Virové hepatitidy A a E

Share Tweet Pin it

Vírová hepatitida - onemocnění způsobená viry hepatitidy A a E, které se projevují poškozením jater a všeobecnou intoxikací těla. Virusy hepatitidy A a E samy o sobě neovlivňují játra, ale zánět jater je způsobeno tím, že ochranné krevní buňky začnou reagovat na změny jaterní tkáně způsobené viry A a E.

Je třeba poznamenat, že hepatitida A je jednou z nejběžnějších onemocnění na světě střevní infekce. Mnoho lidí trpí tímto onemocněním v dětství a získává celoživotní imunitu.

Virová hepatitida typu E, izolovaná ze skupiny hepatitidy "A ani B" pomocí markerové diagnostiky, vede k poškození jater a je doprovázena akutním průběhem a zvláště závažným průběhem u těhotných žen. V těžké formě hepatitidy E jsou postiženy nejen játra, ale i ledviny. Chronické formy virové hepatitidy E, stejně jako jejich nosiče nebyly odhaleny.

Příčiny hepatitidy

Příčinným činidlem je virus viru hepatitidy typu A patřící do rodiny pikornavirů, stabilní v prostředí, který však může být inaktivován během 5 minut varu.

Hepatitida A (Žloutenka, Botkin nemoc) trpí většinou děti 4-15 let na podzim av zimě, která se učila ve školkách, školách, dětských domovech, zejména v chudých hygienických podmínek. Kromě toho dochází k cyklickému nárůstu výskytu hepatitidy A v období 3-5, a poté po 7-20 letech. Infekce dochází fekálně-orální cestou, v nosiči viru nebo pacientovi lidské hepatitidy, přes vody, potravin a domácích potřeb. Vodní cesta infekce vede k chorobám lidí, kteří používali infikovanou vodu, koupali se v znečištěných bazénech, jezerech. Je také možné infekce prostřednictvím zeleniny, pokud byly vystaveny hnojiv stolice lidských, infikovaných virem. Nebezpečné jsou pokrmy připravené z tepelně nezpracovaných mořských živočichů, zejména měkkýšů. Infekce se vyskytuje v prostředí drogově závislých, kteří používají běžné stříkačky, stejně jako mezi homosexuály. Kromě toho vysoká pravděpodobnost nákazy viru hepatitidy A v tropických zemích - tradiční oblasti cestovního ruchu, a to - v Africe (Egypt), v Asii (Turecko, Indie), Střední Americe, stejně jako v průběhu katastrofy související s vodou.

Virus hepatitidy E je přenášena přes vodu, zejména z otevřených vodních zdrojů, méně zřídka - fekálně-orální cestou. Dospělá populace (30-40 let) je vystavena infekci virem hepatitidy E.

Distribuované hepatitidy E v zemích s subtropických a tropických oblastech (jihovýchodní Asie, Afrika), a to zejména u lidí s oblastí zásobování chudé vody, a tam, kde je jí nedostatek. V našich zeměpisných šířkách je hepatitida E poměrně vzácná. Zvláště náchylné k viru hepatitidy E u žen ve třetím trimestru těhotenství jsou děti relativně nemocné.

Když pití vodu nebo potraviny infikované virem hepatitidy, vstupují do střeva a pak krev klesá do jater a buněk - hepatocyty, rozbíjení jejich membrán. V tkáních jater se objevují zánětlivé reakce, výtok žluče je rozdělen, velikost jater se zvyšuje.

Díky imunitním mechanismům, které bojují proti viru, vstupuje do žlučníku do žaludku a uvolňuje se do životního prostředí.

Symptomy hepatitidy A

Děkuji akutní (ikterický - u dospívajících a dospělých), subakutní (anicteric) a jaterní forma onemocnění (při absenci klinických projevů - nejčastěji u malých dětí).

Hepatitida A se vyznačuje jasná změna období - žloutenka, ikterický a období obnovy.

Doba inkubace trvá dva až čtyři týdny (s hepatitidou E - až 50 dní). Poté může být pacient pozorován jako chřipkové příznaky. Jmenovitě, zvýšením teploty na 38-39 `C, spolu s celkovou slabostí, bolesti svalů, labilita srdeční frekvence, kašel, bolesti v krku a dyspeptického syndrom charakterizovaný sníženou chuť k jídlu, zatímco může být nevolnost a zvracení, zejména po jídle, průjem, nepohodlí v epigastrické oblasti, bolesti a zátěž v pravém hypochondriu, hořká chuť, eructation. Po 3 až 7 dnech klesá teplota a tzv ikterické období. Které trvá 2-3 týdny, v této době, takové příznaky hepatitidy A jako snížení tělesné teploty a pigmentace. Kůže a sliznice očí, ústa (tvrdé podnebí, uzdě jazyka), získávají ikterický nádech, moč se ztmavne (barva silného černého čaje) a výkalů odbarvuje, protože žluť produkovaná v játrech vstupuje do krve.

