje způsob diagnózy HCV u dětí narozených matkám infikovaným NSO ( „způsob diagnózy hepatitidy C dětí s rizikem

perinatální přenos infekce ", referenční číslo priority 2010130759 ze dne 21. července 2010).

Bylo prokázáno, že u dětí narozených z matek s chronickým HCV je sérologický profil At-IgG v 1. a 2. roce důležitým diagnostickým testem, který umožňuje vyloučit a diagnostikovat vertikální přenos HCV. Takže pouze u dětí 1. skupiny došlo k izolované detekci IgG proti jádru ve věku 3-4-15-16 měsíců. Vztah mezi neprítomností HCV RNA v krvi a izolovanou detekcí IgG jádra ve věku 6-7-15-16 měsíců (respektive R> 0,15, p 0,25, p 0,14, p 0,57, p 0,38, p 0,6, p 75%), vzácná detekce hepatomegalie (90%) ve věku 9 měsíců a starší;

• ve spektru Am-d, kombinace Am na jádro a několik neštrukturálních proteinů.

4.FR vzniku chronické HCV u dětí s vertikálním přenosem infekce NSO je ve věku 6 měsíců (ve 100% případů) virovou zátěží 1x105 hodin / ml nebo více.

5. Chronická HCV u dětí 1. a 2. roku života s vertikálním přenosem infekce je charakterizována trvalou detekcí NSO RNA v krvi (100%); v 2. roce života, snížení rychlosti detekce cytolýzy syndromu, zvýšení počtu dětí s hepatomegalie (1 / 3-2 / 3 pacienti), echografických známky jaterní tkáně těsnění (každý třetí děti), splenomegalie (20,8% případů).

6. Sérologická kritéria pro diagnostiku chronické HCV u dětí s vertikálním přenosem NSO infekce v 1., 2. roce života jsou:

• Detekce celkového a / NSU, Am-Ig0 na jádro, na nestrukturované NSU proteiny ve věku 18-19 let a starší;

• přítomnost AT-1 ^, zvýšené rychlosti pozitivních vzorků při-op ^ M na strukturální a nestrukturální proteiny NSI (p 90% ve věku 9 měsíců nebo starších dětí narozených matkám s HCV infekce je kritériem pro diagnostiku HCV.

5. Virová zátěž 1x105 h / ml a vyšší ve věku 3-4 měsíců u dětí s akutním HCV s vertikálním přenosem infekce je rizikovým faktorem pro vznik chronické HCV.

6. Prevence vertikálního přenosu HCV infekce se s výhodou provádí počínaje prenatálního období, musí být spoj monitorování těhotných žen s chronickou infekcí HCV onemocnění nebo gastroenterologist a Gynekologie, rozvoj individuálního přístupu k řízení těhotenství a porodu.

SEZNAM PRÁCE ZVEŘEJNĚNÝCH NA TÉMATÁCH DISSERTACE

1. Evplova, I... V otázce vertikálního přenosu viru hepatitidy C / IA. Evplova, TN. Bystrova, N.E. Senyagina, V.N. Mazepa // materiály V ruské vědecko-praktické konference "Hepatitida B, C a D - problémy diagnostiky, léčby a prevence". - M., 2003. - str. 84-86.

2. Evplova, I.A. Riziko perinatálního přenosu viru hepatitidy C u dětí narozených od antisociálních matek. Evplova, TN. Bystrova, E.I. Efimov, V.N. Mazepa, N.E. Senyagina, V.V. Vorobyeva // Hepatitida B, C, D - problémy diagnostiky léčby a prevence: materiály VI. Ruské vědecké a praktické konference. - M., 2005. -C. 93-95.

3. Senyagina, N.E. Klinické a epidemiologické znaky virové hepatitidy C u dětí s perinatálním přenosem infekce / N.E. Senyagina, I.A. Evplova, V.V. Zorin, V.V. Krasnov // Nové technologie v diagnostice a léčbě infekčních onemocnění: materiály VII. Kongresu infekčních nemocí. - N. Novgorod, 2006. - str. 181.

4. Senyagina, N.E. Klinické a epidemiologické znaky virové hepatitidy C s perinatálním přenosem infekce / N.E. Senyagina, I.A. Evplova, V.V. Krasnov // "Aktuální otázky pediatrie, perinatologie a reprodukologie": sbírka vědeckých prací. -Novgorod, 2006. - str. 231-236.

5. Senyagina, N.E. Charakteristika průběhu virové hepatitidy C u malých dětí. Moderní přístupy k terapii "/ N.E. Senyagina, V.V. Krasnov, N.G. Soloshenko // Hepatologie dnes: Materiály dvanácté ruské konference. M., 2007. - str. 144.

