Stádia virové hepatitidy

Share Tweet Pin it

Zanechat odpověď 4,232

Diagnóza "hepatitidy" vyděsit pacienta, bez ohledu na typ nemoci. Léčba závisí na stupni hepatitidy C, A nebo B. Virus se začne projevovat nejdříve 14 dní po infekci. Je velmi důležité zahájit léčbu včas. Předčasná léčba je plná vážných následků, jako je například cirhóza. Proto s prvními příznaky je nutné absolvovat povinné vyšetření a získat poradenství na specializované klinice.

Jaká je nemoc?

Vírová hepatitida je difúzní zánět jater, který trvá déle než šest měsíců. Současně jsou porušeny fibrotické a nekrotické tkáně orgánu, ale bez deformace laloků a portální hypertenze. Hypertenze je trvalé zvýšení tlaku v dutých orgánech, cévách a dutinách těla, nejméně 140/90 mm Hg. Art. Cíle terapie, které budou jmenovány jako výsledek průzkumu:

  • neutralizovat příčinu patologie,
  • zlepšit stav pacienta;
  • zvýšit imunitu;
  • dosáhnout trvalé remise (zmizení příznaků).
Vyšší riziko infekce u závislých lidí.

Zdraví lidé se nakazí kontaktem s krví nosičů HCV. Hepatitida C je nejběžnější ze všech virů. On diagnostikoval u 7 lidí z 10 případů hepatitidy. Skupiny rizika infekce:

  • drogově závislí;
  • pacientů, kteří byli transfúzní;
  • lidé s promiskuitou;
  • děti infikovaných matek;
  • zdravotnických pracovníků.

Příčinný faktor hepatitidy zvyšuje procento bilirubinu v krvi. Bilirubin je pigment žluči. Je to ten, kdo skvrny na pokožce infikovaného člověka. Všimněte si nárůstu bilirubin vizuálně, ale potvrďte přebytek normou pomocí krevní testy. Moč a stolice jsou analyzovány s pozitivní diagnózou hepatitidy, kde je zaznamenána zvýšená koncentrace škrobu a tuku. V krvi je obsah bílkovin snížen kvůli působení cholesterolu. Nejpřesnější a nejúčinnější diagnostickou metodou je PCR diagnostika viru.

Stádia a příznaky virové hepatitidy B a C

Lékaři rozlišují 4 stadia virové hepatitidy. První etapou je inkubace u viru typu B, doba trvání je 180 dní a pro diagnózu hepatitidy C 2 a C 1 až 50 dní. Během inkubační doby neexistují žádné příznaky vnějšího projevu. Detekce viru je možná pouze při analýze krve.

Druhé období se nazývá pre-žloutenka. Lékaři zjistí nárůst, změnu hustoty jater pomocí palpace. Pre-hepatické stadium hepatitidy trvá až 12 dní. Když začne, pacient:

  • teplota stoupá prudce - až na 39 ° C;
  • objeví se slabost;
  • narušená chuť k jídlu;
  • bolesti v pravé části;
  • nevolnost a průjem začínají.

Po vypršení prvního a druhého (inkubační a před žloutenku) stadia začne ikterická fáze virové hepatitidy. Pacient zahájí žloutenku (aktivní fázi) s barvením oční sklery, kůží trupu a potom končetin. Žloutenka se dynamicky rozvíjí po dobu 2 dnů. Pak se pacient ztmavne močí a stolice jsou obarveny. Iterická fáze trvá měsíc a půl. Čtvrtým stupněm je rekonvalescence, což znamená zahájení obnovení normálního života pacienta po výskytu onemocnění. Externí příznaky jsou nudné, ale obsah kompromisních enzymů v krvi trvá až 3 měsíce.

Akutní fáze

Akutní fáze probíhá téměř asymptomaticky. Pacient nemá žloutenku, ale stav zdraví je normální. Známky intoxikace jsou mírné. Ale vyšetření odhalí zvětšení jater a sleziny. Akutní hepatitida je rozdělena na subakutní a blesk. Při subakutní formě se neobjeví žloutenka a onemocnění samotné je snadné a bez komplikací. Blesková forma je velmi nebezpečná, protože s viditelnou nepřítomností příznaků je pravděpodobnost smrtelného výsledku vysoká.

Chronická hepatitida

Chronické onemocnění se stává, když symptomy nezmizí po dobu šesti měsíců. Stává se v minimální, mírné a výrazné podobě. To závisí na stupni aktivity patologických procesů a koncentraci ALT a AST (enzymy, které katalyzují reakce uvnitř buněk). Čím vyšší je jejich obsah v krvi, tím výraznější je fáze onemocnění. Chronická fáze se projevuje otravou organismu pacienta a hyperaktivní reprodukcí mikroorganismů v buňkách jater a dalších orgánů. Vyvolání chronické formy:

Exacerbace chronické fáze

Virové onemocnění se stává aktivnější, když postihuje lidský nervový systém. Vně, porážku lze vidět, když se na dlaních člověka objevují klíčky. Ruce mají červenou barvu, což je lépe vidět z dálky. Nebezpečí exacerbace virové hepatitidy je při vyvolání komplikací ve formě cirhózy jater. Zhoršuje hepatitidu typu B a C s neustále vysokou fyzickou námahou a alkoholismem.

Průběh hepatitidy A

Hepatitida A se liší od předchozího způsobu infekce. K infekci virem dochází, když příčinný činitel vstoupí do těla společně s vodou nebo potravinami. Po cestách gastrointestinálního traktu virus proniká do jater, kde mikroorganismus začíná působit podobně jako výše uvedené typy virů. Stádia virové hepatitidy A:

  • inkubace;
  • prodromal;
  • ikterický;
  • obnovení.
Infekce hepatitidou A je možná prostřednictvím vody a jídla.

Inkubace viru trvá 15-40 dní. Prodromální stupeň je klasifikován podle typů katarálního, astenicko-vegetativního a dyspeptického syndromu. Pokud jsou katarální příznaky stejné jako u ARVI, jako je například rýma a mírné zvýšení tělesné teploty. Při astheně vegetativních příznacích je pozorována podrážděnost, apatie a poruchy spánku. Dyspeptické příznaky jsou charakterizovány porušením chuti k jídlu, nevolností, zvracením, poruchami trávení.

V lékařské praxi je častější společná forma příznaků virové hepatitidy v prodromální fázi. První příznaky, které se objevily během tohoto období, neumožňují diagnostikovat virovou hepatitidu u osoby. Proto je pacientovi podáván akutní respirační virové onemocnění. Během žloutenky se pacient začíná zlepšovat. Známky průchodu intoxikace. Iterické období trvá až 20 dní. Při správné léčbě dochází k obnovení, stav infikované osoby se vrátí k normálu, objeví se chuť k jídlu a zlepšuje se stav gastrointestinálního traktu.

Vlastnosti ikterického tvaru

Forma viru bez žloutenky je diagnostikována u obyvatel znevýhodněných zemí. Symptomy se projevují podobně jako ikterická forma, ale bez změny barvy skléry a kůže. Toto se děje s malou fokální lézí jater, jejíž tkáně se dají zotavit. Tato forma je často diagnostikována u dětí mladších 10 let. Diagnostikujte hepatitidu u pacientů tohoto typu pomocí krevního testu a palpace jater. Ve studiích tohoto jevu bylo zjištěno, že průběh virové hepatitidy s anémií v podobě je jednodušší, ale pravděpodobnost komplikací se nezmenšuje. Nebezpečí takového průběhu je možnost splynutí malých ohnisek do velkých ložisek s vývojem ikterické formy nebo poškození jater podle anula-sklerotického typu s vývojem cirhózy.

Léčba postupně

Včasná léčba

V prvních fázích jsou antivirové pilulky použity k porušení viru. Tradiční průběh terapie je 1-2 tablety denně. K udržení těla je přidělen komplex vitaminů. Se souběžnými příznaky, jako je zácpa nebo průjem, se používají laxativa a enzymatické léky. Pro obnovení poškozených buněk je v léčbě zahrnuto použití hepatoprotektorů. Povinná opatření pro léčbu hepatitidy v počáteční fázi:

  • polopovládní režim;
  • snížení fyzické námahy;
  • terapeutická strava.
Zpět na obsah

Vlastnosti terapie ikterické fáze

Léčba akutní virové choroby v ikterické fázi zahrnuje široký seznam léků. Pacientovi je nabídnuta hospitalizace, protože terapie na klinice vám umožňuje umístit kapátko a kombinovanou injekci. Léčba nutně zahrnuje léky s obsahem ribavirinu a interferonu v různých poměrech. V případě potřeby se provede detoxifikace. V kritických případech se provádí operace transplantace jater.

Stojí za to pamatovat, plán léčby je lékařem. Samošetření během infekce je nepřijatelné. Léčba hepatitidy je reálné, zvláště s pomocí léků nové generace, ale následky, jako je cirhóza nebo maligní formace v játrech, jsou nevyléčitelné a vedou ke smrti. Po léčbě hepatitidy A se vytváří přetrvávající imunita, ale u hepatitidy B a C je pravděpodobně druhá infekce.

Prevence

Infekce nastává při kontaktu s biologickými tekutinami cizího původu. To znamená, že je žádoucí, aby se nedotýkalo otevřených ran s krví, sliznicemi. Nezapomeňte sledovat dezinfekci lékařských a kosmetických přístrojů, pokud je to možné, pro výběr jednorázových potřeb. Bude chráněn před virem hepatitidy A odstraněním vody z kohoutku pro domácnost. Pít je povoleno po varu nebo filtraci. K infekci dochází také během sexuálního kontaktu, takže stojí za to používat bariérovou antikoncepci.

Stádia vzniku virové hepatitidy C

Asymptomatický průběh první fáze hepatitidy c přeměňuje mnoho pacientů na nosiče onemocnění, schopné přenášet virus RNA zdravým lidem.

Rozsah šíření choroby je působivý. Světové statistiky potvrzují: více než 2% populace naší planety je infikováno dotyčnými viry. Podle nejnovějších Podle ruských zdravotnických pracovníků snížit do roku 2020 výskyt hepatitidy různých fází o 40% každých 12 měsíců léčen, musí být více než 120 tisíc obyvatel Ruské federace.

Včasná detekce onemocnění a adekvátní léčba jsou jedinými způsoby, kterými lze dosáhnout úplné eradikace viru.