Rozměry jater se zvyšují, její palpace je bolestivá, často zvýšení sleziny. Vypadají nazálně krvácení, zaostávání jazyka a snížení krevního tlaku. Vzhledem k tomu, závratě, poruchy spánku, bradykardie. Obnova probíhá postupně během 2-3 měsíců a je charakterizována postupným snižováním příznaků onemocnění, až do jejich zmizení, normalizace chuti k jídlu, obnovení velikosti jater. Rovněž se rozvíjí imunita po celou dobu života. Virus hepatitidy A se nestane chronické, a vzhledem k tomu, že zejména prochází světlo ve formě, komplikace jsou vzácné, jako relapsu onemocnění a poranění žlučových cest, žlučové kamene onemocnění.

Symptomy hepatitidy E

U hepatitidy E v počáteční fázi dochází ke zvýšení teploty, postupné trávicí poruchy. S nástupem žloutenka doby se zlepšil stav pacientů s hepatitidou A, zatímco hepatitidy E žloutenka doba je krátká (do 15 dnů) a zdravotní stav pacientů v této době nezlepší, hlavní příznaky hepatitidy E v tomto období bolesti v pravém horním kvadrantu. Úplné zotavení se vyskytne během 2-4 týdnů. Kromě toho se u hepatitidy E často objevují těžké formy, při nichž dochází k poškození jater a ledvin. V závažných případech se objeví cholecystitida, cirhóza jater.

Virová hepatitida E je zvláště nebezpečná v druhém a třetím trimestru těhotenství, to vede k smrtelnému výsledku ve 40% případů. Při onemocnění je virus hepatitidy E těhotná, žloutenka doba je krátká, pohybuje se v akutním selhání ledvin, v důsledku které mohou pacienti dostanou do kómatu a umírá ovoce. Potraty a porod u pacientů s hepatitidou E jsou obvykle doprovázeny velkou ztrátou krve a velmi vysokým výskytem neonatální úmrtí.

Zvláště nebezpečné klinické formy hepatitidy A a E jsou cholestatické a fulminantní formy. V první řadě kvůli stagnaci žluči v těle se vyskytuje žlutá kůže, sliznice, silné zvýšení jater a svědí kůži. S fulminantní (fulminantní) formou virové hepatitidy A, častější u starších pacientů, nekrózy jater a akutní jaterní hepatitidy encefalopatie, které se mohou během několika dní vyvíjet, vedou k ledvinové kómě. Existuje nazální krvácení, zvracení, silné otoky nohou. To vše vede k smrtelnému výsledku.

Diagnostika

Všechny formy virové hepatitidy jsou úspěšně diagnostikovány a vyléčeny počáteční léčbu.

Diagnostika je založena na projevu symptomů onemocnění, se berou v úvahu možnost, choroby z kontaktu s pacienty s hepatitidou A (na výstupu z pacienta v podmínkách odpovídajících inkubační době nemoci v Asii, Afrika), a pro potvrzení diagnózy virové hepatitidy chování laboratorních analýz, a to - biochemický krevní test pro detekci leukopenie, lymfocytózy, zvýšení hladin bilirubinu a diferenciální diagnostika virové hepatitidy (detekce specifických protilátek proti viru) - polymerázová řetězová reakce (PCR). Jako další diagnostické metody platí biopsie, ultrazvuk a počítačová tomografie jater. Konečně, forma hepatitidy je založena na detekci vhodných imunologických markerů. Analýza moči odhaluje urobilinové a žlučové pigmenty. Nejspolehlivější potvrzení diagnózy hepatitidy A se dosahuje pomocí imunochemických metod (RIA, ELISA)

Diagnostika hepatitidy E je komplikována skutečností, že její klinický průběh je velmi podobný průběhu jiné virové hepatitidy av případě podezření na toto onemocnění u těhotných žen diagnostika markerů (detekce antivirového imunoglobulinu M a G), stejně jako stanovení ribonukleové kyseliny viru v krvi pacienta pomocí PCR.

Léčba hepatitidy A a E

Léčba pacientů s virovou hepatitidou A nebo E se provádí ambulantně, pacienti jsou předmětem hospitalizace s těžkým léčbu chorob, pokud existují závažné průvodních onemocnění (infekce v nemocnici). Pacienti jsou přiděleni na odpočinek v lůžku (10-15 dní) a odpovídající výživě. Jmenováno dieta číslo 5, složené ze snadno stravitelných produktů s přídavkem uhlohydrátů a snížením množství tuku. Podle této dietě, je třeba jídlo brát 5-6 krát denně, nejlépe v teplé vařené, dušené nebo pečené formulář. Vyloučeny ze stravy trudnousvoyaemye masa (vepřové), ryby (jeseter, sumec), smažené potraviny, polévky na maso, rybí vývar, Konzervy, slaných snacků, koření, káva, čokoláda, houby, ředkvičky, nakládaná zelenina, paprika, klobása, alkohol. Přednost se dává rostlinných a mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku odrůd z ryb, hovězího masa, drůbeže, zeleniny, kaše, pohanka, tvaroh, čaj, bujón boky, nekyselé šťávy a dušená a doplněné vitamínů skupiny B, kyselina askorbová, 5% roztoku glukózy.

