Tashchyan OV

Share Tweet Pin it

Ph.D. Gromov
Natalia Ivanovna,
Romantsova
Anastasia
Alexandrovna

(499) 241-0931,
(499) 241-4211,
(499) 241-8756

Zhabrova
Valentina Grigorievna,
Jurko
Irina Mikhailovna

Ph.D. Bogomolov Pavel Olegovič, kandidát lékařské vědy Marina Trofimová, Ph.D. Voronkova Natalia Vasilievna, kandidátka lékařských věd Matzievich Maria Vladislavovna,
Ph.D. Bueverov Aleksey Olegovič, Koblov Sergey Vyacheslavovič,
Kokina Kseniya Yuryevna,
Sutcova Olga Vasilievna,
Yegorova Elena Mikhailovna

Registr oddělení hepatologie:
(495) 631-7426,
placené služby:
(495) 681-0303

Fórum hepatitidy

Sdílení znalostí, komunikace a podpora pro lidi s hepatitidou

Začáteční otázky

  • Přejít na stránku:

Vaše zpráva KettyQ »20 Lis 2010 11:15

Vaše zpráva Gudvin »20 pro 2010 12:01

Vaše zpráva KettyQ »20. listopadu 2010 v 12:30 hod

Vaše zpráva Gudvin 20. listopadu 2010

Vaše zpráva KettyQ 20. listopadu 2010

Vaše zpráva Gudvin 20. listopadu 2010

Vaše zpráva KettyQ »20 Lis 2010 16:40

Vaše zpráva Gudvin 20. listopadu 2010

Vaše zpráva KettyQ 20. listopadu 2010

Vaše zpráva Gudvin 20. listopadu 2010

Vaše zpráva KettyQ 20. listopadu 2010

Vaše zpráva Gudvin »20. listopadu 2010

Vaše zpráva KettyQ »Blog Archive» 22.listopadu 2010 12:21 hod

Vaše zpráva KettyQ »Blog Archive» 22 Nov 2010 15:14

Vaše zpráva Gudvin »22. listopadu 2010

Centra diagnostiky a léčby hepatitidy v Moskvě a v Moskvě

Centra pro diagnostiku virové hepatitidy v Moskvě a v oblasti Moskvy

Polyklinik lékařského centra
řízení záležitostí prezidenta Ruské federace

Ph.D. Gromova Natalia Ivanovna

Po-Pá od 9.00 hod
před 15:00

Ul. Sivtsev Vrazhek, d. 26/28

Poradní specializované centrum hepatologie na základě IKB č. 1

prof., N.P. Blokhin

Po-Pá od 9.00 hod
do 14 hodin

Volokolamskoe sh., 63

Katedra hepatologie BWW MONIKI
je. M.F. Vladimirsky

Ph.D. Bogomolov Pavel Olegovič, kandidát lékařské vědy Marina Trofimová, Ph.D. Voronkova Natalia Vasilievna, Ph.D. Kuzmina Olga Sergeevna, cti Matijevič Maria Vladislavovna, Konovalova Natalia Alekseevna, Dubinina Natalia Viktorovna

Hepatitida a onkologie

Světový den hepatitidy

V roce 2011 vstoupila Světová zdravotnická organizace (WHO) do svého kalendáře, a tak byl Světový den hepatitidy dán oficiálním statusem.

Datum 28.července byl vybrán ke Světovému dni proti hepatitidě (World hepatitidy den) na počest nenarozené v den, kdy vítěz Nobelovy ceny profesor Baruch Blumberg Samuel (Baruch Samuel Blumberg), který objevil virus hepatitidy B

V den má svůj symbol - dále jen „tři moudré opice“ - a odpovídající heslo - „Nevidím nic, slyšet nic, říkat nic,“ jako měřítko vztahu moderní společnosti problému hepatitidy - tj jeho ignorování.

Pokyny WHO pro hepatitidy mysli: prevence a podpory, screening onemocnění, rozšiřuje kategorie osob, kterých se týká vakcíny a očkování začlenění do národních programů imunizace, mezinárodní koordinace opatření pro prevenci hepatitidy.

Na Světový den hepatitidy. Lidé jsou informováni o významu preventivních opatření, poskytují informační materiály, varují před rizikovým chováním. Světový den hepatitidy je zaměřen především na upozornění široké veřejnosti a specialistů na tento problém, zvyšující zájem občanů každé země o provádění preventivních opatření.

Existuje více než 500 milionů nosičů viru hepatitidy na světě - každý 12. obyvatel planety. To je 12krát více než infikovaných HIV a nemocných se všemi druhy rakoviny kombinované:

  • 350 milionů lidí je infikováno hepatitidou B;
  • 170 milionů lidí je infikováno hepatitidou C;
  • 1,4 milionu lidí je infikováno hepatitidou A.

Poskytujeme kompletní nabídku služeb pro léčbu hepatitidy.

S dlouholetými zkušenostmi v této oblasti a úzké vazby s nemocnic, zdravotních středisek a přímo na poskytovatele zdravotní péče, nabízíme celou škálu služeb pro léčbu hepatitidy, včetně výběru jednotlivého lékaře, kliniky a dodávek vzácných drog.

Tel.: +7 (499) 749-75-92; +7 (499) 749-74-89

Pro hepatitidu A neexistuje žádná zvláštní antivirová léčba, ale není to nutné.

Léčba zahrnuje: základní terapii, odpočinek v lůžku a dietu. Za přítomnosti indikace je předepsána detoxikace a symptomatická léčba. Obvykle se doporučuje vyhýbat se pití alkoholu, který jako jedovatá látka může oslabit již poškozenou játra.

Pro správnou diagnózu a kontrolu dynamiky laboratorních indikátorů musí být pacienti hospitalizováni. Mělo by se vždy pamatovat na to, že hepatitida oslabuje imunitu a může otevřít cestu pro další infekce, a proto stojí za to kompletní vyšetření a sledování funkce jater během tří měsíců po zotavení.

Akutní virový hepatitid B s vážnými klinickými příznaky má za následek ozdravení ve více než 80% případů. U pacientů s ikterickou a subklinickou formou je hepatitida B často chronická. Chronická hepatitida může nakonec vést k rozvoji cirhózy nebo rakoviny jater. Plná léčba chronické hepatitidy B je téměř nevyskytuje, ale je možné dosáhnout příznivý průběh onemocnění, pokud jsou splněny určité doporučení týkající se práce a odpočinku, výživy, psycho-emocionální stres, stejně jako při užívání léků, které zlepšují látkovou výměnu v jaterních buňkách.