Stručný popis nemoci

Příčinným faktorem hepatitidy C je RNA virus, který patří do rodiny Flaviviridae. Zdroj infekce je infikovaná osoba. Patogenní činidlo má zvýšený stupeň odolnosti (při mínus teplotě je mikroorganismus schopen zachovat své vlastnosti již několik let).

Infekční patogeny jsou přenášeny od nemocných na zdravé tři způsoby:

  • s nechráněným pohlavním stykem;
  • vertikálně - od nemocné ženy v pozici k plodu;
  • přes krev (parenterální cesta).

Poslední z popsaných metod infekce je zařazena do několika skupin. Mezi ně patří:

  • Transfúze infikovaného kapalného média těla, jeho přípravků.
  • Provádějte diagnostické, kosmetické nebo lékařské procedury pomocí nástrojů kontaminovaných krví nemocného. Musíte vědět, že hepatitidou C (HCV) mohou být přenášeny při návštěvě manikúru či tetovacího salonu, zubní ordinace, pokud velitel (lékař) není v souladu se základními pravidly aseptické a sterilizaci nástrojů.
  • Injekce omamných látek pomocí jehly, která byla dříve použita nosičem HCV.

Vertikální způsob infekce a infekce nechráněným pohlavím představuje až 14% z celkového počtu případů. Hlavní cesta přenosu patogenu v různých stádiích onemocnění je parenterální.

HCV se nepřijímá s polibky a objímkami. Staňte se nositelem viru hepatitidy C, protřepete nemocnou ruku nebo jíst s ním na stejném jídelním stole, je to nemožné.

Mechanismus vývoje choroby

Infekce nastane, když krev s obsahem viru vstoupí na poškozené plochy zdravého člověka. Průměrná délka inkubační doby nemoci nepřesahuje 3 měsíce. Po zavedení patogenních agens do jaterních buněk začíná růst kolonií patogenů hepatitidy C.

Výsledek infekce se vyvíjí podle 2 scénářů:

  • Samoléčebné (v 10-15% případů).
  • Vývoj počáteční fáze hepatitidy.

Hlavní charakteristiky onemocnění - pomalý průběh, asymptomatická, úplná absence bolesti. Akutní stadium onemocnění, doprovázené žloutenkou a výraznými příznaky, se vyvíjí extrémně vzácně. Důvodem zpožděné reakce obranného systému těla na zavedení patogenu je nízká úroveň imunogenicity HCV.

Většinou se hepatitida C projevuje pouze tehdy, když dochází k významnému zničení orgánových tkání.

Primární závěr o přítomnosti fáze onemocnění je zjištěn při vyšetření pacienta (identifikace klinických příznaků). Průzkum pacienta naznačuje možné způsoby infekce. Potvrzení diagnózy se provádí zapojením laboratorních studií do hlavního krevního testu a dalších souvisejících testů (pomocí metody PCR, stejně jako testování přítomnosti protilátek proti HCV).

Stadia onemocnění: charakteristika, příznaky

Vývoj hepatitidy C má několik fází. Odborníci rozlišují tři formy onemocnění:

  • počáteční (nazývá se také akutní nebo časné);
  • chronické;
  • cirhóza, hepatocelulární karcinom.

Každá z nich má své vlastní symptomy a metody terapie.

Počáteční fáze

Počáteční fáze hepatitidy C je fáze, ke které dochází po ukončení inkubační doby, vyznačující se absencí příznaků přítomnosti patogenů v těle.

První symptomy, které se objevují v daném období, se podobají projevům ARVI a nazývají se katarálními syndromy. V této fázi:

  • celkový stav pacienta se zhoršuje;
  • teplota těla stoupá;
  • vzniknou bolesti kloubů, doprovázené otoky.

V lékařské literatuře popsány případy hepatitidy C v jednom kroku na kožní vyrážky, nepohodlí v bederní oblasti (nepříjemného pocitu bolesti, vyzařuje do ledvin).

O několik dní později se stav infikovaných začne měnit. Symptomy jsou rozděleny do dvou forem (syndrom), které jsou uvedeny v následující tabulce:

Kromě výše uvedených příznaků se také zaznamenává bolest v pravém hypochondriu, změna barvy moči a výkalů (jejich ztmavnutí).

Jak identifikovat hepatitidu C v počáteční fázi?

Pokud máte podezření na možnou infekci HCV, měli byste okamžitě jít na odborníka, který provede vyšetření a předepíše další vyšetření - ultrazvuk, moč, krevní testy.

Několik specifických krevních testů pomáhá určit přítomnost (nepřítomnost) příčinného původu onemocnění, stejně jako odchylky od normy následujících ukazatelů:

  • zvýšená hladina aktivity bilirubin a aminotransferázy;
  • leukopenie (snížení počtu leukocytů).

Při studiu moči se ve složení nacházejí žlučové pigmenty. Pomocí ultrazvukového přístroje může lékař odhalit patologické změny velikosti jater, splenomegalie - zvýšení sleziny.

Další informace

Při vývoji hepatitidy C v počáteční fázi se rozlišují tři formy:

  • Alzheimerova choroba, častější u malých pacientů.
  • Žloutenka, vyvíjející se v poměrně malém počtu nakažených a projevující se změnou barevného sklera, kůže z přírodních až olivových.
  • Subklinické, odlišné sérologické a biochemické posuny v nepřítomnosti klinické nemoci.

Navíc je akutní fáze hepatitidy rozdělena na fulminantní a subakutní typy. První typ onemocnění je extrémně nebezpečný, protože často končí smrtelným následkem bez viditelných projevů. Subakutní průběh hepatitidy C je charakterizován relativně mírným průběhem onemocnění; jeho hlavním nebezpečím je poškození jater, kdy se mnoho malých ložisek infekce spojí do několika velkých.

Přirozený průběh počáteční fáze onemocnění ve čtvrti případů končí oživením (zpravidla jde o mladé pacienty a zástupce slabšího pohlaví). Kritéria pro úplné vyléčení nemoci nebyla dosud vyvinuta, ale úspěšný výsledek onemocnění označují: dobrý zdravotní stav, normální velikost vnitřních orgánů, absence RNA viru v tělních tekutinách. Uvedené tři parametry by měly být zaznamenány po dobu nejméně 2 let po počáteční formě hepatitidy C.

Chronická fáze

V průměru 75% infikovaných vyvinul chronickou fázi onemocnění, která je asymptomatická s trvalým poškozením rostoucího počtu hepatálních buněk.

V této fázi biochemického ukazatele v krvi je:

  • manifestuje hyperfermentenii (porušení jaterních enzymů);
  • je detekována přítomnost RNA viru a protilátek v krvi.

Chronická hepatitida C může být doprovázena vývojem extrahepatálních projevů:

  • vzhled červeného lichen planus;
  • vzhled kožní porfyrie.

Nejčastěji se zjišťuje onemocnění v dotyčné formě náhodně - když osoba podstoupí rutinní lékařskou prohlídku, během lékařské prohlídky nebo v době podání testů v předvečer chirurgické manipulace. Výsledek této fáze onemocnění je uveden v následující tabulce:

Hepatitida C - příznaky a léčba, první příznaky

Hepatitida C - zánětlivé onemocnění jater, se vyvíjí pod vlivem HCV účinné vakcíny, která by ochranu proti tomuto viru dosud neexistuje v přírodě, a to se může objevit v dohledné době.

To může být dvou typů - akutní a chronické. U 20% lidí s pacientů s akutní hepatitidou B mají dobrou šanci na zotavení, a 80% z pacientova těla není schopen sám překonat virus a choroba stává chronickou.

Přenos viru se objevuje prostřednictvím infekce krví. Dnes ve světě žije 150 milionů lidí, kteří jsou nositeli chronické hepatitidy C, a každoročně se smrtelným výsledkem, hepatitida končí u 350 000 pacientů.

V podstatě se první příznaky hepatitidy C objevují po 30-90 dnech od infekce. Proto máte-li špatný zdravotní stav, letargii, únavu a další jevy neobvyklé pro vaše tělo, raději se poraďte s lékařem. To je nezbytné pro doktora, aby provedl přesnou diagnózu, a na jeho základě si zvolil nejúčinnější léčbu.

Jak se přenáší hepatitida C?

Co to je? Infekce nastává především v kontaktu s krví infikované osoby. Hepatitida C se přenáší také během léčebných postupů: sběr a transfúze krve, chirurgické operace, manipulace se zubním lékařem.

Zdrojem infekce mohou být nástroje pro manikúru, zařízení pro vytváření tetování, jehly, nůžky, holicí strojek atd. Pokud je kůže nebo sliznice rozbité, může dojít k infekci, pokud dojde k kontaktu s krví infikované osoby.

Ve vzácných případech přenáší hepatitidu C během sexuálního styku. Těhotné ženy, které jsou nakaženy, hrozí, že dítě bude nakaženo také v průběhu porodu.

Nejtěžší je průběh viru:

  • lidé, kteří zneužívají alkohol.
  • osoby trpící jinými chronickými jaterními chorobami, včetně jiné virové hepatitidy.
  • HIV infikovaných osob.
  • starší lidé a děti.

Tato nemoc Hepatitida C se nepřenáší přes každodenním kontaktu objetí, potřesení rukou, u tohoto onemocnění, můžete použít běžné potřeby a ručníky, ale nemohou používat běžné osobní hygieny položky (strojky, nůžky na nehty, kartáčky na zuby). Mechanismus přenosu onemocnění je pouze hematogenní.

Symptomy hepatitidy C

Ve většině situací se virusová hepatitida C postupuje pomalu, bez závažných příznaků, po dobu let, která zůstává nediagnostikovaná a projevuje se i při významném zničení jaterní tkáně. Často jsou poprvé diagnostikováni pacienti s hepatitidou C, jestliže již existují známky cirhózy nebo hepatocelulární rakoviny jater.

Inkubační doba hepatitidy trvá od 1 do 3 měsíců. Dokonce i po skončení tohoto období se virus v žádném případě nesmí projevit, dokud se léze jater příliš nezdá.

Po infekci se 10-15% pacientů samo-hojilo, zbývajících 85-90% se vyvine primární chronická hepatitida C bez zvláštních příznaků (jako je bolest, žloutenka atd.). A jen ve vzácných případech se u pacientů vyskytuje akutní forma s žloutenkou a závažnými klinickými projevy, které s odpovídající terapií vedou k úplnému vyléčení pacienta z hepatitidy C.