Moderní léčba hepatitidy A a E je proto zaměřena na odstranění škodlivých látek, které vzniká při poškození jater, a imunitní systém se s tímto virem vyrovná. Pro snížení koncentrace toxinů a obnovení jaterních buněk, detoxikačních roztoků, roztoků polyionů, albumin, vitamíny, glukóza a speciální přípravky - hepatoprotektory, chrání játrové buňky, je připočítán s pitím hodně tekutin (až 3 litry denně). Pro odstranění toxinů z jejich střev, enterosorbenty - Vaulen, Polyphepan, Enterosgel. Pro zlepšení trávicí funkce žaludku lze předepsat enzymové přípravky (kreolský, festální, abomin, lercase, zymoplex), které se užívají současně s jídlem.

Antivirová léčiva obvykle není jmenován. Léky na snížení teploty se rovněž nedoporučují, protože to bude narušovat imunologickou odolnost organismu a rychlé zotavení. Můžete použít studené obklady na čele, klystý s 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného při pokojové teplotě. Také jsou během období zotavení jmenováni cholagogonové přípravky.

Obvykle se hepatitida A téměř vždy skončí oživením, zvláště pokud má člověk dobré zdraví a pozoruje spánek v době onemocnění a hepatitida E může způsobit hemolýza - destrukce erytrocytů, což vede k poškození ledvin a selhání jater av 5% případů může dojít k cirhóze. Důležitou roli ve výsledcích u pacientů s hepatitidou E v těhotenství hraje porodní asistentka zaměřená na prevenci předčasných porodů a potratů.

Po zotavení, po zotavení z virové hepatitidy A, podléhá sledování po dobu 4 až 6 měsíců v přítomnosti zbytkových příhod.

Prevence hepatitidy A a E

Hlavními měřítky prevenci infekce virové hepatitidě A a E, stejně jako jiné střevní infekce, které se poskytují na populaci bezpečné pitné vodě a provádění hygienických předpisů v oblasti zadávání veřejných zakázek, skladování, výroby a prodeje potravinářských výrobků. Je důležité udržovat správné antiepidemický režim v dětských a dospělých vzdělávacích a pracovních kolektivech. Je třeba zkontrolovat kvalitu vody z vodovodu pro virovou kontaminaci a v místech výskytu dezinfekce léky obsahujících chlor. Pro osoby ohrožené infekcí je lékařský dohled 35 dní.

Efektivní je imunoglobulinové profylaxe, projevující se očkováním dětí v mateřských školách, v domovech dětí a školních dětí. Intravenózní imunoglobulin poskytuje krátkodobou ochranu proti onemocnění (3-4 měsíců), jako vakcína pro prevenci infekce a blokovat virus hepatitidy A, pomáhají zachovat imunity až 10 let, nákladné. Děti 1-6 let imunoglobulin podáván současně 0,75 ml, ve věku 7-10 let. - 1,5 ml, a děti starší než 10 let a dospělí zavedeny 3 ml imunoglobulinu. Vakcíny, které chrání proti hepatitidě A, se skládají z usmrcených virů hepatitidy A a mají vysokou imunogenicitu. To je Havrix 1440, Avaksim, Vakta, GEP-A-in-VAK. Očkování se provádí ve dvou sadách v intervalech 6 měsíců, včetně dětí od 2 let věku. Očkování se doporučuje, aby se ti, kteří byli nemocní s hepatitidou A, a ti, kteří mají vyšší šanci na uzavírání smluv, a to: válku a osoby cestující do zemí, kde jsou problémy s vodou, pracovníci zásobování vodou a odvádění odpadních vod, pracovníci v oblasti obchodu, jídlo, personál dětských vzdělávacích institucí, lékařů, stejně jako těch, kteří mají chronické onemocnění jater.

Zvláštní důraz je kladen na dezinfekci pitné vody v ložiskách hepatitidy E.

Hlavní prevence hepatitidy A a E je omezena na dodržování principy obecné hygieny - mytí rukou před jídlem a po návštěvě toalety, praní zeleniny a ovoce, jíst dobře zpracované maso a všechny mořské plody a vařenou vodu.

Virové hepatitidy E

Virové hepatitidy E - infekce jater infekční povahy. Infekce má fekálně-orální mechanismus přenosu, je akutní, cyklická a poměrně nebezpečná pro těhotné ženy. Inkubační doba virové hepatitidy E může trvat až 2 měsíce. Klinický obraz onemocnění je hodně podobný symptomům virové hepatitidy A. Diferenciální diagnóza se provádí pomocí identifikace specifických virových antigenů pomocí PCR. Současně se zkoumá jaterní stav (ultrazvuk, biochemické vyšetření jater, MRI jater). Léčba virové hepatitidy E zahrnuje dietní terapii, symptomatickou a detoxifikační léčbu.

Virové hepatitidy E

Virové hepatitidy E - infekce jater infekční povahy. Infekce má fekálně-orální mechanismus přenosu, je akutní, cyklická a poměrně nebezpečná pro těhotné ženy. Hepatitida E je převládající v tropických zemích a regionech, kde není dostatek čisté vody (země střední Asie).

Charakteristika patogenu

Virus hepatitidy E patří do rodu kaliciviru, to je RNA, má nižší odolnost proti vnějšímu prostředí, než je původce viru hepatitidy A je životaschopný při teplotě 20 ° C nebo méně, při zmrazení a následné rozmrazování - umírá, dobrý chlor a jod obsahující inaktivované dezinfekční prostředky. Zásobníkem a zdrojem viru hepatitidy E jsou nemocní lidé a nositelé infekcí. Doba lidského přenosnosti nedostatečně studovány, ale pravděpodobně infekčnost dochází současně jako virem hepatitidy A.