Základní terapie je povinná. Antivirová léčba je předepsána a prováděna pod přísným dohledem lékaře a v případech, kdy existují náznaky. Antivirová léčba zahrnuje přípravky ze skupiny interferonů. Léčba je dlouhá a někdy opakované léčebné postupy jsou nezbytné. U 45% pacientů, kteří dostávali léčbu rekombinantním interferonem alfa, nebyl na konci léčby viru hepatitidy B detekován.

V případě neúplného pozitivního účinku léčby interferonem dochází ke snížení virové zátěže a zvýšení aktivity jater, což zlepší kvalitu života pacienta.

Hepatitida C je nejzávažnější typ hepatitidy. Vývoj chronické formy je pozorován přinejmenším pro každou sedmou nemocnou. Tito pacienti mají vysoké riziko vzniku cirhózy a rakoviny jater.

Hlavní cíle léčby by měla zahrnovat snížení zánětlivých odpovědí v játrech a tím i prevenci fibrózy (konverze do pojivové tkáně), tkáně orgánů, stejně jako snížení virové zátěže (počet virových částic v krvi) v lidském těle.

Evropské sdružení pro studium jater, které zahrnuje Rusko, vyvinulo základní principy léčby a sledování pacientů s hepatitidou C. Základem všech léčebných režimů je interferon-alfa. Mechanismus účinku tohoto léku je zabránit infekci nových jaterních buněk (hepatocytů). Pod vlivem interferonu v lidském těle se vyskytují stejné jevy jako u jakékoli virové infekce; zaznamenat zvýšení tělesné teploty, slabost. Tento stav je podobný chřipce. Nežádoucí účinky léčiva trvají přibližně 12 hodin po injekci a pak projdou. Nejčastěji se vyskytují v prvních dvou týdnech léčby.

Během léčby je nutné provést měsíční biochemické vyšetření krve pro stanovení závažnosti cytolýzy syndrom - primární manažery v patogenezi jakékoliv hepatitidy. Použití interferonu nemůže zaručit úplné uzdravení, avšak léčba interferonem zabraňuje vzniku cirhózy nebo rakoviny jater!

Účinnost léčby je významně zvýšena, pokud se interferon používá v kombinaci s ribavirinem. Pozitivní opatření je dosaženo ve 40 až 60% případů. Nedostatečná účinnost interferonu je vysvětlena rozdílnými koncentracemi v krvi v režimu podávání třikrát týdně. Pro zvýšení účinnosti interferonu se používá v posledních letech tzv PEGylace proces - spojování netoxické inertní molekula polyethylenglykolu interferonu, který zvyšuje aktivitu biologicky aktivních proteinů. Pegylovaný interferon je dostatečný k injekci jednou týdně, takže potřebná terapeutická koncentrace zůstává v krvi.

Po ošetření je důležité i nadále sledovat krevní testy na dalších několik měsíců, protože u některých pacientů při ukončení interferonu injekcí opět s příznaky zánětu jater - zvýšená transamináz (AST, ALT) a vysoké thymol testů.

Lidé nedostanou hepatitidu D samostatně, tato infekce může nastat pouze proti hepatitidě B. Léčba hepatitidy D by se mělo provádět v nemocnici. Vyžadují se základní i antivirové terapie.

Onemocnění lifeline může mít za následek obnovu i přechod k chronické formě. Je možné dosáhnout příznivý průběh onemocnění, pokud jsou splněny určité doporučení týkající se práce a odpočinku, výživy, psycho-emocionální stres, stejně jako léky, které zvyšují metabolismus v jaterních buňkách.

Ve skutečnosti se s hepatitidou E nešetří. V tom není potřeba - za měsíc a půl nastane úplné zotavení. Lidské tělo je dostatečně silné, aby se virus zbavilo bez pomoci léčby. Někdy lékaři předepisují symptomatickou terapii k odstranění bolestí hlavy, nevolnosti a dalších nepříjemných příznaků.

Na základě zobecněných zkušeností z pozorování jsou trvání inkubační doby lidské virové hepatitidy za přirozených metod infekce reprezentovány hodnotami uvedenými v tabulce.

Diagnóza hepatitidy A je stanovena na základě:

  • dotazování pacienta a epidemiologických dat (kontakt s nemocným žloutenkou za 7-50 dnů před nástupem onemocnění, využití surové vody z náhodných zdrojů, nemyté zeleniny a ovoce, obvykle mladý věk pacientů - 15-29 let);
  • příznaky onemocnění (akutní nástup s prudkým nárůstem teploty a poruch zažívacího traktu, po několika dnech žloutenky a zlepšení na tomto pozadí pohody, zvětšení jater a sleziny);
  • laboratorní data (zvýšená hladina bilirubinu a jaterních enzymů alaninaminotransferázy (ALT) a alaninaminotranspeptidazy (AST), vysoká thymol), specifickým markerem hepatitidy A jsou protilátky (imunoglobuliny), viru hepatitidy A třídy M (anti-HAV IgM nebo anti-HAV IgM) byly detekovány enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) v séru od prvního dne nemoci, a dále po dobu 3-6 měsíců.

Anti-HAV IgM vyrábí ve všech pacientů s hepatitidou A, jejich detekce - brzy spolehlivý test pro detekci všechny varianty hepatitidy A a diagnostice před žloutenky.

V diagnostice hepatitidy B pomocí označují intravenózní podávání léčiv, krevní transfúze, chirurgie, a jiné manipulace související s porušení integrity kůže nebo sliznice, příležitostná pohlaví, těsném kontaktu s nosičů viru hepatitidy B, nebo u pacientů s chronickým onemocněním jater, v období 6 týdnů až 6 měsíců před nástupem onemocnění.

U hepatitidy B je charakterizováno postupným nástupem, dlouhou dobu preicteric s výraznou celkovou slabostí a zažívacími problémy, bolesti kloubů a vyrážky, nedošlo ke zlepšení či zhoršení zdravotního s výskytem žloutenky, zvětšení jater. Žloutenka s hepatitidou B se postupně buduje, játrové enzymy se zvyšují v krvi a tymolový test zůstává normální. V kombinaci s Delta infekce virem hepatitidy B (hepatitida D) nemoc začíná výrazněji a závažnější, vážnější příznaky a závažné laboratorní abnormality. Zvláštní význam mají specifické reakce pro diagnostiku viru hepatitidy B.

Virus hepatitidy B obsahuje 3 hlavní antigeny: povrchový HBsAg, vnitřní HBcAg (který lze stanovit pouze v jaterních buňkách) a asociovaný HBeAg. Ke všem těmto antigenům během procesu infekce se tvoří protilátky. Pro detekci markerů hepatitidy B má imunologická analýza (ELISA) velký praktický význam. Kromě toho může být DNA viru hepatitidy B stanovena v pacientově krvi polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Hlavní hodnotou pro definici viru hepatitidy B je HBsAg, který se objevuje v krvi ještě před nástupem příznaků onemocnění a je neustále zjišťován v ikterickém období.