První příznaky hepatitidy C u žen a mužů

Po dlouhou dobu tyto příznaky pacientům opravdu nevadí. V akutním období se onemocnění projevuje pouze ve slabosti, únavě, někdy se vyskytuje pod maskou respiračně-virové infekce s bolestmi ve svalech a kloubech. Mohou to být první známky onemocnění hepatitidy C u žen nebo mužů.

Žloutenka a jakékoliv klinické projevy hepatitidy se vyskytují ve velmi malém procentu infikovaných (tak zvané ikterické formy onemocnění). A to je skutečně vynikající - pacienti se okamžitě obrátí na specialisty a onemocnění má čas na vyléčení.

Nicméně, většina infikovaných nést hepatitidu C na jejich nohách: vůbec nic nezaznamenávají, nebo si nechtějí zhoršit nemoci.

Chronická hepatitida

Zvláště chronická hepatitida C - latentní nebo oligosymptomatická pro prostor mnoho let, obvykle bez žloutenky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, identifikace anti-HCV a HCV RNA v séru po dobu alespoň 6 měsíců - všechny hlavní rysy této kategorie pacientů s chronickou hepatitidou C, nejčastěji objevit náhodou při vyšetření před operací, během průchodu lékařské vyšetření, atd..

Při chronické hepatitidy C, může doprovázet takové imunitní Mimojaterní projevy, jako smíšená kryoglobulinemie, lichen planus, mesangiocapillary glomerulonefritidy. pozdní porfyrie kůže, revmatoidní příznaky.

Na fotografii, poškození jater s prodlouženým průběhem hepatitidy.

Formuláře

Přítomnost žloutenka v akutní fázi onemocnění:

Dobou trvání proudu.

  1. Akutní (až 3 měsíce).
  2. Prodloužené (více než 3 měsíce).
  3. Chronická (více než 6 měsíců).
  1. Obnova.
  2. Chronická hepatitida C.
  3. Cirhóza jater.
  4. Hepatocelulární karcinom.

Z povahy klinických projevů akutní fázi onemocnění a atypických typické rozlišovat hepatitidy C. Typická událostí zahrnuje všechny onemocnění spojených s klinicky zjevné žloutenku, ale atypické - anicteric a subklinické formy.

Etapy

Nemoc je rozdělena do několika fází, v závislosti na tom, jaká léčba je předepsána.

  1. Akutní - je charakterizována asymptomatickým únikem. Člověk často ani nevěří, že je nositelem viru a zdrojem infekce.
  2. Chronická - ve velké většině případů (přibližně 85%) po akutní fázi začíná chronický průběh onemocnění.
  3. Cirhóza - se rozvíjí s dalším vývojem patologie. Jedná se o vážnou nemoc, která ohrožuje život pacienta a sama o sobě a skutečnost, že pokud dojde k významnému zvýšení rizika dalších komplikací - zejména rakoviny jater.

Charakteristickým znakem viru je schopnost genetických mutací, díky nimž v lidském těle může současně detekovat asi 40 poddruhů HCV (v rámci stejného genotypu).

Genotypy viru

Závažnost a průběh onemocnění závisí na genotypu hepatitidy C, který infikoval tělo. V současné době je známo šest genotypů s několika podtypy. Nejběžnějšími v krvi pacientů jsou viry 1, 2 a 3 genotypů. Vyvolávají nejzřetelnější projevy nemoci.

V Rusku je genotyp 1b nejběžnější. Méně časté - 3, 2 a 1a. Hepatitida C, způsobená virem 1b genotypu, je charakterizována přísnějším průběhem.

Diagnostika hepatitidy

Hlavní metodou diagnostiky hepatitidy je stanovení přítomnosti protilátek proti viru hepatitidy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitivní výsledky obou testů potvrzují přítomnost infekce. Přítomnost protilátek třídy IgM (anti-HCV IgM) umožňuje rozpoznat aktivní hepatitidu od nosiče (když protilátky IgM nejsou přítomné a ALT je normální).

PCR test na hepatitidu C (polymerázová řetězová reakce) umožňuje stanovit přítomnost hepatitidy C RNA v krvi pacienta. Provádění PCR je povinné u všech pacientů s podezřením na virovou hepatitidu. Tato metoda je účinná od prvních dnů infekce a hraje důležitou roli při včasné diagnostice.

Kdy je léčení hepatitidy C těžší?

Podle statistik, obtížnější k léčbě hepatitidy C u žen, lidí nad 40, u pacientů s normálními transamináz, s vysokou virovou zátěží na 1 B, který má genotyp viru. Samozřejmě, přítomnost cirhózy jater v době, kdy léčba začíná, zhoršuje prognózu.

Účinnost antivirové léčby závisí na mnoha faktorech. Při prodlouženém průběhu hepatitidy C není snadné dosáhnout úplné eradikace viru. Hlavním úkolem je zpomalit proces aktivního násobení virů.

To je možné ve většině případů při použití moderních antivirových léčebných režimů. Při absenci aktivní reprodukce virů v játrech se závažnost zánětu spolehlivě snižuje, fibróza neprobíhá.

Léčba hepatitidy C

V případě hepatitidy C je standardní léčbou kombinovaná léčba interferonem-alfa a ribavirinem. První přípravek je k dispozici jako roztok pro subkutánní injekci pod obchodními značkami Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferony se užívají jednou týdně. Ribavirin je vyráběn pod různými značkami a užívá se ve formě tablet dvakrát denně.

  1. Interferon-alfa je protein, který organismus sám syntetizuje v reakci na virovou infekci, tj. je to vlastně součást přírodní antivirové ochrany. Navíc interferon-alfa má protinádorovou aktivitu.
  2. Ribavirin jako samostatná léčba má nízkou účinnost, ale při kombinaci s interferonem významně zvyšuje jeho účinnost.

Trvání léčby může být v rozmezí od 16 do 72 týdnů, v závislosti na genotypu viru hepatitidy C, odpověď na léčbu, z velké části spojené s jednotlivými charakteristice pacienta, které jsou určeny ve svém genomu.

Průběh antivirové terapie pomocí "zlatého standardu" může pacienta stát od 5000 do 30 000 USD v závislosti na volbě léků a léčebném režimu. Hlavní náklady jsou u přípravků s interferonem. Pegylované interferony zahraniční produkce jsou dražší než běžné interferony jakéhokoli výrobce.

Účinnost léčby hepatitidy C se odhaduje biochemickými parametry krve (pokles aktivity transaminázy) a přítomností HCV-RNA, aby se snížila úroveň virové zátěže.

Nové v léčbě hepatitidy

Nová třída léků pro léčbu infekce HCV inhibitory ocel proteázy (inhibitory proteázy) - přípravky, jehož účinek je zaměřen přímo na virus hepatitidy B, s tak zvaným přímým antivirového účinku, které inhibují nebo blokové klíčové intracelulární fáze replikace viru.

V současné době USA a EU schválily použití dvou takových léků - Telaprevir (INCIVEK) a Bocepreviros (ViCTRELIS).

Podle výsledků klinických studií v květnu 2013 je účinnost těchto léků 90-95%, stejně jako standardní léčba, její účinnost nepřesahuje 50-80%.

Nežádoucí účinky antivirové léčby

Pokud je indikována léčba interferony, nemohou se vyhnout vedlejším účinkům, jsou však předvídatelné.

Po prvních injekcích interferonu má většina lidí syndrom ORVI. Po 2-3 hodinách se teplota zvýší na 38-39 ° C, může dojít ke ztuhnutí, bolesti svalů a kloubů, znatelná slabost. Doba trvání tohoto stavu může být od několika hodin až po 2-3 dny. Během 30 dnů je tělo schopno zvyknout na zavedení interferonu, takže do té doby zmizí chřipkový syndrom. Existuje slabost, únava, ale to musí být tolerováno.

Pokud jde o přípravek Ribavirin, je obvykle dobře tolerován. Ale často se v obecné analýze krve objevují jevy snadné hemolytické anémie. Může dojít k mírné dyspepsii, zřídka bolesti hlavy, zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, velmi vzácně je droga netolerantní.

Kolik žije s hepatitidou C, pokud není léčeno

Jednoznačně říci, kolik žije s hepatitidou C, stejně jako s infekcí HIV, je to velmi obtížné. U průměrného počtu pacientů se cirhóza jater může vyvíjet přibližně za 20-30 let.

V procentním poměru v závislosti na věku osoby vzniká cirhóza:

  • u 2% pacientů infikovaných před dosažením věku 20 let;
  • 6% těch, kteří dostali virus ve věku 21-30 let;
  • 10% těch nakažených je ve věku 31-40 let;
  • 37% těch, kteří nemocní ve věku 41-50 let;
  • 63% těch nakažených je starších 50 let.

Také většina studií ukázala, že vývoj fibrózy závisí na pohlaví. U mužů se tato patologie rozvíjí mnohem rychleji a v těžší formě, a to i při léčbě.

Hlavní fáze hepatitidy C

Po infekci virem hepatitidy C může trvat 2 týdny, dokud se virus nezjistí. Existují různé stupně hepatitidy c, nebo jak se také nazývají, stadia hepatitidy c:

  • akutní období;
  • chronická fáze;
  • onemocnění v akutní fázi;
  • fáze chronické hepatitidy C: fibróza, cirhóza, rakovina, stupeň závažnosti hepatitidy se v každém období závisí na charakteristikách chorob souvisejících organismů, nemocí spojených s, s použitím nebo užívání drog a které.

První stupeň onemocnění, jako je hepatitida c, je akutní infekce. Vyskytuje se v období 2-12 týdnů po infekci. Symptomy během tohoto období nemusí připomínat játra, nemoc je maskována pro různé nemoci. Přítomnost žloutenky, která není vždy možná, okamžitě podezřívá hepatitidu. Specifickým příznakem je bolest v pravém hypochondriu.

U dvaceti procent pacientů se organismus podaří sám se zbavit viru a zbavit se ho navždy. U 80 procent onemocnění projde chronickým průběhem.

Během života tato nemoc ničí tělo, játra, jiné orgány a systémy, zatímco člověk může žít relativně normální život.

U 25% lidí způsobuje hepatitida C vážné komplikace a někdy se vyskytuje v poslední fázi onemocnění.