6. Senyagina, N.E. Charakteristiky detekce anti-HCV u dětí s perinatálním přenosem viru hepatitidy C / N. E. Senyagina, S.N. Fomina, M.G. Nikishina, G.B. Bochkova, V.V. Zorin, A.P. Obrjadina, A.N. Burkov, TI Ulanova // Virová hepatitida - epidemiologie, diagnostika, léčba a prevence: materiály VII. Ruské vědecké a praktické konference. - M., 2007. - str. 67-68.

7. Senyagina, N.E. Charakteristiky sérologické diagnostiky virové hepatitidy C s perinatálním přenosem infekce / N.E. Senyagina, S.N. Fomina, M.G. Nikishina, G.B. Bochkova, V.V. Zorin, A.P. Obrjadina, A.N. Burkov, TI Ulanova // informační-referenční časopis LLC "NPO" Diagnostické systémy ":" Laboratorní diagnostika infekčních nemocí ", N. Novgorod., 2007. - № 2-3. - str. 7-8.

8. Senyagina, N.E. Etiologická struktura a rysy průběhu infekčních jaterních lézí u kojenců / N.E. Senyagina, V.V. Krasnov, N.G. Soloshenko // Aktuální problémy infekční patologie a profylaxe očkování: materiály VI Kongresu infekčních dětí Ruska. M., 2007. - str. 148.

9. Senyagina, N. Diagnostika perinatálně přenášené infekce HCV u kojenců / S. Fomina, N. Senyagina, MNikishina, D. Polushuna, G. Bochova, V. Puzyrev, A. Obriadina, T. Ulanova // 14-tého Mezinárodní sympozium o hepatitidě S virovými viry, Glasgow Scotland 9-13 sep., - 2007 - str. 120.

10. Senyagina, H.E. Vlastnosti sérologické diagnostiky HCV infekce v současné fázi / N.E. Senyagina, V.V. Zorin, I.A. Evplova // Nové přístupy k diagnostice a léčbě nemocí u dětí: sbírka vědeckých prací. N. Novgorod, 2008. - str. 170-176.

11. Senyagina, N.E. Klinické a laboratorní znaky virové hepatitidy C u dětí s perinatálním přenosem infekce / N.Ye. Senyagina, V.V. Zorin, SN Fomina, G.B. Bochkova, D.A. Polushina, A.P. Obrjadina, A.N. Burkov, TI Ulanova / Nové přístupy k diagnostice a léčbě nemocí u dětí: soubor vědeckých prací. N. Novgorod, 2008. - str. 176-183.

12. Senyagnna, N.B. Sérologická diagnostika virové hepatitidy C u dětí s perinatálním přenosem infekce / N. E. Senyagina, V.V. Krasnov, A.E. Lavrova, N.M. Khokhlova // Otázky praktické pediatrie. M., 2009. - č. 6. - str. 89-91.

13. Senyagina, N.E. Význam detekce apti-NSU ^ M u dětí narozených u matek s chronickou virovou hepatitidou C / N. E. Senyagina, V.V. Krasnov, A.E. Lavrova, N.M. Khokhlova, V.V. Zorin, I.A. Evplova II infantilní infekce. M., 2010 - č. 3. - str. 17-21.

14. Senyagina, N.E. Rizikové faktory pro perinatální přenos virové hepatitidy C / N. E. Senyagina, A.E. Lavrova, V.V. Zorin, EL. Galova // Lékařská almanach. N. Novgorod, duben 2011. - č. 4 (17) -. 34-36.

AR - přiřaditelné riziko

HCV - virovou hepatitidu C

h / ml - virové částice v mililitrech

GUZNO - státní instituce oblasti Nižního Novgorodu e. atd. - jednotky s optickou hustotou ELISA - enzýmová imunotest měsíc-měsíc

Výzkumný ústav - Výzkumný ústav

NGO - Asociace pro výzkum a výrobu

OBP - abdominální orgány

Opět je optická hustota

PCR - polymerázová řetězová reakce

Ruská federace - Ruská federace

Ultrazvuk - ultrazvuk

FR - rizikové faktory

a / NSA - protilátky proti viru hepatitidy C

a / coge - protilátky proti jádru bílkoviny viru hepatitidy C

a / She - protilátky proti 3 nestrukturálním proteinům viru hepatitidy C

aA-protilátky proti 4 nestrukturálním proteinům viru hepatitidy C

a / 5 protilátky proti 5 strukturálním proteinům viru hepatitidy C

NSO - virus hepatitidy C

HC V RNA - ribonukleová kyselina viru hepatitidy C 1dC - imunoglobuliny B ^ M - imunoglobuliny M

Podepsáno pro tisk dne 13.05.11. Formát A5 Psaní papíru. Obětujte 100 kopií.