Virus hepatitidy E se přenáší prostřednictvím mechanismu fekálně-ústního přenosu hlavně vodou. Ve vzácných případech (když jsou nádobí, domácí předměty kontaminovány virem), je realizována přenosová cesta kontaktů s domácností. Kontaminace potravin je možná při konzumaci syrových měkkýšů. Převládání vodní cesty infekce potvrzuje nízké ohniská, vznik epidemií způsobených sezónními srážkami, změny ve vodní hladině. Nejvyšší přírodní náchylnost je u těhotných žen po 30. týdnu těhotenství. Přenášená infekce pravděpodobně zanechává trvalou celoživotní imunitu.

Symptomy virové hepatitidy E

Klinický průběh virové hepatitidy E je podobný jako u virové hepatitidy A. Inkubační doba se pohybuje v rozmezí od 10 do 60 dnů, v průměru 30-40 dní. Nástup onemocnění je obvykle postupný. V pre-zheltushnom období onemocnění, pacienti poznamenají slabost, obecnou malátnost, sníženou chuť k jídlu, ve třetině případů je nauzea, zvracení. Většina pacientů si stěžuje na bolesti v pravém horním kvadrantu a horní části břicha, často velmi silné. V některých případech je bolest břicha prvním příznakem infekce. Teplota těla se obvykle pohybuje v normálních mezích nebo se zvyšuje na hodnoty podřízené. Artralgie, vyrážky obvykle nedochází.

Trvání predzheltushnogo doba může být od jednoho do devíti dnů, po kterých existují náznaky funkční poruchy jater: to se stává tmavá moč, výkaly odbarví první bělmo, a pak se kůže stává žlutý odstín (velmi intenzivní v některých případech). Biochemický krevní test během této doby zaznamenává zvýšení hladiny bilirubin a aktivitu jaterních transamináz. Na rozdíl od hepatitidy A, v případě, že infekce v rozvoji žloutenky syndromu regrese příznaků intoxikace není označen. Slabost, nedostatek chuti k jídlu a bolest břicha přetrvávají, svědění může být spojeno s vysokou koncentrací žlučových kyselin v krvi. Tam je zvýšení jater (okraj jater může vyčnívat z pod obloukem oblouku více než 3 cm).

Po 1-3 týdnech začnou klesat klinické projevy, nastane období zotavení, které může trvat 1-2 měsíce k dokončení normalizace těla (podle laboratorních testů). Někdy dochází k delšímu průběhu infekce. Pro těžkou hepatitidu E je charakteristický vývoj hemolytického syndromu, doprovázený hemoglobinurií, krvácení, akutní renální selhání. Hemoglobinurie se vyskytuje u 80% pacientů s hepatitidou E s těžkým průběhem a ve všech případech s rozvinutou hepatální encefalopatií.

Hemoragické příznaky mohou být velmi výrazné, charakterizované masivním vnitřním (žaludečním, střevním, děložním) krvácením. Stav pacientů a závažnost průběhu hepatitidy přímo závisí na koncentraci faktorů srážení plazmy. Pokles jejich počtu, stejně jako snížení aktivity plazmatických proteáz, přispívá k významnému vážení stavu pacienta ak zhoršení klinických příznaků až po hrozbu vývoje jaterní encefalopatie.

Těhotné ženy, které se nakazí virem hepatitidy E, obvykle trpí extrémně těžkou infekcí, která se vyvíjí hlavně po 24 týdnech těhotenství. Charakterizováno výrazným zhoršením bezprostředně před porodem nebo spontánním potratům. Vyjádřeno syndrom hemoragické, v pracovním intenzivní krvácení je třeba poznamenat, se rychle rozvíjí hepatické encefalopatie až do jaterní kóma (příznaky progrese se často vyskytuje 1-2 dny). Není to neobvyklé pro plodovou, renální a jaterní syndrom.

Komplikace virové hepatitidy E jsou akutní jaterní selhání, jaterní encefalopatie a koma, vnitřní krvácení. U 5% pacientů přispívá k rozvoji jaterní cirhózy virovou hepatitidu E.

Diagnostika virové hepatitidy E

Specifická diagnostika hepatitidy E, založené na detekci specifických protilátek (imunoglobulinu M a G) pomocí sérologických metod a detekci antigenů pomocí PCR.

Zbývající laboratorní diagnostická opatření směřují k objasnění funkčního stavu jater a identifikaci nebezpečí komplikací. Mezi ně patří: koagulogram, jaterní testy, ultrazvuk jater, MRI a další.

Léčba virové hepatitidy E

Léčba mírné až středně těžké formy u pacientů s virovou hepatitidou E v produkci infekčních odděleních přiřazené stravy (uvedeny v tabulce №5 Pevzneru - světlo dieta se sníženým obsahem mastných kyselin a vysokým obsahem vlákniny), nadměrné pití. Symptomatická léčba (antispazmodikum, antihistaminika) podle indikací. V případě potřeby se provádí orální detoxifikace s roztokem 5% glukózy.