Játra jsou nahrazena pojivem, což vede k tomu, že játra přestávají plnit své funkce, odstraňují toxiny a tělo je otráveno. Vědci prokázali, že postihuje nejen játra, ale také účinky na téměř všechny orgány: srdce, krevní cévy, reprodukční orgány, trávicí systém a genito-urinární systém. V poslední fázi se vyvine hepatokarcinom, vyvolávají se onkologické onemocnění jiných orgánů, včetně hrdla, krku a hlavy.

Lidé s dekompenzovanou cirhózou mají křečové žíly, tekutinu se hromadí v břiše, rozvíjí se ascites, může dojít k vnitřnímu krvácení a mohou se rozvinout podmínky, které ohrožují život.

Každá osoba má onemocnění individuálně.

Rakovina jater se nevyvíjí v každém případě, obvykle se projevuje asi 25-30 let po infekci. Ale jako každá jiná nemoc, hepatitida C je lepší detekovat a léčit předčasně, dává šanci ji porazit dlouho před vznikem závažných komplikací.

Hepatitida C - v rané fázi vývoje

Hepatitida v počátečním stádiu vývoje nemůže vyvolat příznaky nebo se akutní.

Počáteční fáze hepatitidy c je akutní fáze, ke které dochází po inkubační době, během které se virus násobil a infikoval zdravé jaterní buňky. Forma může být ikterická a žloutenka. Nesmíte chybět takové známky jako slabost, ztráta síly, únava. může být horečka, horečka o 3 stupně, bolest pod žebry vpravo, svědění kůže, žloutnutí sklery a kůže. Trávení, přetrvávající chuť k jídlu, bolesti kloubů a svalů, teplo a pocení, průjem jsou pocity. Po tomto období přechází hepatitida c do další fáze vývoje.

Hepatitida C v poslední fázi

Poslední fáze hepatitidy c je charakterizována ztrátou chuti k jídlu, zvracením, depresivním stavem, nadýmáním. Chronické fáze může být bez příznaků, ale s hepatitidou v akutní fázi dává vážné příznaky: průjem, bolest pod pravým žebrem, se mohou objevit zcela nespecifické příznaky: vnitřní krvácení, ascites, křečové žíly, bolesti hlavy, někdy stavy mohou být život ohrožující.

Zvýší se jaterní komplikace, rozvíjí se cirhóza. Má 4 stupně vývoje, jde o nevratný proces, který vede k jaterní insuficienci a k ​​smrtelnému výsledku.

Léčba hepatitidy C v počáteční fázi

Vědět, jak se vyvíjejí fáze hepatitidy c a jak se léčba provádí, přemýšlejte, že lidé budou raději léčit co nejdříve. Moderní metody umožňují zcela porazit virus, léčba hepatitidy v počáteční fázi vám umožní zbavit se viru a nemáte problémy s játry. Léčba onemocnění je zničení viru, antivirová terapie s nejnovější generace poskytuje téměř stoprocentní účinek v každém genotypu, a jakékoliv virové zátěže, a to i cirhóza. Pokud se však cirhóza již rozvinula, virus může být poražen, ale cirhóza o sobě sama vypráví, játra budou muset podporovat celý život.

Proto je lepší zahájit léčbu v počáteční fázi léčby hepatitidou c.

Hepatitida C

Hepatitida C je antroponózní infekční onemocnění jater akutní nebo chronické povahy způsobené virem hepatitidy C.

Podle Světové zdravotnické organizace je v současné době 130 až 150 milionů lidí (podle jiných zdrojů až 200 milionů) infikováno virem hepatitidy C (HCV, HCV, virus hepatitidy C). Roční úmrtnost na tuto nemoc a související patologické stavy je přibližně 700 000 případů.

Po určení v 70-tých letech XX století, virové hepatitidy a ponížení typu A a B, byla otázka na klasifikaci jiné hepatitidy B, jehož přítomnost byla potvrzena, ale identifikace typu viru nebylo možné. U takových onemocnění nebyl navržen název "ani A, ani B hepatitida" (non-A, non-B hepatitis nebo NANBH). Teprve v roce 1994 byla spolehlivě potvrzena přítomnost viru hepatitidy C vyvolávajícího odpovídající onemocnění (dále označovány jako hepatitidy D a E). Zároveň byla zavedena povinná screening krve dárce pro přítomnost protilátek proti HCV.

Specifická imunoprofylaxe (očkování) hepatitidy C neexistuje kvůli vysoké variabilitě viru.

Často akutní onemocnění je asymptomatická a 15-35% infikovaných jedinců spontánně vymizí během 3-6 měsíců i při absenci specifické léčby. Ve zbývajících 45-85% pacientů, kteří podstoupili akutní hepatitidu C, je zaznamenán chronický zánětlivý proces, přibližně ve třetině případů komplikovaných cirhózou nebo rakovinou jater.

Hlavní rysy tohoto druhu hepatitidy, určující jejich závažnost, jsou:

  • vysoká míra chronických onemocnění;
  • život ohrožující dlouhodobé následky (cirhóza a rakovina jater);
  • nedostatek účinné etiotropní léčby (zaměřené na zničení patogenu);
  • Nemožnost účinné imunizace kvůli vysoké životaschopnosti viru.

Synonyma: virové hepatitidy C.

Příčiny a rizikové faktory

Příčinným faktorem hepatitidy C je virus RNA z rodiny Flaviviridae, který má alespoň 6 genetických typů a asi 90 podtypů, které se rozšířily v různých oblastech a určily závažnost onemocnění.

Podtyp 1a převažuje v severní Evropě a Americe, 1b - v Japonsku, jižní a východní Evropě, v Asii; podtypy 2a a 2b jsou nejrozšířenější v Evropě, Severní Americe, Japonsku; Typ 3 je široce zastoupen v jihovýchodní Asii, regionu Indo-Pákistán. Podtyp 3a je ve vyspělých zemích druhým ve frekvenci; jsou obvykle infikováni lidé mladší 20 let, kteří užívají injekční drogy. Genotypy 4 a 5 jsou nejčastější v afrických zemích.

V Rusku jsou genotyp 1 a podtypy 2a a 3a častější.

Jediným zdrojem infekce je nemocná osoba. Hlavní způsob přenosu viru je parenterální:

  • transfúze infikované krve a jejích produktů;
  • terapeutické, diagnostické a kosmetické (estetické) manipulace v podmínkách nedodržení sterility (s kontaminací nástrojů infikovanou krev);
  • společně s nosičem viru hepatitidy C injekčně užívat drogu s jednou jehlou (podle statistik je každý druhý injekční narkoman infikován HCV).

Vedle parenterální cesty infekce je možná vertikální cesta přenosu HCV z nemocné matky na dítě během těhotenství a infekce nechráněným pohlavním stykem. Tyto metody infekce nepředstavují více než 10-14% případů souhrnně.

Nemůže být infikován hepatitidou C:

  • při použití některých domácích spotřebičů (s výjimkou holení, manikúry a dalšího příslušenství, na kterých mohou být přítomny stopy krve);
  • při handshake, obejme;
  • při líbání;
  • při sdílení jídel.

Hlavní rizikové faktory:

  • transfúze dárcovské krve;
  • provádění tetování, manikúry, manipulace s injekčním podáním, zubní postupy v nespolehlivých institucích;
  • nechráněný sex s příležitostným partnerem;
  • společné injekční užívání drog;
  • profesionální kontakt s krví (je to otázka lékařů, vojáků, zaměstnanců záchranných služeb).

Formy onemocnění

Hlavní formy virové hepatitidy C:

  • akutní (zjevná žloutenka, zjevná žloutenka, subklinická);
  • Infekce HCV-past (výsledek akutní formy, zotavení);
  • chronické HCV [latentní (hospitalizované nebo subklinické), manifestní].

Výsledky chronické hepatitidy C:

  • HCV-cirhóza jater (kompenzovaná nebo dekompenzovaná);
  • hepatocelulární karcinom.

V závislosti na závažnosti hepatitidy C je:

  • snadné;
  • střední závažnost;
  • těžké;
  • fulminantní (těžká maligní).

Stádia nemoci

Následující stadia hepatitidy C se liší:

  1. Doba inkubace.
  2. Pre-žloutený stupeň.
  3. Iterická fáze.
  4. Rekonvalescence (zotavení) nebo přechod na chronickou formu.

Roční úmrtnost na hepatitidu C a související patologické stavy je přibližně 700 000 případů.

Symptomy

Doba inkubace trvá od 1,5 do 6 měsíců (v průměru 2-3).

Akutní hepatitida C je charakterizována benigním průběhem, stav se rychle normalizuje, projevy choroby jsou vyjádřeny slabě nebo mírně:

  • nevyjádřené dyspeptických symptomů (1-2-krát zvracení, tíže nebo tupou bolest vyklenutí v pravém horním kvadrantu, nestabilní stolice, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, pocit hořkosti v ústech);
  • zvyšování tělesné teploty na subfebrilní číslice (asi třetina pacientů na vědomí), vysoká horečka je neobvyklá;
  • zvětšení jater;
  • ikterické zbarvení kůže a viditelných sliznic, ikterická sklera;
  • tmavé barvení moči, změna barvy stolice.

Je charakteristické, že závažnost onemocnění s akutní hepatitidou C je méně výrazná než u jiných forem virové hepatitidy.

Obnova v kontextu akutního procesu se vyskytuje u 15-35% infikovaných jedinců, v jiných případech onemocnění trvá na chronické formě a pokračuje mnoho let a dokonce desetiletí.

Mezi nejčastější (asi 70% případů) jakékoliv příznaky akutní a (později) v chronické hepatitidy nejsou přítomny po mnoho let, dotyčná osoba infikovaná únavy, opakující se tíhy v pravém podžebří, nesnášenlivost intenzivního cvičení. V tomto případě je nosičem viru se stanoví náhodou během rutinní kontroly, hospitalizace nebo pokusu o darování krve jako dárce.

Diagnostika

Tato diagnóza je založena na:

  • přítomnost epidemií o možném způsobu infekce - tzv. referenční bod (je charakteristické, že přibližně polovina infikovaných pacientů nemůže být prokázána příčinou onemocnění);
  • přítomnost specifických klinických projevů (s ikterickou formou onemocnění);
  • definice IgM a IgG pro HCV;
  • detekci HCV RNA (HCV-RNA) polymerázovou řetězovou reakcí;
  • změny v biochemickém vyšetření krve [zvýšení hladiny jaterních enzymů (ALT, AST), hyperbilirubinemie];
  • pozitivní thymolový test.