Nejspolehlivějším důkazem hepatitidy B je detekce imunoglobulinu M (IgM) se ukázalo, spolu s HBsAg. Všimněte si, že test negativní krve pro HBsAg nevylučuje diagnózu hepatitidy B. V kombinaci s akutní hepatitidou B, hepatitida D, kromě výše uvedených značek má hodnotu detekce krve delta infekce virem markerů ELISA. Rovněž je možné detekovat RNA viru hepatitidy D polymerázovou řetězovou reakcí (PCR).

Pro diagnózu virové hepatitidy C by měly být provedeny tyto základní laboratorní a přístrojové vyšetřovací metody:

  1. Biochemický krevní test na alaninaminotransferázu (ALT), alaninaminotranspeptidázu (ASAT), bilirubin;
  2. Krev pro protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV);
  3. PCR (polymerázová řetězová reakce - hepatitida C) za účelem stanovení RNA viru; Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk);
  4. Biopsie jater.

Pozitivní výsledky testů na virus hepatitidy C mohou znamenat následující:

  1. Chronická infekce. To znamená, že máte infekční virový proces, který způsobil velmi těžké poškození jater;
  2. Odložila infekci v minulosti. Pozitivní výsledek testu může znamenat, že jste se s tímto virem dříve setkali, ale přirozená obranná reakce těla vám pomohla překonat infekci. Proč se někteří lidé mohou úspěšně vyrovnat s tímto virem, zatímco jiní nemohou, je stále neznámý. Pravděpodobně v této hře role a rozmanitost viru a stav obrany těla;
  3. Falešně pozitivní výsledek. Při první analýze krve u některých pacientů lze určit pozitivní výsledek, což není potvrzeno podrobnějším vyšetřením. Taková reakce může být spojena s jinými příčinami než s virem hepatitidy C.

Důvodem za předpokladu, že přítomnost hepatitidy E je kombinace příznaky akutní hepatitidy s funkcemi (zůstat 2-8 týdnů před nemocí, zejména pro oblasti hepatitidy E, kde je surová přívod vody, přítomnost takových onemocnění a další).

Je základním nástrojem v nepřítomnosti sérových markerů hepatitidy A a B. specifický marker, potvrzení diagnózy hepatitidy E jsou protilátky na virus hepatitidy E IgM třídy (anti-IgM NEV) detekované pomocí enzyme-linked immunosorbent assay ELISA v séru během akutní fáze onemocnění.

Přidružená symptomy a emoční osobnostní rysy u pacientů se syndromem dráždivého tračníku (TFR) a zánětlivých onemocněních střev (IBD) v remisi s EMM příznaky podobné Tashchyan Olga V.

Práce - 480 rublů., Dodání 10 minut, celoročně, bez dnů volna a svátků

Abstrakt - zdarma, doručení 10 minut, celoročně, bez dnů volna a svátků

Tashchyan Olga Valeryevna. Přidružená symptomy a emoční osobnostní rysy u pacientů se syndromem dráždivého tračníku (TFR) a zánětlivá střevní onemocnění (IBD) v remisi s EMM podobnými příznaky: disertační práce. kandidát lékařských věd: 14.01.04 / Tashchyan Olga V.; [ochrana Místo: FGAOU First Moscow State Medical University pojmenované po IM Sechenov Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace (Sechenovská univerzita), 2017.- 128 stran.

Obsah práce

KAPITOLA 1. Přezkum literatury 9

Kapitola 2. Materiály a metody 34

2.1. Materiály 34

2.1.1. Charakteristika skupin 34

2.2. Metody výzkumu 37

2.2.1. Klinická a instrumentální vyšetření 37

2.2.2. Psychometrické testování

2.2.2.1. Dotazník Spielberger-Hanina 38

2.2.2.2. Dotazník společnosti Beck 38

2.2.2.3. Dotazník TAS-26 39

2.2.2.4. Dotazník SOMS-2 39

2.2.2.5. MOS SF-36 dotazník 40

2.2.2.6. Dotazník Řím III 41

2.2.2.7. Dotazník indexu citlivosti na viscerální citlivost 41

2.2.3. Etické úvahy 42

2.3. Zpracování výsledků 42

KAPITOLA 3. Správná data 44

3.1. Analýza komorbidních příznaků u pacientů studijních skupin

3.1 Srovnávací analýza souvisejících symptomů (SOMS-2) je prezentována. 44

Přidružený syndrom 52

3.2. Analýza psychometrických indikátorů u pacientů s pravým IBS a IBD + 55

3.2.1. Analýza indexu deprese (Beckův test) 55

3.2.2 Analýza ukazatele alarmu (dotazník Spielberger) 57

3.2.2.1 Analýza aktuálního alarmu 57

3.2.2.2 Analýza indexu osobní výstrahy 59

3.2.3 Analýza indexu alexithymie (test TAS) 60

3.3 Charakteristika ukazatelů kvality života u pacientů studijních skupin. 63

3.4 Charakteristika indexu viscerální citlivosti 68

KAPITOLA 4. Diskuse o výsledcích 77

Praktické doporučení 94

Úvod do práce

Význam problému

Syndrom dráždivého střeva je typickým projevem
(FR) gastrointestinálního traktu. Tímto pojmem
zahrnují nemoci, ve kterých jsou stížnosti pacientů za porušení různých
těla a systémy nelze vysvětlit jejich organickou porážkou. Pro

viz těchto poruch za použití takové termíny jako „lékařsky nevysvětlitelné symptomy» ( «lékařsky nevysvětlitelné příznaky») [Surawy a další, 1995], "dysfunkční", "somatoformní", "somatized" atd [Thijssen AY et al, 2010 ].

Společný pro všechny rizikové faktory patří převaha žen, dlouhodobé, chronické samozřejmě nevede k vážným následkům, typické osobnostní charakteristiky pacientů a emocionálních syndromů, stejně jako přítomnost stresových situací v dětství [Drossman D. et al, 2012]. Četné studie [Whitehead a kol., 2007; Mayer EA a kol., 2015] ukázali, že jeden pacient může mít křížení příznaků charakteristických pro různé funkční onemocnění. V těchto případech hovoří o komorbidních příznacích.

V gastroenterologické praxi je IBS jednou z nejčastějších funkčních onemocnění. Jeho frekvence v populaci se odhaduje na 10% -20%, na recepci lékař všeobecné lékařské praxe o 12%, a v nemocnici se specializuje gastroenterologie, tito pacienti tvoří 41% -45% [Resetnicov OV, 2009; Samsonov AA, 2014; L. Chang, 2004]. Výsledné poruchy významně narušují kvalitu života pacienta a vyžadují mnoho studií s vysokými náklady, které neodhalí patologii, která by mohla vysvětlit symptomy pacienta. Podaný terapie, ve skutečnosti je příznačný a působící na okamžik, který dále posiluje pacientovu důvěru v přítomnosti jeho silného a neléčitelné choroby [Rief W. a další, 1997].