Tištěná operační polygrafie "AlfaPrint" N.Novgorod, ul. Gagarin, 50, budova 15. kancelář 212 tel. 414-51-21

Obsah dizertační práce Senyagina, Natalia Evgenievna :: 2011 :: Nizhny Novgorod

Kapitola 1. Virová hepatitida C u dětí s vertikálním přenosem 12 infekcí (epidemiologické znaky, klinika, diagnostika, průtok (přehled literatury).

Kapitola 2. Rozsah a metody výzkumu.

2.1. Návrh studia.

2.2. Metody výzkumu.

2.3. Statistické zpracování dat.

Kapitola 3. Klinické charakteristiky pozorovaných skupin dětí.

Kapitola 4. Sérologické markery infekce NSA u dětí prvního, druhého roku života, které se narodily z matek s chronickou virovou hepatitidou C.

4.1. Frekvence celkové detekce a / NSU.

4.2. Frekvence detekce

§0-protilátky proti NSA proteinům.

4.3. Indikátory optické hustoty krevních sér obsahujících protilátky proti NSA proteinům NSA.

4.4. Frekvence detekce

§M protilátky proti NSA proteinům.

4.5. Indikátory optické hustoty krevních sér obsahujících

§M protilátky proti NSA proteinům.

4.6. Index avidity a / NSU.

4.7. Sérologický profil (spektrum)

§0-protilátky proti bílkovinám

4.8. Klinické příklady.

Kapitola 5. Rizikové faktory pro chronická onemocnění, sérologická kritéria pro diagnostiku chronické virové hepatitidy C u dětí v prvním, druhém roce života s vertikálním přenosem infekce.

5.1. Vliv pohlaví, virové zátěže, genotypu NSO na výsledek virové hepatitidy C u dětí s vertikálním přenosem infekce.

5.2. Sérologické markery infekce NSA u dětí s vertikálním přenosem virové hepatitidy C během regenerace a chronické nemoci.

5.2.1. Frekvence celkové detekce a / NSU.

5.2.2. Frekvence detekce

§0-protilátky proti proteiny proti HCV proteinům.

5.2.3. Indikátory optické hustoty krevních sér obsahujících protilátky proti C proteiny NSA.

5.2.4. Frekvence detekce protilátek proti MA protilátek proti proteinům NSA.

5.2.5. Indikátory optické hustoty krevních sér obsahujících

§M protilátky proti NSA proteinům.

5.3. Klinické příklady.

Kapitola 6. Algoritmus vyšetření a principy prevence virové hepatitidy C u dětí prvního, druhého roku života, které se narodily z matek s infekcí NSO.

Zavedení disertační práce na téma "Pediatrie", Senyagina, Natalia Evgenevna, autorův abstrakt

Virová hepatitida C (HCV) v Ruské federaci (RF) je stále jedním z nejvýznamnějších zdravotních a sociálních problémů a stále se stává dětským problémem [5, 85, 86, 100, 112].

V posledních letech se podle oficiálních statistik v zemi mají vysokou míru výskytu viru akutní hepatitidy C (OVGS) u dětí jeden rok života, stále více a více jsou registrovány poprvé odhalila chronické hepatitidy C (HCV) u kojenců a malých dětí [63, 64 ]. Současná situace je v důsledku nepříznivého epidemiologické aktivní účasti na procesu epidemie žen v reprodukčním věku a zvýšenou frekvenci vertikálního přenosu HCV [25, 26, 91, 92]. V tomto ohledu je obzvláště důležité, identifikace rizikových faktorů (RF) vertikálního přenosu viru hepatitidy C (NSU), kterými mohou pro optimalizaci taktiku těhotenství a při porodu u žen s NSO infekci a přispívá k primární prevenci onemocnění u novorozenců.

Včasná diagnostika HCV u dětí s vertikálním přenosem infekce je bráněna prodlouženým oběhem transplacentárních mateřských protilátek (AT) na virus hepatitidy C (a / NSA). Často se diagnostikuje u dítěte ve fázi chronické infekce, která významně snižuje účinnost antivirové terapie a zhoršuje prognózu onemocnění [14, 17,18,58,99,101,111].