Léčba

Hlavními cíli léčby je zabránit vzniku komplikací a zpomalit nebo zastavit progresi. Za tímto účelem:

  • antivirotika s přímým účinkem (PDPD);
  • interferony (včetně PEG-interferonu);
  • imunomodulátory;
  • hepatoprotektory;
  • detoxifikační terapie;
  • desensitizující činidla;
  • terapie vitaminem;
  • enzymové přípravky.

Podle některých zpráv byla komplexní farmakoterapie akutní hepatitidy C s použitím PPD a PEG-interferonu po dobu 6 měsíců v 98% případů vedena k hojení pacientů a zabránila transformaci onemocnění na chronickou formu.

Možné komplikace a následky

Komplikace hepatitidy C mohou být:

  • Chronizace procesu (přibližně 80% případů);
  • cirhóza jater;
  • hepatocelulární karcinom.

Předpověď počasí

25-35% pacientů s diagnostikovanou chronickou hepatitidou C má degeneraci pojivové tkáně jaterní tkáně (cirhózu) s možným úmrtím do 10 až 40 let. U 30-40% pacientů s chronickou formou onemocnění bude cirhóza v budoucnosti podrobena maligní degeneraci.

Podle Světové zdravotnické organizace je v současné době 130 až 150 milionů lidí (podle jiných zdrojů až 200 milionů) infikováno virem hepatitidy C (HCV, HCV, virus hepatitidy C).

Pokud RNA viru hepatitidy C přetrvává v krvi infikované osoby déle než 6 měsíců, je spontánní vyřešení HCV infekce vysoce nepravděpodobné.

Prevence

Specifická imunoprofylaxe (očkování) hepatitidy C neexistuje kvůli vysoké variabilitě viru.

Hlavní preventivní opatření:

  • dodržování osobních hygienických opatření;
  • ruční ošetření a používání rukavic při práci s krví;
  • odmítnutí příležitostných nechráněných sexuálních vztahů;
  • odmítnutí užívání omamných látek;
  • získávání lékařských a kosmetologických služeb v oficiálních licencovaných institucích;
  • pravidelné preventivní prohlídky s možným profesionálním kontaktem s krví.

YouTube video k tématu článku:

Vzdělání: vysokoškolské vzdělání, 2004 (Kurskská státní lékařská univerzita), specializace "Medicína", kvalifikace "doktor". 2008-2012 - postgraduální studium katedry klinické farmakologie, státní lékařská univerzita v Kemerově, kandidát na lékařské vědy (2013, obor Farmakologie, klinická farmakologie). 2014-2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FGBOU HPE "KSU".

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvním příznaku onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je nebezpečná pro zdraví!

Podle výzkumu ženy, které pijí několik sklenic piva nebo vína týdně, mají zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu.

Nejvyšší tělesnou teplotu zaznamenala Willie Jonesová (USA), která vstoupila do nemocnice při teplotě 46,5 ° C.

Během života produkuje průměrný člověk dva nebo více bazí slin.

Nejčastějším onemocněním je Kuruova choroba. Pouze zástupci kmene Fores v Nové Guineji jsou nemocní. Pacient umírá smích. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je konzumace lidského mozku.

Ve čtyřech plátcích horké čokolády obsahuje asi dvě stě kalorií. Takže pokud se nechcete dostat dobře, je lepší jíst víc než dva kusy denně.

Podle studií WHO denní půlhodinová konverzace na mobilním telefonu zvyšuje pravděpodobnost vývoje nádoru na mozku o 40%.

Pokud jde o léky proti alergii v USA, vynakládá se více než 500 milionů dolarů ročně. Stále věříte, že konečně porazíme alergii?

Známé léky "Viagra" byly původně vyvinuty pro léčbu arteriální hypertenze.

Pokud vaše játra přestala pracovat, úmrtí by přišlo do 24 hodin.

Pokud se usmíváte jen dvakrát denně - můžete snížit krevní tlak a snížit riziko srdečních záchvatů a mrtvice.

Vedle člověka žije jen jedna živá bytost na planetě Zemi - pes - trpí prostatitis. To jsou opravdu naši nejvěrnější přátelé.

Podle mnoha vědců jsou komplexy vitamínů pro lidi prakticky k ničemu.

Existují velmi zvědavé lékařské syndromy, například nenápadné polykání předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího touto mánií bylo nalezeno 2500 objektů.

Většina žen může být více potěšena tím, že uvažuje o svém krásném těle v zrcadle než o sexu. Takže ženy, usilují o harmonii.

Mnoho léků bylo původně uváděno na trh jako léky. Heroin, například, byl původně představen na trhu jako lék na dětský kašel. A kokain byl doporučován lékařem jako anestetikum a jako prostředek ke zvýšení vytrvalosti.

Mnoho lidí zná situaci, kdy dítě "nevychází" z nachlazení. Pokud je v prvním roce návštěvy mateřské školy normální reakce těla, pak se objeví v roce.

Hepatitida se stupněm 4

Po infekci virem hepatitidy C může trvat 2 týdny, dokud se virus nezjistí. Existují různé stupně hepatitidy c, nebo jak se také nazývají, stadia hepatitidy c:

akutní období;
chronická fáze;
onemocnění v akutní fázi;
fáze chronické hepatitidy C: fibróza, cirhóza, rakovina, stupeň závažnosti hepatitidy se v každém období závisí na charakteristikách chorob souvisejících organismů, nemocí spojených s, s použitím nebo užívání drog a které.

První stupeň onemocnění, jako je hepatitida c, je akutní infekce. Vyskytuje se v období 2-12 týdnů po infekci. Symptomy během tohoto období nemusí připomínat játra, nemoc je maskována pro různé nemoci. Přítomnost žloutenky, která není vždy možná, okamžitě podezřívá hepatitidu. Specifickým příznakem je bolest v pravém hypochondriu.

U dvaceti procent pacientů se organismus podaří sám se zbavit viru a zbavit se ho navždy. U 80 procent onemocnění projde chronickým průběhem.

Během života tato nemoc ničí tělo, játra, jiné orgány a systémy, zatímco člověk může žít relativně normální život.

U 25% lidí způsobuje hepatitida C vážné komplikace a někdy se vyskytuje v poslední fázi onemocnění.

Játra jsou nahrazena pojivem, což vede k tomu, že játra přestávají plnit své funkce, odstraňují toxiny a tělo je otráveno. Vědci prokázali, že postihuje nejen játra, ale také účinky na téměř všechny orgány: srdce, krevní cévy, reprodukční orgány, trávicí systém a genito-urinární systém. V poslední fázi se vyvine hepatokarcinom, vyvolávají se onkologické onemocnění jiných orgánů, včetně hrdla, krku a hlavy.

Lidé s dekompenzovanou cirhózou mají křečové žíly, tekutinu se hromadí v břiše, rozvíjí se ascites, může dojít k vnitřnímu krvácení a mohou se rozvinout podmínky, které ohrožují život.

Každá osoba má onemocnění individuálně.

Rakovina jater se nevyvíjí v každém případě, obvykle se projevuje asi 25-30 let po infekci. Ale jako každá jiná nemoc, hepatitida C je lepší detekovat a léčit předčasně, dává šanci ji porazit dlouho před vznikem závažných komplikací.

Hepatitida C - v rané fázi vývoje

Hepatitida v počátečním stádiu vývoje nemůže vyvolat příznaky nebo se akutní.

Počáteční fáze hepatitidy c je akutní fáze, ke které dochází po inkubační době, během které se virus násobil a infikoval zdravé jaterní buňky. Forma může být ikterická a žloutenka. Nesmíte chybět takové známky jako slabost, ztráta síly, únava. může být horečka, horečka o 3 stupně, bolest pod žebry vpravo, svědění kůže, žloutnutí sklery a kůže. Trávení, přetrvávající chuť k jídlu, bolesti kloubů a svalů, teplo a pocení, průjem jsou pocity. Po tomto období přechází hepatitida c do další fáze vývoje.

Hepatitida C v poslední fázi

Poslední fáze hepatitidy c je charakterizována ztrátou chuti k jídlu, zvracením, depresivním stavem, nadýmáním. Chronické fáze může být bez příznaků, ale s hepatitidou v akutní fázi dává vážné příznaky: průjem, bolest pod pravým žebrem, se mohou objevit zcela nespecifické příznaky: vnitřní krvácení, ascites, křečové žíly, bolesti hlavy, někdy stavy mohou být život ohrožující.

Zvýší se jaterní komplikace, rozvíjí se cirhóza. Má 4 stupně vývoje, jde o nevratný proces, který vede k jaterní insuficienci a k ​​smrtelnému výsledku.

Léčba hepatitidy C v počáteční fázi

Vědět, jak se vyvíjejí fáze hepatitidy c a jak se léčba provádí, přemýšlejte, že lidé budou raději léčit co nejdříve. Moderní metody umožňují zcela porazit virus, léčba hepatitidy v počáteční fázi vám umožní zbavit se viru a nemáte problémy s játry. Léčba onemocnění je zničení viru, antivirová terapie s nejnovější generace poskytuje téměř stoprocentní účinek v každém genotypu, a jakékoliv virové zátěže, a to i cirhóza. Pokud se však cirhóza již rozvinula, virus může být poražen, ale cirhóza o sobě sama vypráví, játra budou muset podporovat celý život.

Proto je lepší začít léčbu v počáteční fázi hepatitidy C, léčby...

Diagnóza "hepatitidy" vyděsit pacienta, bez ohledu na typ nemoci. Léčba závisí na stupni hepatitidy C, A nebo B. Virus se začne projevovat nejdříve 14 dní po infekci. Je velmi důležité zahájit léčbu včas. Předčasná léčba je plná vážných následků, jako je například cirhóza. Proto s prvními příznaky je nutné absolvovat povinné vyšetření a získat poradenství na specializované klinice.

Jaká je nemoc?

Vírová hepatitida je difúzní zánět jater, který trvá déle než šest měsíců. Současně jsou porušeny fibrotické a nekrotické tkáně orgánu, ale bez deformace laloků a portální hypertenze. Hypertenze je trvalé zvýšení tlaku v dutých orgánech, cévách a dutinách těla, nejméně 140/90 mm Hg. Art. Cíle terapie, které budou jmenovány jako výsledek průzkumu:

neutralizovat příčinu patologie, zlepšit stav pacienta, zlepšit imunitu, dosáhnout trvalé remisí (zmizení příznaků). Vyšší riziko infekce u závislých lidí.