Společné pro FR v různých systémech je zapojení určitých nervových sítí do jejich patogeneze a klinických projevů. Tato oblast je v prvé řadě vztahuje k vnímání pocitů z vnitřních orgánů, jejich interpretaci v poměru (poměru) do minulých zkušeností, vytvoření koncepce a strategie chování onemocnění v reakci na tyto příznaky.

U zánětlivého onemocnění střev (IBD) ve fázi remisí se na první pohled objevuje paradoxní situace, tj. Při absenci spolehlivých příznaků

zánět, bolest v břiše, častá stolice a změny ve formě výkalů). Ve spojení
s podobností příznaků s IBS a nepřítomností patologie střeva, jako je tento syndrom
jsou označovány jako syndrom podobný IBS [Grover M. a kol., 2009]. Frekvence IBS-
podobných příznaků u IBD v rozmezí od 17% [Tomita T. et al, 2016] na 35-85%
případů [Jonefjall a kol., 2013]. Diskuse je patogeneze podobných

poruch. Někteří výzkumní pracovníci se domnívají, že IBS a IBD mají společné mechanismy tvorby v důsledku změn ve střední a střevního nervového systému, jiní navrhli, že tvorba těchto příznaků SRK- v IBD v remisi je důsledkem okultní zánětu [S. Belous a spoluautoři, 2015; Stanisic V., Quigley E., 2014; Jonefjll B a kol., 2015; Mayer EA, Labus JS a další, 2015]. Tento problém se zdá naléhavé, a to nejen ve vědeckém aspektu, ale v praxi, protože to určuje léčebné taktiky u těchto pacientů: použití neuro- a psychotropních látek v prvním případě nebo druhé protizánětlivé účinky.

V tomto ohledu, srovnávací studie relevantních ukazatelů ukazuje dysfunkčních procesy v nervovém systému (nebo somatized symptomů přidružených a emocionální a osobnostní charakteristiky) u pacientů s IBS a IBS pravda-like syndromu u pacientů s IBD v remisi.

Cíl studie

Identifikujte charakteristiky komorbidních symptomů a emoční a osobnostní charakteristiky u pacientů s IBS a IBD ve fázi prokázané klinické a morfologické remise.

Cíle studie

Identifikujte charakteristiky psycho-vegetativního stavu (komorbidní příznaky, citové a osobní charakteristiky, kvalita života) u pacientů s pravým IBS.

Identifikovat rysy psycho-vegetativního stavu u pacientů s IBD ve fázi prokázané klinické a morfologické remise s IBS-podobnými příznaky (IBD +) a bez těchto příznaků (IBD-).

Porovnejte komorbidní příznaky a charakteristiky emočních a osobních charakteristik u pacientů s pravým IBS, IBD + a IBD-.

Na základě získaných údajů vyvinuli další kvantitativní kritéria pro diagnózu pravých příznaků IBS a IBS u pacientů s IBD v remisi.

Vědecká novinka

Poprvé byla provedena komparativní analýza psychovegetativního stavu u pacientů s IBS, IBD + a VZK-. Získané výsledky naznačují určitou podobnost odhalených komorbidních změn v pravém IBS av IBD +.

Byla vyvinuta složitá počítačová aplikace pro vyhodnocení a analýzu psycho-větativního stavu u pacientů s IBS, IBD + a VZK-.

Poprvé byla provedena srovnávací studie indexu viscerální citlivosti (VSI - ukazatel specifické úzkosti pro gastroenterologické příznaky) u pacientů sledovaných skupin.

S pomocí moderních vědeckých a statistických metod se ukázalo, že u 95% pacientů s IBS je index VSI v rozmezí 25-40 bodů (srovnej bod -32,5).

Při skóre VSI> 39,5 bodů jsou klinické příznaky u IBD s největší pravděpodobností způsobeny příznaky podobné IBS než reziduální aktivita základního onemocnění s citlivostí 100% a specificitou 75%.

Teoretický a praktický význam práce

Statistické zpracování získaných výsledků, pozorování pacientů s IBS a IBD ve stádiu remisí umožnilo rozlišit různé varianty kombinací komorbidních symptomů a emočních osobních charakteristik u těchto pacientů.

Test VSI lze použít na ambulantní bázi a ve screeningových studiích u pacientů s IBS a IBD +.

Hodnota VSI v rozmezí 25-40 bodů je charakteristická pro IBS, hodnota VSI> 39,5 bodů pro IBS podobné příznaky s IBD ve stadiu úplné remise.

Na základě výsledků a doporučení konsenzu Řím III "Funkční gastroenterologické poruchy" (2006) byl vyvinut program pro výuku pacientů s IBS a symptomy podobné IBS ve specializované nemocnici.

Hlavní teze disertační práce, kladené na obhajobu

Ukazatele deprese, skutečné a osobní úzkosti, alexithymie u pacientů s IBS a IBD + významně převyšují ukazatele u zdravých jedinců, ale mezi sebou se významně neliší.

Podobnosti byly zjištěny u pacientů s pravým IBS a IBD + u 75% komorbidních gastroenterologických a negastroenterologických příznaků

Nebyly signifikantní rozdíly v psycho-vegetačním stavu mezi muži a ženami v IBS a IBD +

IBS ve variantě zácpy (typ IBS-Z) se vyskytuje hlavně u žen (poměr M: M = 9: 1) a liší se od ostatních variant IBS kurzů významnou prevalencí deprese, úzkosti a alexithymie.

Index viscerální citlivosti je dodatečným kritériem nezávislým na úrovni deprese, úzkosti a alexithymie u pacientů s IBS a IBD +.

Stupeň spolehlivosti a validace výsledků

Vědecká ustanovení, popsané údaje, závěry a doporučení formulovaná v práci jsou založeny na průzkumu u 163 pacientů s syndromem dráždivého střeva a zánětlivými onemocněními střev. Návrh studie zahrnoval klinické hodnocení, údaje z laboratorních a přístrojových průzkumů a komplexní psychometrické testování. Výsledky testů byly zpracovány s pomocí rozvinutého naší účastí programu „databáze SIPSITEST 9,0“ as pomocí moderních vědeckých a statistických metod (parametrické a neparametrické metody statpaketa «Statistica 8.0» a «SPSS_17»).