V závažných pacienti jsou léčeni na jednotce intenzivní péče, detoxikační terapie se provádí infuze (fyziologický roztok, glukózu, směsi elektrolytů), inhibitory proteázy, podle indikace podávaných prednisolon. Když se vyvine hrozba hemoragického syndromu, předepisuje se pentoxifylin, etamzilát. Při masivním vnitřním krvácení - nalijte plazmu, trombocytární hmotu.

Zvláštní pozornost je věnována léčbě těhotných žen. Otázka předčasného porodu se rozhoduje individuálně, často se podnikne kroky k nouzovému ukončení těhotenství.

Prognóza a profylaxe virové hepatitidy E

Nejčastěji dochází k obnovení virové hepatitidy E, ale těžká forma onemocnění ohrožuje vznik život ohrožujících komplikací: renální a jaterní nedostatečnost, jaterní kóma. Úmrtnost u pacientů s virovou hepatitidou E je 1-5%, tato hodnota u těhotných žen dosahuje 10-20%. V případě virové infekce hepatitidy E u osob trpících hepatitidou B se prognóza znatelně zhoršuje, úmrtí s touto kombinací se vyskytuje v 75 až 80% případů.

Obecnou profylaxií virové hepatitidy E je zlepšení životních podmínek obyvatelstva a kontrola stavu vodních zdrojů. Individuální prevence znamená dodržování hygienických a hygienických norem, používání kvalitních vod ze spolehlivých zdrojů. Zvláštní pozornost prevenci virové hepatitidy E žádoucí podávat těhotným ženám, kteří cestují do epidemických regionů náchylných (Uzbekistán, Tádžikistán, Severní Afrika, Indie, Čína, Alžírsko a Pákistán).

Symptomy viru hepatitidy E a jeho léčba

Virová hepatitida E nebo VGE postihuje více než 20 milionů lidí ročně, což způsobilo úmrtí 56 000 lidí.

Nejčastěji je virus infikován vodními zdroji nebo během koupání v nádržích, které nesplňují hygienické normy pro koupání.

Virus typu E je nejrozšířenější v Asii. Nejvíce postiženou hepatitidou je populace žijící v podmínkách nízkých standardů hygieny, nedostatku pitné vody, kde je dodávána.

Podle poslední Číňané vyvinuli vakcínu pro prevenci virové infekce tohoto typu hepatitidy, již získala licenci pro vakcínu, ale šíří ve světě měřítkem prevence dosud neobdržel.

Existují 4 genotypy viru, přičemž 3 a 4 volně cirkulují u divokých zvířat a vysílají se lidem pouze ve vzácných případech. Mezi lidmi jsou běžné 1,2 typy.

Virus hepatitidy E může být infikován konzumací syrových měkkýšů ulovených v nákazlivé vodě.

Hepatitida E: Co to je?

Hepatitida E je podmíněně zahrnuta do rodu RNA genomických virů Calicivirus, ale má genetické rozdíly od ostatních zástupců tohoto rodu. Virové buňky - viriony - mají zaoblený tvar bez supercapsidů. Typ E virus je méně odolný vůči teplotním režimům než hepatitida A.

Hepatitida E může přetrvávat při teplotě -20 stupňů Celsia a níže, ale při tavení se rychle roztaví. Také je virus nestabilní vůči chlóru a činidlům obsahujícím jod pro dezinfekci. Proto, aby se zabránilo vniknutí viru do tekoucí vody, podléhá chlorinaci.

Virová hepatitida E, která se dostává do lidského těla, způsobuje zničení jaterních buněk. Toto onemocnění bylo poprvé popsáno na počátku 80. let minulého století. Současně tam nebyl název tohoto typu hepatitidy - byl zařazen jako všechny ostatní typy, které neodpovídaly popisu hepatitidy A nebo B. Specificitou hepatitidy E je sezónnost projevu. Její epidemie jsou pozorovány v jižních zemích a v průběhu zmrazení a rozmrazení dochází ke smrti viru. V průběhu onemocnění existují rozdíly, ale podrobněji v sekci "Hepatitida E: Symptomy a léčba".

Jak se přenáší hepatitida typu E?

Naučili jste se, co je hepatitida typu E a jakým způsobem je tento virus přenášen, pochopíme dále.

Typ E se liší od ostatních v cestě přenosu - vodou, rukama, jídlem a krví. Hepatitida E spadá od nemocného člověka k zdravému člověku prostřednictvím vypouštění, které pacient přenáší do životního prostředí. Takže se můžete dostat nakazenou vodou, jídlem, krví a výkaly, slinami.

Vzhledem k tomu, že inkubační doba onemocnění je od 10 do 60 dnů, pacient, který si je neuvědomuje, může šířit virus mezi okolní lidi. Například kuchař ve veřejné jídelně může přenést virus přes vařené jídlo. Společné užívání veřejné záchodové sítě, které navštěvují lidé infikované tímto virem, také způsobuje šíření infekcí atd. Metoda přenosu hepatitidy E je orálně-fekální.