Zdraví lidé se nakazí kontaktem s krví nosičů HCV. Hepatitida C je nejběžnější ze všech virů. On diagnostikoval u 7 lidí z 10 případů hepatitidy. Skupiny rizika infekce:

drogově závislých, pacientů s transfuzí krve, osob s promiskuitními sexuálními vztahy, dětí infikovaných matek, zdravotních pracovníků.

Příčinný faktor hepatitidy zvyšuje procento bilirubinu v krvi. Bilirubin je pigment žluči. Je to ten, kdo skvrny na pokožce infikovaného člověka. Všimněte si nárůstu bilirubin vizuálně, ale potvrďte přebytek normou pomocí krevní testy. Moč a stolice jsou analyzovány s pozitivní diagnózou hepatitidy, kde je zaznamenána zvýšená koncentrace škrobu a tuku. V krvi je obsah bílkovin snížen kvůli působení cholesterolu. Nejpřesnější a nejúčinnější diagnostickou metodou je PCR diagnostika viru.

Stádia a příznaky virové hepatitidy B a C

Druhý stupeň onemocnění je charakterizován prudkým zvýšením tělesné teploty.

Lékaři rozlišují 4 stadia virové hepatitidy. První etapou je inkubace u viru typu B, doba trvání je 180 dní a pro diagnózu hepatitidy C 2 a C 1 až 50 dní. Během inkubační doby neexistují žádné příznaky vnějšího projevu. Detekce viru je možná pouze při analýze krve.

Druhé období se nazývá pre-žloutenka. Lékaři zjistí nárůst, změnu hustoty jater pomocí palpace. Pre-hepatické stadium hepatitidy trvá až 12 dní. Když začne, pacient:

teplota se prudce zvyšuje - až na 39 ° C, objeví se slabost, porucha chuti, bolest na pravé straně, začátek nevolnosti a průjem.

Po vypršení prvního a druhého (inkubační a před žloutenku) stadia začne ikterická fáze virové hepatitidy. Pacient zahájí žloutenku (aktivní fázi) s barvením oční sklery, kůží trupu a potom končetin. Žloutenka se dynamicky rozvíjí po dobu 2 dnů. Pak se pacient ztmavne močí a stolice jsou obarveny. Iterická fáze trvá měsíc a půl. Čtvrtým stupněm je rekonvalescence, což znamená zahájení obnovení normálního života pacienta po výskytu onemocnění. Externí příznaky jsou nudné, ale obsah kompromisních enzymů v krvi trvá až 3 měsíce.

Akutní fáze

Nebezpečí akutní fáze spočívá v tom, že proudí bez viditelných příznaků.

Akutní fáze probíhá téměř asymptomaticky. Pacient nemá žloutenku, ale stav zdraví je normální. Známky intoxikace jsou mírné. Ale vyšetření odhalí zvětšení jater a sleziny. Akutní hepatitida je rozdělena na subakutní a blesk. Při subakutní formě se neobjeví žloutenka a onemocnění samotné je snadné a bez komplikací. Blesková forma je velmi nebezpečná, protože s viditelnou nepřítomností příznaků je pravděpodobnost smrtelného výsledku vysoká.

Chronická hepatitida

Chronické onemocnění se stává, když symptomy nezmizí po dobu šesti měsíců. Stává se v minimální, mírné a výrazné podobě. To závisí na stupni aktivity patologických procesů a koncentraci ALT a AST (enzymy, které katalyzují reakce uvnitř buněk). Čím vyšší je jejich obsah v krvi, tím výraznější je fáze onemocnění. Chronická fáze se projevuje otravou organismu pacienta a hyperaktivní reprodukcí mikroorganismů v buňkách jater a dalších orgánů. Vyvolání chronické formy:

špatný způsob života, infekce, jaterní patologie.

Exacerbace chronické fáze

Chronickým průběhem onemocnění jsou nebezpečné patologické změny jater.

Virové onemocnění se stává aktivnější, když postihuje lidský nervový systém. Vně, porážku lze vidět, když se na dlaních člověka objevují klíčky. Ruce mají červenou barvu, což je lépe vidět z dálky. Nebezpečí exacerbace virové hepatitidy je při vyvolání komplikací ve formě cirhózy jater. Zhoršuje hepatitidu typu B a C s neustále vysokou fyzickou námahou a alkoholismem.

Průběh hepatitidy A

Hepatitida A se liší od předchozího způsobu infekce. K infekci virem dochází, když příčinný činitel vstoupí do těla společně s vodou nebo potravinami. Po cestách gastrointestinálního traktu virus proniká do jater, kde mikroorganismus začíná působit podobně jako výše uvedené typy virů. Stádia virové hepatitidy A:

inkubace, prodromální, ikterické, obnovení. Infekce hepatitidou A je možná prostřednictvím vody a jídla.

Inkubace viru trvá 15-40 dní. Prodromální stupeň je klasifikován podle typů katarálního, astenicko-vegetativního a dyspeptického syndromu. Pokud jsou katarální příznaky stejné jako u ARVI, jako je například rýma a mírné zvýšení tělesné teploty. Při astheně vegetativních příznacích je pozorována podrážděnost, apatie a poruchy spánku. Dyspeptické příznaky jsou charakterizovány porušením chuti k jídlu, nevolností, zvracením, poruchami trávení.

V lékařské praxi je častější společná forma příznaků virové hepatitidy v prodromální fázi. První příznaky, které se objevily během tohoto období, neumožňují diagnostikovat virovou hepatitidu u osoby. Proto je pacientovi podáván akutní respirační virové onemocnění. Během žloutenky se pacient začíná zlepšovat. Známky průchodu intoxikace. Iterické období trvá až 20 dní. Při správné léčbě dochází k obnovení, stav infikované osoby se vrátí k normálu, objeví se chuť k jídlu a zlepšuje se stav gastrointestinálního traktu.

Vlastnosti ikterického tvaru

Závažná forma onemocnění je nejčastěji pozorována u dětí.

Forma viru bez žloutenky je diagnostikována u obyvatel znevýhodněných zemí. Symptomy se projevují podobně jako ikterická forma, ale bez změny barvy skléry a kůže. Toto se děje s malou fokální lézí jater, jejíž tkáně se dají zotavit. Tato forma je často diagnostikována u dětí mladších 10 let. Diagnostikujte hepatitidu u pacientů tohoto typu pomocí krevního testu a palpace jater. Ve studiích tohoto jevu bylo zjištěno, že průběh virové hepatitidy s anémií v podobě je jednodušší, ale pravděpodobnost komplikací se nezmenšuje. Nebezpečí takového průběhu je možnost splynutí malých ohnisek do velkých ložisek s vývojem ikterické formy nebo poškození jater podle anula-sklerotického typu s vývojem cirhózy.

Léčba postupně

Včasná léčba

Dieta jako součást komplexní léčby podporuje nejrychlejší zotavení.

V prvních fázích jsou antivirové pilulky použity k porušení viru. Tradiční průběh terapie je 1-2 tablety denně. K udržení těla je přidělen komplex vitaminů. Se souběžnými příznaky, jako je zácpa nebo průjem, se používají laxativa a enzymatické léky. Pro obnovení poškozených buněk je v léčbě zahrnuto použití hepatoprotektorů. Povinná opatření pro léčbu hepatitidy v počáteční fázi:

polopovládní režim, snížení fyzické aktivity, terapeutická strava.

Vlastnosti terapie ikterické fáze

Léčba akutní virové choroby v ikterické fázi zahrnuje široký seznam léků. Pacientovi je nabídnuta hospitalizace, protože terapie na klinice vám umožňuje umístit kapátko a kombinovanou injekci. Léčba nutně zahrnuje léky s obsahem ribavirinu a interferonu v různých poměrech. V případě potřeby se provede detoxifikace. V kritických případech se provádí operace transplantace jater.

Stojí za to pamatovat, plán léčby je lékařem. Samošetření během infekce je nepřijatelné. Léčba hepatitidy je reálné, zvláště s pomocí léků nové generace, ale následky, jako je cirhóza nebo maligní formace v játrech, jsou nevyléčitelné a vedou ke smrti. Po léčbě hepatitidy A se vytváří přetrvávající imunita, ale u hepatitidy B a C je pravděpodobně druhá infekce.

Prevence

Infekce nastává při kontaktu s biologickými tekutinami cizího původu. To znamená, že je žádoucí, aby se nedotýkalo otevřených ran s krví, sliznicemi. Nezapomeňte sledovat dezinfekci lékařských a kosmetických přístrojů, pokud je to možné, pro výběr jednorázových potřeb. Bude chráněn před virem hepatitidy A odstraněním vody z kohoutku pro domácnost. Pít je povoleno po varu nebo filtraci. K infekci dochází také během sexuálního kontaktu, takže stojí za to používat bariérovou antikoncepci.

Zpět na otázky

Virové hepatitidy C. S těmito slovy v tisku, v televizi a doma se zahynulo tolik smrtících obav, že osoba, která poprvé slyšela tuto diagnózu od lékaře, spadá do předkomuny.

Takže jak dlouho po diagnóze musíme žít?

Odpovíme okamžitě, že převážná většina případů - docela hodně. Lidé s hepatitidou C žijí bez problémů po dlouhou dobu. A pokud zemřou, zemřou z jiných nemocí nebo z některých tragických událostí (nehody, zranění, přírodní katastrofy atd.),

Virus hepatitidy C sám nezabije člověka. Virus hepatitidy C podporuje vývoj různých patologických procesů. V první řadě - v játrech, ale možné patologické následky mimo játra.

Ve většině případů hlavní nebezpečí pochází z vývoje (kvůli přítomnosti viru hepatitidy C) - jaterní fibrózy. Jak rychle se to děje? Jak rychle postihuje játra? Kdo je na prvním místě?... Chcete-li získat odpovědi na tyto otázky, doporučujeme přečíst si následující článek:

Autoři: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Přírodní progrese fibrózy u hepatitidy C

Hlavním hepatologickým důsledkem infekce hepatitidy C je progrese k cirhóze s jejími potenciálními komplikacemi: krvácení, selhání jater, primární rakovina jater. Současné porozumění HCV infekce bylo vyvinuto pomocí koncepce progrese fibrózy (obr. 1 a obr. 2).

Obr. 1 Systém vyhodnocování fibrózy METAVIR.

F0 - normální játra (bez fibrózy),

F1 - portální fibróza,

F2 - malý počet sept,

Obr.2. Model progrese fibrózy, od infekce k vývoji komplikací.