Schválení diplomové práce se uskutečnilo na schůzi odboru nemocniční terapie č. 1 Fyziologického fakulty Federální státní agrární univerzity, první moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I.M. Sechenov (Sechenovskiy University) Ruské ministerstvo zdravotnictví a na schůzi katedry nervového onemocnění IPO FGBOU IN „prvního Moskevské státní lékařské univerzitě pojmenoval PI Sechenov. "

Hlavní práce je publikována na 3. ruské vědecké a praktické interdisciplinární konferenci "Funkční poruchy ve všeobecné lékařské praxi" (Moskva, září 2013).

Osobní příspěvek autora

Autor má vedoucí úlohu při výběru směru disertačního výzkumu. plánování práce, hledání a analýza literatury k tématu práce, nábor pacienta, klinické hodnocení a monitorování pacientů, vývoj databáze, statistické zpracování, sestavení a analýza výsledků, formulace závěrů, psací potřeby a disertačních prací jsou vyrobeny osobně autorem. příspěvek autora je rozhodující a je přímá účast ve všech fázích výzkumu, od definice cílů a stanovení cílů pro provádění klinických studií, analýzu výsledků a jejich zavedení do klinické praxe.

Zavedení výsledků výzkumu do praxe

Posoudit rysy průběhu IBS a IBD ve fázi remise v praktické činnosti oddělení gastroenterologie č. 1 UKB číslo 1 první Moskevské státní lékařské univerzity. I.M. Sechenov zavedl dotazník přizpůsobeného a rusifikovaného indexu citlivosti na viskozitu (VSI), jehož ukazatele jsou charakteristické pro IBS při hodnocení specifické úzkosti pro gastroenterologické příznaky.

Shoda disertační práce s pasem specializace

Vědecká ustanovení odpovídají vzorce speciality 14.01.04 - "Interní onemocnění". Výsledky studie jsou v souladu s oblastí specializovaného výzkumu, konkrétně odstavce 1 a 3 pasu vnitřních nemocí.

Vědecká ustanovení také odpovídají specifikaci vzorce 14.01.11 - "Nervové choroby". Výsledky provedeného výzkumu odpovídají oblasti specializovaného výzkumu, konkrétně odstavce 9 a 10 pasu specializace "Nervové nemoci".

Publikace

Na téma diplomové práce publikoval 10 tištěných vědeckých prací v tuzemských i zahraničních publikacích, z toho 9 článků v časopisech, které byly zařazeny do seznamu předních recenzovaných odborných časopisů a publikací doporučených Vysokou atestační komisí Ruské federace.

Rozsah a struktura práce

Klinické a instrumentální vyšetření

Sexuální dysfunkce u pacientů s IBS je předmětem velkého počtu studií. Porušení v této oblasti patří snížení sexuální touhy, dipareuniyu (bolesti při pohlavním styku), posílení hlavních symptomů IBS po pohlavním styku, na vysokou úroveň zamezení sexuálního kontaktu [141,119,68,132,211,53]. Nejběžnější sexuální dysfunkcí u pacientů s IBS je snížení sexuální touhy. Podle údajů [119,68] byl pokles libida pozorován u 36,2% mužů a 28,4% žen. Podle stejných autorů byla prevalence jakékoli sexuální dysfunkce mezi IBS pacienty až 40,6%, což je u populace výrazně vyšší než tento ukazatel. Nejčastější příznaky genitální dysfunkce se vyskytují u žen. Tak, 36% pacientů s IBS vykázala pokles sexuální touhy, 32% uvedlo, dyspareunie, 32% uvedlo, že IBS symptomy jsou přímo zabránit, aby měli sex, 15% pacientů zaznamenali zvýšené sexuální dysfunkce, závislosti na závažnosti IBS [172.68].

Syndrom fibromyalgie se vyskytuje podle údajů různých autorů u 32-70% pacientů s IBS [210], v průměru 49% ve srovnání s 4,2% u kontrolní skupiny.

Frekvence syndromu chronické únavy se pohybuje v rozmezí 35-92% s průměrem 51% [22,95,15,16,209].

Dalším syndromem, který je často pozorován u pacientů s IBS, je syndrom chronické pánevní bolesti, který se vyskytuje v průměru u 14% pacientů. U žen se vyskytuje ještě častěji - v 29-79% případů [204].

Poruchy temporomandibulárního kloubu mají 16% až 64% pacientů s IBS [209]. Funkční gastrointestinální příznaky se vyskytují u IBD ve fázi remise mnohem častěji než u zdravých. Sdružení IBD s funkčními gastrointestinálními příznaky je v průměru 57% [37]. Podle údajů [66] vykazuje 81,9% pacientů s IBD ve fázi remisí příznaky alespoň jedné funkční gastroenterologické poruchy. Nejčastějšími jsou anorektální poruchy - 57,3%. Negastroenterologické příznaky spojené s IGS u pacientů s IBD v remisi, jako u IBS, jsou častější než u zdravých jedinců. Podle Palm O. [144] byla fibromyalgie zaznamenána u 3,5% pacientů s IBD (tento index byl u žen 6,4% a u mužů 0,4%), chronické pánevní bolesti u 8,5% pacientů s IBD poměr mužů a žen byl 1: 9). Je třeba poznamenat, že neexistuje žádná korelace mezi mírou zánětu a přítomností komorbidních příznaků u IBD. Naopak, jiní autoři se domnívají, že prevalence fibromyalgie a chronické pánevní bolesti u pacientů s IBD se významně nelišila od výskytu populace [178].

Také údaje o sexuální dysfunkci u pacientů s IBD jsou nekonzistentní. Někteří vědci se domnívají, že ukazatele IBD ve fázi remise obecně jsou v celkové míře odlišné v prevalenci od kontrolní skupiny [27].

Jiní autoři [98] poznamenávají, že erektilní dysfunkce u pacientů s IBD ve fázi remisí se vyskytuje 1,64 krát častěji než u zdravých. Navíc byly zjištěny jiné sexuální poruchy (snížená sexuální touha, dipareunie (bolest při pohlavním styku) a vyhýbání se sexuálním kontaktům) [98].

Jak bylo uvedeno výše, společně se somatickými syndromy u pacientů s IBS a IBD ve fázi remisí s IBS podobnými příznaky byly zjištěny osobnostní-emoční poruchy. Podle literatury celková prevalence nejméně jedné komorbidní psychiatrické poruchy u pacientů s IBS kolísá mezi 38-100% [157]. Obecně platí, že rozsah psycho-vegetativní poruchy s diagnózou IBS zahrnují: úzkostné poruchy (generalizované úzkosti a panické poruchy), poruchy nálady (deprese, dystymní porucha), somatoformní poruchy (hypochondrii a somatizatsionnoe poruchy). Tyto poruchy byly nalezeny v 42-61% pacientů s IBS (ve srovnání s kontrolní skupinou, kde jsou uvedeny s 25%. Prevalence depresivních a úzkostných poruch u této skupiny pacientů potvrzuje mnoho autorů. Tedy, depresivní poruchy byly pozorovány u 6-70% pacientů s IBS úzkostné poruchy - od 5 do 50%, posttraumatická stresová porucha 8-36%, panické poruchy v 23-42% pacientů agorofobiya 25%, somatoformní poruchy (poruchy multiforme) v 48% [77,198,217,30] Tak, v. průměrně u 50% pacientů s IBS [125,54] Podle literatury mají ženy vyšší výskyt komorbidních psycho-vegetativních symptomů ve srovnání s muži [191,21], což je společné mnoha funkčním syndromům. index je 2-2,5: 1 [129] a podle jiných údajů -5: 1 [81].