Diagnostika HCV u dětí 1., 2. roku života, narozené matkám NSO-infekcí v mnoha ohledech může být řešen objev RNA viru hepatitidy C (RBC NSO) v polymerázové řetězové reakce (PCR), ale tato metoda vyžaduje specializované laboratoře, velké materiálové náklady, které omezují jeho využití v praktické zdravotní péči [47, 81, 83, 99].

Je nutné hledat nová, méně nákladná a přístupnější kritéria pro diagnostiku vertikálního přenosu infekce NSO.

V regulační dokument RF definující potřebu vyšetření dětí v 1. roce života, narozený / NSO-séropozitivních matek je hygienická pravidla (SP) 3.1.958-00 „Prevence virové hepatitidy“ [79], podle kterého dítě Měly by být identifikovány pouze celkové a / NSO, což neumožňuje včasnou diagnózu přítomnosti onemocnění.

Zatím nebyl studován klinické a laboratorní znaky akutní a chronické virové hepatitidy C u dětí ve věku 1., 2. roku života, kdy vertikální přenos infekce, nejsou jednotná kritéria pro diagnózu, predikce výsledku nemoci, ne algoritmu vyšetření ohrožené děti, narozené z bodu A / NSO-séropozitivní matky.

Výše uvedené je nezbytné pro studium klinické a sérologické vlastnosti HCV u dětí 1., 2. roku života, kdy vertikální přenos infekce, hledání nových kritérií pro diagnostiku onemocnění včas a předvídat jeho výsledek. S cílem optimalizovat diagnostiku a prevenci infekce HCV ve vertikálním přenosem je nutné vyvinout průzkum algoritmus dětí 1., 2. roku života, matek infikovaných NBÚ, soubor opatření k prevenci infekce dítěte.

Výše uvedeno je účel této studie:

Zlepšení diagnostiky, profylaxe a prognózy výsledku virové hepatitidy C u dětí ve 1. a 2. roce života s vertikálním přenosem infekce.

1. Identifikujte ante- a intranatální rizikové faktory pro přenos infekce NSO.

2. Poskytnout klinickou charakteristiku virové hepatitidy C u dětí v 1., 2. roce života s vertikálním přenosem infekce.

3. Ke studiu sérologické markery NSO infekcí u dětí ve věku 1., 2. roku života, které se narodily matkám s chronickou hepatitidou C, a určit kritéria, což ukazuje na přítomnost RNA v krvi NBÚ.

4. Stanovit rizikové faktory pro chronické nemoci a identifikovat sérologická kritéria pro diagnózu chronické virové hepatitidy C u dětí v 1. a 2. roce života s vertikálním přenosem infekce.

5. Vyvinout a vědecky ospravedlnit vyšetřovací algoritmus, zásady prevence virové hepatitidy C u dětí 1., 2. roku života, které se narodily z matek s infekcí NSO.

Vědecká novost práce

Nový FR přenos infekce NSA u žen s chronickým HCV: první porod, slabost práce v období traumatu, traumatické rupce děložního hrdla.

Poprvé v Novém Novgorodu byla studována frekvence detekce různých genotypů NSO u dětí 1. ročníku života s vertikálním přenosem HCV.

Byly získány nové údaje o charakteristikách klinického průběhu HCV u dětí 1., 2. roku života s vertikálním přenosem infekce.

Identifikovat nové sérologické diagnostická kritéria pro HCV u dětí 1., 2. roku života, narodily matkám s NBÚ infekci, a poprvé stanovila sérologického profilu Al-1§0, který umožňuje vyloučit přítomnost virémie u těchto pacientů.

rizikový faktor poprvé identifikován chronických OVGS (virová zátěž 1x105 virových částic na mililitr (vp / ml), a nad věku 3-4 měsíců), a instalaci sérologických diagnostická kritéria pro chronické hepatitidy C u dětí v prvním, ve druhém roce života v případě vertikálního přenosu infekce.

Praktický význam práce

Úloha nepříznivých faktorů ante-a intrapartum (první porod u žen s chronickým HCV, slabost pracovní aktivity v období pokusů, traumatické ruptury děložního čípku) ve vertikálním přenosu infekce NSO.

Objevují se nové klinické a sérologické rysy, které jsou charakteristické pro děti 1., 2. roku života s vertikálním přenosem HCV, chronické infekce, umožňující zlepšit diagnózu a předpovědět výsledek onemocnění.

Byla stanovena sérologická kritéria pro diagnózu a chronickou HCV u dětí s vertikálním přenosem infekce.

Praktická zdravotní péče poskytla vyšetřovací algoritmus a schéma dvoustupňové prevence HCV u dětí 1., 2. roku života, které se narodily z matek s infekcí NSO.