Symptomy hepatitidy E

Po obdržení e viru hepatitidy, člověk může žít v míru od dvou týdnů až dvou měsíců, a to s vědomím, že je již nemocný. Příznaky se objevují na konci inkubační doby, a jsou velmi podobné symptomy hepatitidy A. I když je možné rozlišovat mezi nimi - pro typ A se vyznačuje tím, že usnadňuje stavu pacientova zdraví v icterickými období.

Pacient může cítit:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • letargie a slabost;
  • mírná nevolnost;
  • zřídka dochází k zvracení;
  • těžké závratě.

Symptomy jsou příliš slabé, takže je pacient může ignorovat, dokud nebudou bolesti v horní části břicha a pod žebry vpravo. K tomu dochází 7-8. Den po skončení inkubační doby, začíná žloutenka.

Jaterní signály porucha, zežloutnutí kůže a očního bělma, čímž se mění barvu zvýraznění - tmavá moč a výkaly odbarví. Nevolnost a bolest v břiše zesilují, často svědící kůži.

Játra mohou být palpovaná nezávisle, protože výrazně vzrůstá. Tato doba končí v rozmezí 10-20 dní a po jejím obnovení může trvat více než 2 měsíce.

Komplikace hepatitidy se mohou objevit ve formě vnitřního krvácení, jehož hlavním rysem bude:

  • zvracení kávy;
  • bolest břicha;
  • výkaly se skvrnami.

Prognóza hepatitidy E je pro všechny příznivá, s výjimkou těhotných žen. Jejich onemocnění nejčastěji končí smrtí plodu a potratu.

Léčba hepatitidy E a diagnostika

-Li viditelné známky hepatitidy - zežloutnutí kůže a očního bělma, bolesti v pravé horní části břicha může poskytnout žádnou přesnou diagnózu, protože stejné příznaky a proti hepatitidě A, laboratorní testy, aby se jasně určit konkrétní typ viru hepatitidy E je léčba zahájena okamžitě.

Za prvé, je dodávka krve biochemie ujasní hladiny bilirubinu a jaterních transamináz aktivity a laboratorní výzkum na protilátky umožní stanovit přítomnost imunoglobulinu M a G, které jsou v organismu v reakci na existenci HCV E. Je důležité identifikovat virových částic v raném stadiu, pomocí PCR analýzy, aby se v budoucnu udržel jaterní stav pod kontrolou, což neumožňuje krvácení.

Léčba je zaměřena na podporu tělesné síly v boji proti viru a zabránění šíření viru mezi okolními lidmi. V ideálním případě je pacient zařazen do oddělení infekčních onemocnění po celou dobu onemocnění. Přiřaditelná terapie zahrnuje léky, které zmírňují symptomy onemocnění, stejně jako hepatoprotektivní léky, které chrání a obnovují játra.

Základní principy léčby hepatitidy E:

  1. Dieta.
  2. Režim nemocnice v infekčním oddělení.
  3. Prostředky pro zastavení intoxikace těla. Tato taktika zahrnuje intravenózní infuzi hemodyzy, 10% roztoku glukózy, draslíku a hořčíku v kombinaci s vodou na injekci nebo solným roztokem. Hemorrhagický syndrom je odstraněn transfuzí plazmy a krevních destiček, infúze trental a chrupu.
  4. Hepatoprotektory.
  5. Symptomatická léčba.

Principy léčby těhotných žen:

  • zvýšené používání detoxikačních a hepatoprotektantů;
  • zajištění maximální odpočinku;
  • potlačení hemoragického syndromu a jeho prevence;
  • včasná detekce možných příznaků potratu nebo předčasného porodu, udržování těhotenství;
  • pokud se již vyskytne porod nebo potrat, co nejvíce eliminovat závažné krvácení, anestetizovat pracovní činnost;
  • během celé nemoci a půl roku po léčení musí pacient následovat zvláštní dietu, která se v lékařském jazyce nazývá dieta číslo 5.

Dieta č. 5 - popis:

  • ve stravě, zelenině, ovoci a obilovinách obsahujících vlákninu se přidávají potraviny bez bílkovin s nízkým obsahem tuku;
  • je vítána spotřeba velkého množství tekutiny pro odstraňování toxinů;
  • všechny pokrmy jsou pečené bez oleje, vařené, vařené;
  • příliš silné bílkovinné potraviny před použitím ztuhne;
  • zakázané studené pokrmy - všechno by mělo být lehké nebo mírně zahřáté.
  • chléb (druhý den pečení), vyrobený z žitné mouky nebo 1-2 odrůd;
  • Pečené koláče s jablkem, rybami nebo bílým kuřecím masem;
  • bílé kuřecí maso, telecí maso, králík, krůtí, pilaf, zelí, vařená klobása nejvyšší kvality;
  • ryby - nakrájené vařené nebo pečené;
  • polévky bez smaženého a přebytečného tuku, mléčné polévky;
  • jogurt, nízkotučného tvarohu, malé množství 10-15% zakysané smetany, nízkotučného sýra, acidophilus, Bifilife, biolakt;
  • vejce jsou pouze bílkoviny;
  • zelenina, s výjimkou šťovíku, cibule, česneku a ředkvičky, ředkvičky;
  • nekyslé ovoce, sušené bobule, želé, kompoty, želé, pastilky, marmeláda, džemy, med;
  • čaj, slabá káva s mlékem, odtučněné zeleniny, ovoce, sušené ovoce.
  • čokoláda, kakao, zmrzlina, smetanové cukrovinky;
  • káva černá, studené sýtené nápoje;
  • vařené, smažené vejce;
  • majonéza;
  • sýrový tvaroh a zakysaná smetana;
  • tučné maso;
  • rychlé občerstvení;
  • sádlo;
  • pečení;
  • konzervy, uzené výrobky;
  • nerafinovaný olej.