Alexitimia je rys osobnosti pacientů s IBS. Současně je to stabilní osobnostní rys. Podle italské studie byla hladina alexithymie u IBS 59,1% [156].

U VZK existují také významné emocionální a osobní změny. Podle Michocka-Walus A a kol., U pacientů s IBD je hladina úzkosti vyšší ve stádiu remise (19,1%, u zdravých jedinců 9,6%), deprese (21,2% u zdravých jedinců 13,4%), zatímco vysoká míra úzkosti a deprese způsobují pokles kvality života u těchto pacientů [130,7].

MOS SF-36 dotazník

Je možné poznamenat, že 1 až 5 příznaků je u pacientů s IBD + signifikantně častější, zatímco u pacientů s IBS je statisticky významně častější více současně zjištěných symptomů (10 až 15) u pacienta. Větší počet komorbidních příznaků (více než 16) se vyskytuje u těchto skupin pacientů s téměř stejnou frekvencí.

Existuje tedy určitá podobnost odhalených komorbidních příznaků u pacientů s IBS a IBD +. Podle našeho názoru lze to vysvětlit zapojením ENS a CNS do jejich formování.

Vzhledem k tomu, literaturu o výskytu chorobných symptomů u žen než u mužů, to bylo zajímavé provést srovnávací analýza pohlaví četnosti výskytu spojené ve skupinách studoval. Bylo zjištěno, že symptomy komorbidů se objevují jak u mužů, tak u žen. Nicméně, ženy zjistili významný výskyt následujících příznaků: dušnost (43% žen, 26% mužů), pocit chladu a tepla přílivy (39% žen, 23% mužů), třes (46% žen, 29% mužů), rozmazané vidění ( 33% žen, 14% mužů), mdloby (23% žen, muži 9%), pocit pálení v hráze (27% žen, 11% mužů), bolest při pohlavním akte26% žen, 3% mužů). Vzhledem k genderovému složení pacientů s různými variantami IBS jsme získali následující údaje: u IBS typu D byl poměr mužů a žen 17:29; s IBS typu S - 2:18; s typem M SBS-16: 43.

V případě genderové analýzy souvisejících symptomů u pacientů s IBD + byly také zjištěny statisticky významné rozdíly v počtu komorbidních symptomů u žen ve srovnání s muži (p 0.05). To se týká symptomů, jako bolesti kloubů 47% žen, 17% mužů), dušnost nedostatku vzduchu (42% žen, 6% mužů), bušení srdce poruchy srdečního výkonu (53% žen, 0% mužů), závratě pocit nestability (53% žen a 6% mužů), ztráta paměti (42% žen, 11% mužů), rozmazané vidění (32% žen a 6% mužů), nadměrné únavy (58% žen, 22% mužů).

Je tedy možné poznamenat, že statisticky významně více u žen a mužů s pravým IBS, na rozdíl od pacientů s IBD +, jsou příznaky, jako je bolest na hrudi a nevolnost. U žen s IBS významně častěji než u IBD +, potíže s polykáním (p = 0,0329), mdloby / ztráty vědomí (p = 0,0090) a bolesti při pohlavním styku (p = 0,0039). U mužů jsou následující příznaky častější u IBS než u IBD: bolesti zad (p = 0,0091), jiná bolest (p = 0,0221), snížená chuť k jídlu (p = 0,0075), dušnost / nedostatek vzduchu p = 0,0321), palpitace / srdeční selhání (p = 0,0047), závratě / pocit nestability (p = 0,0022), nadměrná únava (p = 0,0283). Tak se vyskytují výše uvedené příznaky, a to jak u IBS, tak u IBD. V IBS však významně převažují komorbidní symptomy. Také jsme analyzovali znaky incidence komorbidních příznaků v různých variantách IBS, IBD + (viz příloha 4).

Při porovnání frekvence přidružených symptomů v závislosti na typech průběhu IBS Následující údaje byly získány: ve většině případů, významné rozdíly ve výskytu přidružených (chorobných) symptomy, v závislosti na typech průběhu IBS mají, s výjimkou pro snížení chuti k jídlu, který byl významně častější u IBS podle varianty průjmu a smíšeného variantu, než v případě IBS typu 3.

Byla provedena srovnávací analýza komorbidních příznaků u pacientů s různými klinickými variantami IBS a IBD + (viz příloha č. 5 a č. 6). Bylo zjištěno, že související symptomy jsou statisticky významně převládající u pacientů s IBS. Takže bolesti v břiše a břišní dutině (u žen - s výjimkou bolesti během menstruace) významně převažují ve všech variantách IBS ve srovnání s Crohnovou chorobou. Symptomy, jako je plynatost (p = 0,0463), dušnost / nedostatek vzduchu (p = 0,0337), obtíže s polykáním (p = 0,0439), retence moči / obtíže s močením (p = 0,0439), netečnost k pohlaví (p = 0,0296), jsou impotence (p = 0,0391) statisticky převládající u pacientů s typem IBS-D ve srovnání s Crohnovou chorobou. Analýza typu IBS -Z- byla významná převaha paralýzy nebo svalovou slabost (p = 0,0487), bohatá menstruace (p = 0,0431), snížení chuti k jídlu (p = 0,0487), a zácpa (p = 0,0013 ). Ve směsi podle IBS provedení významně převašují ve srovnání s Crohnovou chorobou následující příznaky: obtíže při chůzi (p = 0,0132), a retence moči / potíže s močením (p = 0,0375).