Očekávané klíčové údaje o přirozené progresi HCV z literatury a naší databáze jsou:

Průměrná doba od infekce (F0) po cirhózu (F4) je 30 let. Úmrtnost s cirhózou - 50% v průběhu 10 let. Pravděpodobnost přechodu z nekomplikované cirhózy na každou z jejích komplikací je 3% ročně.

Fibróza Je to škodlivý důsledek chronického zánětu. Je charakterizován posunem složky extracelulární matrice, což vede ke zkreslení jaterní architektury s narušenou mikrocirkulací a funkcemi jaterních buněk.

Stále více se stává, že HCV může přímo ovlivnit průběh fibrózy jater. Nedávné zajímavé experimentální data ukazují, že centrální HCV protein působí na jaterních hvězdicových buněk zvýšením proliferace a produkce cytokinů fibrogenetic zvýšené vylučování 1. typu kolagenu.

Navíc, nestrukturální proteiny HCV přispívat k místní zánětlivé odpovědi, což způsobuje syntézu buněk hvězdy odvozený zvyšování produkce chemokinů a adherentních molekul podílejících se na doplňování zánětlivých buněk.

HCV infekce je obvykle smrtelná pouze tehdy, když vede k cirhóze, poslední fázi fibrózy. Proto vyhodnocení progrese fibrózy představuje důležitý hrubý koncový bod pro posouzení zranitelnosti konkrétního pacienta a pro posouzení dopadu léčby na přirozený průběh hepatitidy.

Stadia fibrózy a gradace nekrotizujícího zánětu

Aktivita a fibróza jsou dva hlavní histologické rysy chronické hepatitidy C, které jsou zahrnuty do různých navrhovaných klasifikací. Jedním z mála osvědčených systémů, které je vyhodnocuje, je Systém METAVIR. Tento systém hodnotí histologické poškození chronické hepatitidy C pomocí dvou samostatných hodnocení - jeden pro nekrotizující aktivitu (A) a druhý pro fibrózu (F) (obr. 3). Tyto odhady jsou definovány následovně.

Pro fázi fibrózy (F):

F1-portální fibróza bez septa

F2-portální fibróza se vzácnými septami

F3 - významné množství přepážky bez cirhózy

Grade aktivity (A):

A0 - žádná histologická aktivita

A3 - vysoká aktivita

Stupeň aktivity se hodnotí integrálně intenzitou periportální nekrózy a lobulární nekrózy, jak je popsáno v jednoduchém algoritmu. Rozdíly ve výsledcích jednoho výzkumníka a různých výzkumníků společnosti METAVIR jsou nižší než v široce používaném metodě Knodell. Pro systém METAVIR existuje téměř dokonalá korelace výsledků mezi histopatology.

Systém hodnocení Knodell má nelineární měřítko. Nemá žádný stupeň 2 pro fibrózu (rozmezí 0-4) a rozsah aktivity 0 až 18, získaný součtem odhadů periportálního, intralobulárního a portálního zánětu. Modifikovaný index histologické aktivity (HAI) je podrobnější, se čtyřmi různými průběžnými hodnoceními, modifikovaným stupněm fibrózy se 6 etapami.

Aktivita hepatitidy, která vyhodnocuje nekrózu, není dobrým prediktorem progrese fibrózy. Ve skutečnosti je nejlepším markerem fibrogenese pouze fibróza. Fibróza a stupeň zánětu korelují, ale jedna třetina pacientů má rozpor. Lékaři by neměli mít "významnou aktivitu" jako náhradní marker pro "závažné onemocnění". Klinické příznaky rozsáhlé nekrózy a zánětu, tj. vážné akutní a fulminantní hepatitidy jsou v poslední době velmi vzácné ve srovnání s hepatitidou B. I u imunokompromitovaných pacientů jsou akutní případy hepatitidy C velmi vzácné.

Dynamika progrese fibrózy

Fáze fibrózy určuje zranitelnost pacienta a předpovídá postup k cirhóze. (Obrázek 3)

Obr. 3. Progrese jaterní fibrózy u pacientů s chronickou hepatitidou C. Při průměrné rychlosti progrese fibrózy je průměrný předpokládaný čas do cirhózy 30 let (průběžná rychlost vývoje); 33% pacientů má očekávanou dobu k cirhóze po dobu 50 let, pokud existuje (pomalá fibróza).

Existuje silná korelace fáze fibrózy, téměř lineární, s věkem v době biopsie a trvání přítomnosti HCV infekce. Tato korelace není pozorována s ohledem na stupeň aktivity hepatitidy.

Vzhledem k informativnímu charakteru fáze fibrózy je pro lékaře zajímavé zhodnotit rychlost progrese fibrózy.

Distribuce rychlostí progrese fibrózy předpokládá přítomnost alespoň tří skupin:

skupina rychlého vývoje fibrózy, průměrná rychlost vývoje fibrózy (meziprodukt) a pomalý vývoj fibrózy (pomalé fibrosy).

Proto průměrná rychlost progrese fibrózy za rok (stupeň první biopsie / doba trvání infekce) neznamená, že k progresi onemocnění k cirhóze dochází u každého a je nevyhnutelné.

Při použití průměrné rychlosti progrese fibrózy u neléčených pacientů, průměrná očekávaná doba progrese k cirhóze je 30 let.

33% pacientů (jedna ze tří pacientů) má průměrnou očekávanou prognózu k cirhóze méně než 20 let.

U 31% pacientů trvá progrese na cirhózu více než 50 let (pokud existuje).

Omezení jakéhokoli hodnocení fibrózy patří

složitost získání párových biopsií jater, potřeba velkého počtu pacientů k dosažení statistické významnosti, variabilita (variabilita) vzorků odebraných z biopsie.

Vzhledem k tomu, že čas mezi dvěma biopsiemi je poměrně malý (obvykle 12-24 měsíců), jsou události (přechody fibrózy z jednoho stupně do druhého) v tomto období vzácné. Proto srovnání rychlostí progrese fibrózy vyžaduje velký materiál biopsie, aby bylo možno pozorovat změny.

Sklon křivky progrese fibrózy je obtížné posoudit při absenci velké databáze s výsledky několika biopsií. Proto je skutečný sklon křivky v současnosti neznámý a dokonce i když existuje lineární vztah mezi fází, věkem v době biopsie a délkou infekce, jsou také možné jiné modely.

Na rozsáhlé databázi jsme to potvrdili progrese fibrózy závisí hlavně na věku a trvání infekce, se čtyřmi různými obdobími velmi pomalého, pomalého, středně pokročilého a rychlého postupu.

Navíc jaterní biopsie má limity při hodnocení fibrózy jater. Ačkoli je to zlatý standard pro hodnocení fibrózy, její možnosti jsou omezeny kvůli variabilitě (variabilitě) vzorků odebraných z biopsie. Budoucí studie používající neinvazivní biochemické markery (jako například FibroTest) by měly zlepšit modelování progrese fibrózy.

Faktory spojené s progresí fibrózy

Faktory asociované a nespojené s progresí fibrózy jsou shrnuty v tabulce 1.

Tabulka 1. Faktory spojené s progresí cirhózy a nesouvisející s ní

Základní faktory, které jsou spojeny s rychlostí progrese fibrózy:

trvání přítomnosti HCV infekce, věk, mužské pohlaví, významný konzumace alkoholu (> 50 g denně), koinfekce s HIV, nízkým počtem CD4, nekróza fázi.

Progrese infekce HCV při cirhóze závisí na věku, který se vyjadřuje v závislosti na délce infekce, věku v době infekce nebo věku v době poslední biopsie.

Metabolické stavy, jako je obezita, steatóza a diabetes, jsou nezávislé kofaktory fibrogenese.

Věk

Role stárnutí v progresi fibrózy může být spojena s vyšší zranitelností vůči faktorům prostředí, oxidativnímu stresu, nižším průtokům krve, mitochondriální schopnosti, imunitě.

Význam vlivu věku na progresi fibrózy je tak velký, že není možné modelovat epidemické kvality HCV bez jeho zohlednění (Tabulka 2).

Tabulka 2. Multivariační analýza rizikových faktorů poměrným rizikem, regresní model pro každý stupeň fibrózy po dobu 20 let po infekci HCV, 2313 osob

Odhadovaná pravděpodobnost progrese ročně u mužů ve věku 61-70 let je 300 krát vyšší než u mužů ve věku 21-40 let (obr. 4).

Věk transplantovaných jater je také spojen s vyšší rychlostí progrese fibrózy.

Obr. Pravděpodobnost progrese k cirhóze (F4), v závislosti na věku v době infekce. Modeloval 2213 pacientů se známou dobou infekce.

Mužské pohlaví

Mužské pohlaví je spojeno s 10-násobnou rychlostí progrese fibrózy než u žen bez ohledu na věk. Estrogeny kontrolují fibrogenezi za experimentálních podmínek. Estrogeny blokují proliferaci buněk ve tvaru hvězdy v primární kultuře. Estrogeny mohou změnit uvolňování transformačních růstových faktorů a jiných rozpustných mediátorů.

Nedávno jsme zjistili, že při zohlednění metabolických faktorů klesá souvislost mezi mužským pohlavím a fibrózou.

Alkohol

Úloha konzumace alkoholu v progresi fibrózy je stanovena pro dávky> 40 nebo 50 gramů denně. U menších dávek se výsledky liší, předběžné studie ukázaly i ochranný účinek velmi malých dávek. Spotřeba alkoholu je obtížné vypočítat a závěry musí být opatrné.

Z těchto studií však vyplývá, že účinek alkoholu není závislý na jiných faktorech, které jsou nižší než účinek věku a projevují se pouze při toxických úrovních spotřeby.

Koinfekce HIV

Některé studie ukazují, že u pacientů se souběžnou infekcí HCV a HIV mají jeden z nejvíce rychlou progresí fibrózy ve srovnání s pouze infikovaných HCV nebo jiné onemocnění jater, a to i poté, co vzal v úvahu věk, pohlaví a konzumace alkoholu (obrázek 5).

Pacient infikovaný HIV, který má CD4 200 buněk / mm3, pije méně než 50 gramů alkoholu denně, má průměrnou dobu progrese k cirhóze 36 let (obr. 5b).