Hlavní teze disertační práce, kladené na obhajobu

1. Rizikové faktory přenosu infekce NSO z matky na dítě jsou: první porod u žen s CVHC, slabost práce v průběhu období, traumatické rupce děložního čípku.

2. Pro HCV u dětí s vertikálním přenosem infekce se vyznačuje: 1c nebo genotypem NSO; v přítomnosti akutní fázi vymazány nebo subklinické formy onemocnění, se zvýšenou cytolytickou syndrom ALT a AST do 5 standardů, nedostatek hepatomegalie; Vysokofrekvenční chronická perzistentní virémie s řidší než při detekci akutní fáze cytolýzy syndromu, s častějším přítomnosti mezenchymální protizánětlivé syndrom, echografických známky jaterní tkáně těsnění.

3. Přítomnost NSO RNA v krvi u dětí narozených matkám s chronickou HCV v prvním, ve druhém roce života ukazuje: detekci protilátek třídy M k jádru a nestrukturálních proteinů NSO; rozšiřuje spektrum M třídy protilátek (Ab-IgM) a G (Am-IgG) a zvýšení ukazatelů absorbance (DN) séra obsahujícím AB-IgG, Am-IgM do proteinů HCV; index, avidity index (IA) a / HCV> 90% ve věku 9 měsíců a starší.

4. Virová zátěž 1x105 hodin / ml a více ve věku 3-4 měsíců u dětí s vertikálním přenosem HCV je rizikovým faktorem chronických onemocnění.

5. sérologické diagnostická kritéria pro chronické hepatitidy C u dětí 1., 2. roku života, kdy se vertikální přenos HCV infekce jsou: detekce IgG-Al, Al-IgM do jádra a nestrukturálních proteinů HCV ve věku 18 měsíců nebo později, rozšiřuje spektrum Ath -IgM a zvýšení sérových hladin séra obsahující protein At-IgM na HCV.

Materiály práce prezentovány na VII ruské kongresu infekčních nemocí „Nové technologie v diagnostice a léčbě infekčních chorob“ (Nižnij Novgorod, 2006), VII Russian vědecko-praktická konference „Virové hepatitidy - epidemiologie, diagnostika, léčba a prevence“ (Mr. Moskva, 2007), 8. dětská forum Volha federální okres. „dětského zdraví - krok do budoucnosti“ (Nižnij Novgorod, 2007), na 14. mezinárodní symposium „vir hepatitidy C. et související viry» (g. Glasgow, Skotsko, 2007), na XVI. Ruském gastroenterologickém týdnu (Moskva, 2010), lékařská Forum „Modernizace zdraví. - na základě zvyšování kvality péče a dostupnosti“ (Nižnij Novgorod, 2011)..

Osobní příspěvek autora

Autor osobně podílel na vypracování plánu, programu a cílů studie, sběr dat a matematicko-statistické zpracování zdravotnických informací, aby samostatně provádět průzkum matek, klinického vyšetření a klinické vyšetření dětí ohrožených vertikálního přenosu, léčení pacientů s akutní a chronickou HCV v důsledku vertikálního přenosu.

Realizace výsledků práce

Výsledky byly implementovány do práce Dětského hepatologie Centrum Nižnij Novgorod (State „Infekční nemocnice nemoc №23“ zdravotnické zařízení Nižnij Novgorod kraje (Guznov)), spolkový stát instituce „Nižnij Novgorod Výzkumný ústav dětskou gastroenterologii“ (Nižnij Novgorod) ve vzdělávacím procesu na klinice dětských infekcí "Nižnij Novgorod státní zdravotní akademie" (Nizhny Novgorod).

Podle práce materiálů publikoval 14 publikací, včetně 3 články v časopisech zahrnuty do „seznamu vědeckých publikací, doporučená pro publikování vědeckých prací, které odrážejí základní vědecký obsah diplomových prací.“

Podle výsledků práce existuje prioritní osvědčení pro vynález "Metoda diagnostiky virové hepatitidy C u dětí ohrožených perinatálním přenosem infekce" (A 2010130759 ze dne 21.07.2010).

Rozsah a struktura disertační práce

Práce je napsána v ruštině, obsahuje úvod, přehled literatury, popis rozsahu a metod studia, čtyři kapitoly vlastních pozorování, závěry, závěry, praktické doporučení, index literatury, který zahrnuje 121 domácích a 144 zahraničních publikací. Práce je popsána na 191 psaných strojích, ilustrovaných 53 tabulkami a 25 číslicemi.


Související Články Hepatitida