Při porovnávání různých variant IBS s nespecifickou ulcerózní kolitidou byla u pacientů s IBS také pozorována prevalence symptomů spojených s onemocněním. Je příznačné, že ve všech klinických forem IBS symptomů, jako je bolest břicha a břišní dutiny (u žen - kromě bolesti při menstruaci), nevolnost (s výjimkou nevolnosti v těhotenství), nadýmání, bolesti zad, bolesti na hrudi, nadměrné únavy, zácpa, je statisticky významně vyšší než u pacientů s NUK. Významnou prevalence z následujících příznaků: nesnášenlivost různých pokrmů (p = 0,0253), bolest v rukou a nohou (p = 0,0036), jinou bolestí (p = 0,0356), bušení srdce / nepravidelný srdeční (p = 0, 0385), závratě / pocit nestability (p = 0,0155), obtíže s polykáním (p = 0,0027), snížení chuti k jídlu (p = 0,0018), necitlivost nebo parestezie (p = 0,0390), pocit chladu přílivová nebo tepla (p = 0,0250) u pacientů s IBS pro variant průjem v porovnání s NNC. Pacienti s IBS provedení zácpa převažujících příznaků, jako jsou jiné bolesti (p = 0,0270), mdloby / ztrátu vědomí (p = 0,0347), netečnost pohlaví (p = 0,0033), bolest při pohlavním styku (p = 0,0411). Ve směsi IBS provedení vykazovaly významnou prevalenci v porovnání s UC následující příznaky: závratě / pocit nestability (p = 0,0404), potíže s polykáním (p = 0,0485), bolest při pohlavním styku (p = 0,0046).

Analýza psychometrických indikátorů u pacientů s pravým IBS a IBD +

Pacient Z., ve věku 44 let, byl hospitalizován v oddělení gastroenterologie číslo 1 UKB číslo 1 první Moskevské státní lékařské univerzity. I.M. Sechenov dne 24. října 2013 se stížnostmi na tekuté stoličky až 7-12 krát denně, hlavně v denní době, vodní s hlenem, malé porce, bez krve, což přináší krátkodobé úlevy; pocit strachu z opuštění domova, spojený se strachem, že "nedosáhne toalety", bolesti zad, závratě.

Z anamnézy je známo, že pacient trpí více než 20 let, když během odpočinku nenajdou toaletu při potřebě ochromit a tekutá stolice se spontánně odehrála. Potom se objevil pocit strachu z defekace. Ze stejného času se objevil průjem, jehož frekvence se zvyšovala s plynutím času. Při konzultaci s psychiatrem doporučil fenozepam, který pacient trvá epizodicky, než plánuje opustit dům více než 15 let. Bylo zjištěno u neurologa za opakující se závratě, UZDG, MRI, EEG patologii není odhalena. Byla aplikována nootropní léčba, proti níž se závratě po krátkou dobu mírně snížil.

V oddělení byl pacient vyšetřen podle algoritmu uvedeného v kapitole 2. S endoskopií je obraz sliznice tlustého střeva normální. U biopsií tlustého střeva nebyla odhalena žádná patologie. Krev a moč jsou v normálních mezích. Úroveň hormonů štítné žlázy je v normálních mezích, AT endomie a tkáňové glutaminasy jsou negativní, obsah elastázy v stolici je normální, hladina kalctektinu ve stolici je 21 μg / g stolicí. Podle psychometrických vyšetření pacient vykazoval mírné indikátory deprese, vysoké ukazatele osobního a současného stavu úzkosti, alexithymický typ osobnosti, index viscerální citlivosti byl 46 bodů, ukazatele kvality života byly sníženy v důsledku mentální složky. Pacient byl konzultován neurológem: funkční závrať, fibromyalgický syndrom. Podle Multidimenzionálního klinického profilu (MDSP), kritéria pro Řím III, diagnóza je formulována jako Cat.A- Hlavní diagnóza pro Rome III: syndrom dráždivého střeva. Cat. B - Klinický modifikátor: typ IBS-D, funkční závrať, fibromyalgický syndrom. Cat C - Dopad na každodenní činnosti: těžký. Cat.D - Psychosociální modifikátor: předchozí stresová porucha, úzkost. Cat. E - Fyziologické vlastnosti a biomarkery: normální endoskopický a histologický obraz sliznice tlustého střeva, normální hladina PCF. Byla podána psychofarmakologická léčba - duloxetin 30 mg denně po dobu 6 měsíců. Léčba s dobrým účinkem. Následné sledování pacienta po dobu 2 let, bez recidivy onemocnění. Tento případ ilustruje typ IBS-D s několika negativními gastrointestinálními příznaky a účinnost antidepresivní léčby s dvojím účinkem. Klinický případ číslo 2 Pacient Yu., 24 let, byl hospitalizován v oddělení gastroenterologie č. 1 UKB číslo 1 První Moskevská státní lékařská univerzita. I.M. Sečnov 9. dubna 2014 se stížnostmi na pravidelné nadýmání, uvolňování a zrychlení stolice na 3-4 krát denně, hlen v stolici, slabost.

Nemocný po dobu 3 let, kdy v noci došlo k útoku na silné bolesti v oblasti břicha, která trvá asi 30 minut, doprovázen dostatečným vodnatá, řídká stolice a bušení srdce na konci vyprazdňování. Lékaři se v té době neuplatňovali, nedostávali léky, což naznačovalo, že otravou jídlem. O měsíc později, podobný útok byl opakován bolest, vstali ráno, doprovázený zvracení, pocit knedlík v krku, dušnost, chrapot následně re-zapálit průjmové stolice, nepřináší úlevu od bolesti. Útok byl doprovázen vyrážkou a svěděním po celém těle bez jasné lokalizace. Sbor ambulance byl považován za projev alergie, pacientovi byl podán prednison s antihistaminií. V budoucnu byl proveden průzkum. Kolonoskopie - obraz celkové erozivní a ulcerózní léze tlustého střeva, histologické vyšetření potvrdilo diagnózu ulcerózní kolitidy. Azathioprin 150 mg / den a metipred 16 mg / den, salofalkom 3000 mg / den s dobrým účinkem. Po 5 měsících léčby byla potvrzena klinická a morfologická remise onemocnění potvrzená kolonoskopií a biopsií střeva. V klinickém obrazu se však zachoval průjem s frekvencí výkrmu 2-3krát denně (stolicí kapalina s hlenem) a slabostí. Úroveň fekálního kalprotektinu je 28 μg / g výkalů. Po 3 měsících pokračování léčby dávkou 100 mg azathioprinu v souvislosti s chráněnými stížnostmi byla provedena opakovaná kolonoskopie a hladina PCF

Podle kolonoskopie - normální endoskopický obraz, histologicky - se neprojeví známky aktivní ulcerózní kolitidy, hladina PCF je 25 μg / g výkalů.