Prognóza hepatitidy E

Prognóza onemocnění je především příznivá, v případě dodržování režimu, stravy a jaterní podpory s předepsanými léky:

  • Essentiale;
  • Karsil;
  • Hepatosan;
  • Glutargin;
  • Extrakt z artyčoku.

Výjimka, jak bylo zmíněno výše, jsou těhotné ženy. Velmi zřídka toto onemocnění způsobuje selhání jater nebo poruchu funkce ledvin. Nejnebezpečnější komplikací je cirhóza jater, která se vyskytuje u 5 případů ze stovek. Neočekávané může být jaterní krvácení, selhání jater, koma nebo selhání ledvin.

Prevence

Jako profylaxi hepatitidy je možné na státní úrovni vyčlenit osobní bezpečnostní opatření a preventivní opatření.

Na úrovni státu je kontrola zdrojů zásobování vodou a zlepšení životních podmínek považována za prevenci hepatitidy.

Těhotné ženy se doporučuje sledovat jejich zdravotní stav a vyhledali lékařskou pomoc i v případě menších potíží, pravidelné krevní testy a mezních návštěvy jižních zemích, kde jsou častější než v mírných zeměpisných šířkách ohniska hepatitidy E. Budoucí matky by měly být chráněny dvakrát, protože virus hepatitidy E je pro plod zvláště nebezpečný.

Užitečné video

Obecné informace o virové hepatitidě naleznete v následujícím videu s Dr. Komarovskim:

Závěr

Zjistili jsme, že hepatitida E - virové infekce přenášené fekálně-orální cestou, a to především prostřednictvím zdrojů vody a potravin, jakož i při návštěvách veřejných míst, spolu s pacientem.

Prodloužení doby inkubace vede k šíření onemocnění nositelem a slabé symptomy v první fázi nemusí vždy donutit lékaře navštívit lékaře. Virus hepatitidy E obvykle prochází třemi stadii a inkubační periodou.

Prognóza léčby je příznivá, ale v 5% případů jsou komplikace.

Hepatitida je podávána specialistou na infekční onemocnění, doporučuje se pobyt pacienta v infekčním oddělení. Terapie je zaměřena na odstranění příznaků hepatitidy E, detoxikaci těla a podporu jater.

Během onemocnění a po zotavení by měla být dodržena tabulka 5 stravy, aby se odstranil veškerý tuk, pikantní a smažené potraviny. Prevence hepatitidy - čištění a dezinfekce vody, osobní hygiena.

Virové hepatitidy E

Virové hepatitidy E jsou akutní infekční onemocnění jater, jejichž příčinným účinkem je virus hepatitidy typu E (HEV) obsahující RNA.

Nemoc je charakterizována vývojem horečka, celková malátnost a známky zánětu jater (pravém horním kvadrantu bolesti, zežloutnutí pokožky, tmavá moč, odbarvení výkalů).

Každý rok je asi 20 milionů lidí nakaženo virem hepatitidy E a zhruba 56,5 milionů zemře. Onemocnění je častější u lidí většinou mladých lidí od 18 do 30 let a dětí, stejně nemocných mužů a žen.

Virová hepatitida E je běžná v zemích s horkým (vlhkým nebo mírně suchým) klimatem, kde jsou ostře porušeny hygienické a životní podmínky lidí. Mezi tyto země patří:

  • země jižní Ameriky (Chile, Peru, Brazílie, Argentina, Venezuela, Bolívie, Kolumbie, Uruguay);
  • země Střední Ameriky (Honduras, Nikaragua, Salvador, Kuba, Kostarika, Guatemala);
  • země v Severní Americe (střední a jižní Mexiko);
  • Asijské země (Írán, Irák, Pákistán, Indie, Čína, Tibet, Nepál, Vietnam, Laos, Thajsko, Bangladéš).

Spolu s těmito zeměmi se výskyty virové hepatitidy E vyvíjejí v místech války, v oblastech konfliktu, v uprchlických zónách nebo v zemích po mimořádných událostech, mezi něž patří především záplavy.

Predikce hepatitidy E v podstatě příznivé v normálním průběhu nemoci se uzdraví během 2 - 3 měsíce, funkce jater je zachována kompletně a následně v těle, jak je v hepatitidy A, vyrobené odolný doživotní imunity, tj. Není možné znovu infikovat hepatitidou E.

V případě, že pacient vytvořil fulminantní forma onemocnění (to se vyskytuje v 1 - 3% z celkového počtu výskytu), prognóza pro život pacienta není příznivá, protože dojde k akutnímu formu selhání jater vedoucí k smrti.