Obr. (a) Pokrok fibrózy jater u pacientů s koinfekcí HIV a HCV. Rychlost progrese fibrózy je významně zvýšena u pacientů s HIV ve srovnání s odpovídající kontrolní skupinou infikovanou pouze HCV.
(b) Pokrok fibrózy jater u pacientů s koinfekcí HIV a HCV. Velmi významné zvýšení rychlosti progrese fibrózy jater u pacientů s CD4 50 gramů alkoholu denně.

Genotyp viru HCV

"Virové" faktory, jako je genotyp, virová zátěž při biopsii, kvázi variabilita - nejsou spojeny s fibrózou. Pouze spojení s genotypem 3 je podezření, protože steatóza je spojena s tímto genotypem.

Riziko fibrózy u pacientů s normálními transaminázami

Pacienti s trvale normálními transaminázami mají nižší rychlost progrese fibrózy než u vyšších (obr. 6).

Obr.6. Progrese jaterní fibrózy u HCV PCR pozitivních pacientů s perzistentní normální ALT. Existuje významné zpomalení rychlosti progrese fibrózy ve srovnání s odpovídající kontrolní skupinou se zvýšenou hodnotou ALT.

Nicméně 15-19% těchto pacientů má průměrnou nebo vysokou rychlost progrese fibrózy. Proto doporučujeme zjistit stupeň fibrózy u takových pacientů s pozitivitou PCR s biopsií nebo biochemickými markery.

Pokud má pacient septickou fibrózu nebo portální fibrózu s vysokou mírou progrese, je třeba zvážit léčbu.

FibroTest má stejnou prediktivní hodnotu jako u pacientů s normálními transaminázami a se zvýšenou hodnotou.

Pacienti ve věku 65 let a více často trpí rozsáhlou fibrózou s normálními transaminázami a tito pacienti jsou vystaveni riziku vysokého výskytu progrese fibrózy.

Metabolické faktory

Účinek steatózy na patogenezi chronické hepatitidy C

S několika výjimkami je steatóza spojena s významnější nekrotizující zánětlivostí a fibrózou. Steatóza je spojena s pokročilejší fibrózou, a to i po adaptaci na věk.

U malého počtu pacientů se známou délkou infekce vypadá rychlost progrese fibrózy vyšší, když je zřejmá steatóza, než když je steatóza slabá nebo nepřítomná.

Kromě těchto studií jsou k dispozici některé studie s následnou biopsií u neléčených pacientů. V první biopsii došlo u pacientů se steatózou k rychlejšímu progresi fibrózy, avšak malé množství vzorků neumožňuje analýzu proti genotypu. Snad tento vztah může být neznámou charakteristikou HCV, jelikož byly pozorovány rozdíly u genotypu 3.

Jiné studie naznačují, že zvýšení steatózy přesněji než jeho množství může naznačovat progresi fibrózy, i když chybí údaje o přesvědčivém prokázání této kontroverzní hypotézy.

Žádná studie neukázala vazbu mezi steatózou a fibrózou, bez ohledu na další doprovodné faktory, jako je index tělesné hmotnosti (BMI), hladina glukózy v krvi nebo hladiny triglyceridů v krvi.

V jedné studii zjistila zdánlivá souvislost mezi steatózou a fibrózou po úpravě hladiny glukózy v krvi a BMI, což zpochybňuje platnost poměru samotné steatózy k fibrogenese.

V jedné studii byla steatóza spojena s vyšším celkovým rizikem hepatocelulárního karcinomu bez ohledu na věk, přítomnost cirhózy nebo léčbu interferonem.

Účinek diabetu na patogenezi chronické hepatitidy C

Ačkoli mnoho studií zdokumentovalo epidemické spojení mezi hepatitidou C a diabetem typu 2, jen málo studií se zaměřilo na následky onemocnění jater.

V malých skupinách byla nekrotizující aktivita diabetiků vyšší než u nediabetiků. Stádia fibrózy je obvykle u diabetiků vyšší, i když výsledky jsou v rozporu s tím, že jsou brány v úvahu jiné rizikové faktory fibrózy jater.

V největší studii, jsou dnes k dispozici, provádí na 710 pacientů se známou trvání infekce, vysoké hladiny glukózy v krvi (i léčbu léky k léčbě cukrovky), spojené s pokročilejší fibrózy jater, stejně jako vyšší rychlost progrese fibrózy, bez ohledu od jiných rizikových faktorů, jako je věk v době infekce, délka infekce, mužský pohlaví, konzumace alkoholu (obr. 7).

Obr.7. Progrese fibrózy v závislosti na hladině glukózy v krvi.

Časově závislá proměnná je doba trvání infekce v letech.

Tlusté a tenké linie představují pacienty s vysokou a normální hladinou glukózy.

Procento pacientů bez významné fibrózy (F2, F3, F4) je uvedeno v závislosti na délce infekce.

Účinek vysokých hladin glukózy v krvi na fibrogenese byl vyšší než u zvýšené hmotnosti. To naznačuje, že měření hladin glukózy v krvi může poskytnout přesnější informace o potenciálu fibrogenese, která je základem inzulínové rezistence, než jednoduše měřit BMI.

Celková námitka tyto studie - které způsobily změnu v glukózové homeostázy cirhózy může zničit vztah mezi vysokou glukózy / cukrovky a jaterní fibrózy. Vzhledem k tomu, že to nelze obejít, některé studie zdokumentovaly významné spojení po vyloučení pacientů s cirhózou.

Vysoká hladina glukózy v krvi je spojena s pokročilým a pokročilým stádiem jaterní fibrózy, avšak nikoliv v časných stádiích, což naznačuje důležitější úlohu při zachování a progresi fibrogenese než při její iniciaci. To by mělo být potvrzeno budoucím výzkumem.

Vliv obezity na patogenezi chronické hepatitidy C

Celkově se zdá být na újmu jaterní histologii v chronickou hepatitidou C. Jedna studie obezita ukázaly velmi významný vztah mezi obezitou a steatózy, jakož i mezi steatózou a fibrózy, i když neexistuje žádný přímý vztah mezi obezitou a fibrózy.

Obézní pacienti mají více pokročilého stadia fibrózy než tenké - ale tento vztah se nezdá být nezávislý na jiných dalších faktorů, jako je diabetes vysoký krevní / glukózy. Tento nesoulad může být způsobeno tím, že žádná z těchto studií nerozlišují mezi periferním a viscerální obezitu, zatímco pouze viscerální obezita koreluje s inzulinovou rezistencí a jejích komplikací, zejména jaterní cirhózou.

Vzhledem ke složitosti interakce mezi rezistencí na inzulín a poškozením jater je obtížné analyzovat specifický přínos obezity k tomuto procesu. Proto někteří autoři se pokusili identifikovat na základě histologického, přítomnost poškození jater, podobně jako nealkoholické steatohepatitidy u obézních pacientů s hepatitidou C. Jejich předpoklad je, že tyto dvě příčiny fibrogeneze zvyšuje jaterní fibrózy, pokud jsou přítomny spolu, což ukazuje, obezita přispívají k progresi fibróza s hepatitidou C.

Relativní příspěvek riziko nealkoholické steatohepatitidy u pacientů s obezitou a hepatitidy C fibrózy jater není možné určit až po více specifické markery NASH budou nalezeny než histologii, nebo dokud není jasně definována dopad rizikové faktory, jako je obezita nebo diabetes.

Některé předběžné údaje o možný přínos obezity u poškození jater u chronické hepatitidy C, přijaté od prokázat, že tři měsíce po hubnutí řízené s dietou a cvičením v 9 z 10 pacientů snížený jaterní steatózu a 5 z 10 snížila fibrózu.

Úbytek hmotnosti byl spojen se zlepšením citlivosti na inzulín. Přestože vzorky variabilita biopsie chyby v tak malém objemu vzorku se dodává značné obavy, bylo prokázáno, že aktivace buněk markery hvězdicovité buňky jsou také vypnuty u pacientů se sníženou hmotností a menší fibrózy - která posiluje hypotézu škodlivé účinky obezity u chronické hepatitidy C.

Podobně bylo pozorováno, že chirurgická léčba obezity snižuje fibrózu.

Interakce genotypu a metabolických faktorů

Bylo pozorováno, že stupeň fibrózy byla spojena se steatózou pouze s genotypem 3, a s předchozím konzumací alkoholu v minulosti a (nepřímo) diabetes jen u pacientů infikovaných jinými než 3. jiných genotypů Další studie potvrdily, že HCV může způsobit inzulínovou rezistenci a zrychlení urychlit progrese fibrózy, a tento efekt vypadá specificky pro genotyp 3.

Další faktory

Existuje jen velmi málo studií na jiných faktorech (změna v HCV RNA profilu intrahepatické cytokinů genotyp HLA třídy hemochromatózy genové mutace C282Y, kouření) a vyžaduje další výzkum s velkým objemem vzorku.

Účinek léčby: snížení fibrózy jater

V současné době mnoho studií ukazují, že léčba hepatitidy C, nebo jedním interferonem v kombinaci s ribavirinem může zastavit progresi fibrózy jater, nebo dokonce způsobit významné snížení fibrózy.

Získali jsme údaje z 3010 neléčených pacientů s biopsií před a po léčbě ze čtyř randomizovaných studií. Ve srovnání s 10 různých režimů kombinuje krátké interferonu IFN, pegylovaný interferon (PEG-IFN) a ribavirin. Účinek každého režimu hodnocena na základě procenta pacientů s alespoň jedním krokem pro zlepšení nekrózy a zánětu (Metavir systém), procento pacientů s alespoň jedním krokem degradace systému fibrózy Metavir a fibrózy rychlost progrese za rok.

Nekróza a zánět se zlepšil z 39% (s krátkým interferonem 24 týdnů) na 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / den).

Zhoršení fibrózy bylo v rozmezí 23% (IFN 24 týdnů) na 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / den).

Všechny režimy významně snižovaly rychlost progrese fibrózy ve srovnání s rychlostí progrese k terapii. Tento účinek byl pozorován i u pacientů bez stabilní virologické odpovědi.

Reverzní vývoj cirhózy (snížení fibrózy v biopsii) byl pozorován u 75 (49%) 153 pacientů s cirhózou před léčbou.

Šest faktorů bylo nezávisle a významně spojeno s absencí významné fibrózy po léčbě:

stadium fibrózy před léčbou (OR = 0,12), dosažení stabilní virologické odpovědi (OR = 0,36), stáří


Předchozí Článek

Vzorec leukocytů

Následující Článek

Nové léky pro hepatitidu C

Související Články Hepatitida