Proto podle výsledků průzkumu nebyly získány údaje pro exacerbaci NNC. Klinicko-morfologická remise této nemoci je zachována. Stížnosti pacienta jsou způsobeny spojením IBS podobného komplexu příznaků. Podle výsledků psychometrických testů u pacienta mírné deprese, vysoké úrovně proudu a osobní úzkost, rizikové skupiny alexithymia, viscerální index citlivost byl 50 bodů, kvalita života se významně snížila jak fyzické a duševní složky nákladů. Podle Multidimenzionálního klinického profilu (MDSP), kritérií pro Řím III, diagnóza je formulována následovně:

Analýza indexu alexithymie (TAS test)

Jedním z relativně nových psychometrických indikátorů je index viscerální citlivosti (Visceral Sensitivity Index, J.Labus et all, 2004, 2007). Citlivost panika se odkazuje na specifickou tendenci se strachem reagovat intratseptivnye (viscerální) pocity úzkosti, spíše než alarmující sklon reagovat na širokou škálu stresorů, který charakterizuje osobní úzkost. Tento ukazatel byl specifický pro pacienty s funkčními poruchami ve větší míře než jiné testy úzkosti. GI-specifický alarm sestává z kognitivní, behaviorální a afektivní reakce způsobila pocity bolesti sami, gastrointestinální příznaky a kontext, ve kterém se tyto viscerální pocity a symptomy. Koeficient VSI jako celek je ve skupině s IBS výrazně vyšší než u zdravých jedinců a je 33,02 + 20,15 a 6,17 + 7,92. Je třeba poznamenat, že podle našich údajů je ukazatel VSI nezávislý na pohlaví, věku a variantě IBS proudu.

Bylo zajímavé sledovat srovnávací VSI c testu jiné zkoumané naše psychometrické testy, výsledky provedené analýzy odhalily pouze slabá korelace s opatřeními deprese a psychické složky kvality života. To znamená, že míra VIS s ohledem na konkrétní obavy týkající se gastrointestinální symptomy, jako v opravdové RMS a IBD + ukazuje malá korelace s tak nás studovali psychometrických ukazatelů, jako je deprese, relevantní a osobní úzkost, alexithymia, fyzické a duševní složky kvality života. Ve studii VSI u skupiny pacientů s IBD, na rozdíl od IBS, se kvantitativní indexy výrazně lišily. Prakticky u všech pacientů s IBS v naší studii byl index VSI zvýšený ve srovnání s hodnotou tohoto parametru u zdravých jedinců. Při analýze VSI u pacientů s IBD + a VZK - tato specificita není odhalena. Proto průměrná hodnota indikátoru v těchto skupinách neodráží specifickou úzkost, jak je pozorována u skutečného IBS.

Není zcela jasné, protilehlé změny v indexu IBD VSI + a IBD-.Kazalos že VSI jako indikátorem konkrétního gastroenterologie úzkost být vyšší u všech pacientů s IBD. Nicméně, toto není pozorován: 38% pacientů s IBD a + 49% pacientů s IBD-index VSI nepřekročila hodnoty zjištěné u zdravých jedinců. Kromě toho 62% pacientů s IBD a 51 +% pacientů hodnoty VZK- VSI zvýšil a dosáhl maxima v některých pacientů 75 možných hodnot (v průměru v průběhu IBD + 52,11 + 20,56, 26,68 + VZK- na 18 00. Vysvětlení této skutečnosti v literatuře máme k dispozici nesplňovaly. předpokládá se, že důvodem pro to je na jedné straně s nedostatečným počtem případů. Kromě toho lze předpokládat, že VSI v IBS a IBD odráží různé poruchy centrálního nervového systému.

To umožňuje použití VIS testu v praxi, jako screeningová metoda při studiu emocionální a osobní postavení skutečného u pacientů s IBS a IBD u. Kvalita života pacientů s IBS byla hodnocena v naší studii. Analýza byla provedena na těchto ukazatelích dotazník MOS SF-36 (Medical Outcomes Study (MOS) 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), J.E.Ware 1993, ruská verze vytvořena, a proto doporučil MTSIKZH, 1993). Odhalené komorbidní příznaky, indexy viscerální citlivosti a emoční osobní změny jsou v souladu s ukazateli kvality života. Výsledky, které jsme získali, ukazují, že u pacientů s IBS, IBD + a IBD je kvalita života významně snížena ve srovnání se zdravými jedinci. Současně existují určité rozdíly v každé studované skupině.

Takže v IBS pacientů ve srovnání se zdravými snížila všechny komponenty jako duševní součást kvality života (vitality (životně důležité činnosti), sociální fungování, emočního fungování, duševní zdraví) a fyzickou součást kvality života (role fungovat, fyzickou fungování, bolest) pouze indikátor celkového zdraví je pro tyto pacienty statisticky významný. Podobné údaje byly také nalezeny v literatuře [174].

U pacientů s IBD + ve srovnání se zdravými, statisticky významně sníženými ukazateli fyzické složky zdraví (funkční role, fyzické fungování, celkové zdraví, bolest) je mentální složka zdraví snížena prostřednictvím společenského a emočního fungování. Získané údaje jsou v úplném souladu s údaji v literatuře [74].

U skupiny pacientů s IBD je fyzická složka kvality života snížena z důvodu všeobecného zdravotního stavu, fyzického fungování a vysokých ukazatelů bolesti. Součást duševního zdraví je také snížena ve srovnání se zdravými jedinci kvůli psychickému zdraví a emočnímu fungování. V dostupných literárních zdrojích údajů o srovnávací analýze kvality života u pacientů s IBD a zdravých nebylo nalezeno.

Při provádění genderové analýzy podle výsledků naší studie nebyly získány žádné statisticky významné rozdíly v pohlaví pro skutečné IBS a IBD +. Na rozdíl od našich údajů literatura uvádí nižší kvalitu života u žen. [33].

Při analýze složek kvality života, v závislosti na variantě průběhu IBS, pacienti ze studijní skupiny nedostávali statisticky významné rozdíly. Nicméně v literatuře, která je k dispozici, existuje názor na nižší kvalitu života u pacientů s IBS-D a SRK-M v porovnání s pacienty s typem IBS-3 [180].

Podle našeho názoru bylo zajímavé porovnat kvalitu života u pacientů s IBD + a VZK-. Přes poměrně malý počet pacientů v každé skupině nebyly u pacientů ve studijních skupinách zjištěny statisticky významné rozdíly v složkách kvality života. Na tomto základě můžeme vyvodit následující závěr: ačkoliv neexistují příznaky podobné IBS u pacientů s IBD, zůstávají fyzické i psychické složky kvality života nezměněné. Vysvětlení této skutečnosti zřejmě spočívá v alexithymickém typu osobnosti těchto pacientů, v zvýšené míře úzkosti a deprese. Není náhodou, že integrační index indexu viscerální citlivosti v této skupině je výrazně vyšší než u skupiny IBS a naznačuje vysokou úzkost týkající se gastroenterologických příznaků, jak dostupných, tak očekávaných. Nicméně v literatuře je vyjádřeno stanovisko k výrazně vyšším ukazatelům kvality života u pacientů s IBD - ve srovnání se skupinou VZK + [103].


Související Články Hepatitida