Existuje skupina lidí, kterým hrozí vyvíjení bleskurychlé infekce:

  • osoby, které již trpí onemocněním jater virové a nevirální etiologie;
  • tvář, se sníženou odolností (odolnost těla):
    • Infikovaných HIV;
    • lidé s AIDS;
    • v důsledku onemocnění endokrinologického systému - diabetes mellitus, hypotyreóza;
    • onkologické onemocnění;
    • pacienti, kteří denně užívají velké množství glukokortikosteroidů (hormonů);
    • osoby po transplantaci orgánů;
    • osoby na hemodialýze (umělá ledvinová aparatura);
    • chronická infekce v těle (tuberkulóza, syfilis, osteomyelitida);
  • těhotenství;
  • osoby trpící drogovou závislostí.

Příčiny

Příčinou onemocnění je do těla HEV virus virové infekce virem hepatitidy E je řetězec genetické informace - RNA bez vnějšího pláště, a z nich není dostatečně stabilní v prostředí, protože (zabit požitím ultrafialového záření pod zpětným chladičem, za antiseptických látek ), ale virus může přežít dlouho v sladké vodě. Délka částic viru je 32 - 34 nanometrů.

Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič viru (typ lidí, kteří nemají žádné příznaky onemocnění, ale mohou detekovat virus hepatitidy E v krvi nebo ve výkonech).

Hlavní způsob přenosu viru je fekálně-orální. Mechanismem této cesty je přenos viru hepatitidy typu E kontaminovanou pitnou vodou s výkaly nemocného člověka. K tomu dochází, pokud není dostatečné čištění odpadních vod a pitné vody nebo jejich míchání.

Spolu s hlavní cestou fekální-orální infekce bylo zjištěno několik možných způsobů infekce tímto virem:

  • konzumace potravinových produktů u zvířat, která byla infikována virem hepatitidy E;
  • transfúze krve a plazmy infikované virovou hepatitidou E;
  • přenos z infikované matky během těhotenství do plodu.

Klasifikace

Z hlediska závažnosti jsou tyto:

  • Virová hepatitida E mírného stupně;
  • Virová hepatitida E mírné závažnosti;
  • Virální hepatitida E je těžká;
  • Virové hepatitidy fulminant (extrémně těžké).

Na cestě přenosu infekce jsou:

  • Virové hepatitidy typu E s fekálně-orálním přenosem;
  • Virové hepatitidy E s parenterálním přenosem (krví);
  • Virové hepatitidy E s vertikální přenosovou cestou (od matky k plodu);
  • Virové hepatitidy typu E se semenem zoonózy (prostřednictvím konzumace infikovaných zvířat).

Ve formě je virový hepatitid E rozdělen na:

Symptomy virové hepatitidy E

Doba inkubace

Toto období trvá od 3 do 8 týdnů. Doba, během které je infikovaná osoba nakažlivá vůči ostatním, tj. E. izoluje viry s výkaly - není známo.

V inkubačním období dochází k násobení a akumulaci viru v těle, obvykle je toto období asymptomatické, avšak v některých případech může být pacient narušen:

  • smála;
  • rychlá únava;
  • ospalost;
  • opakující se bolest hlavy v parietální oblasti.

Prodromální období

  • závratě;
  • neustálé bolesti hlavy;
  • obecná slabost;
  • zimnice;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • snížená paměť, pozornost;
  • zdravotní postižení;
  • podrážděnost;
  • porucha spánku;
  • deprese.

Doba rozvinutí klinických projevů

  • nedostatek chuti k jídlu;
  • hiccough;
  • nadýmání střeva;
  • pálení žáhy;
  • bolest v pravém hypochondriu;
  • bolest v žaludku;
  • zvětšení velikosti jater;
  • žloutenka (žloutnutí kůže a sliznic);
  • ztmavnutí moči;
  • zbarvení stolice;
  • průjem.

Bleskově rychlá podoba

Tato forma nemoci je charakterizována výkonem v čele symptomatické jevu portální hypertenze (zvýšený krevní tlak v portální žíle, která nese krev do jater k čištění škodlivých látek z gastrointestinálního traktu - žaludku, dvanácterníku, slinivky břišní, tenké a tlusté střeva) a nedostatečnost jaterních buněk:

  • krvácení z žil jícnu, žaludku a konečníku;
  • ascites (akumulace tekutiny v břišní dutině);
  • hepatická encefalopatie (demence) - pacienti se přestávají orientovat ve vesmíru a čase, nepoznají své blízké, období agresivního chování je nahrazeno kómou;
  • snížení krevního tlaku;
  • zvýšená frekvence srdeční frekvence;
  • opuch dolních končetin;
  • podkožní krvácení.

Blesková forma vede k akutní jaterní nedostatečnosti a v důsledku toho k smrtelnému výsledku.

Diagnostika

Laboratorní metody

Laboratorní metody vyšetření se provádějí s cílem posoudit závažnost virové hepatitidy E a určit formu onemocnění:

Virové hepatitidy E. Příčiny, příznaky, léčba a prevence

Virová hepatitida E (VGE) je akutní virové onemocnění s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu, vyznačující se cyklickým průběhem a častým vývojem OP u těhotných žen.

Kód ICD -10
B17.2.

Virus hepatitidy E

Virus hepatitidy E (HEV) má sférický tvar, průměr kolem 32 nm a má své vlastnosti blízké kalicivirům (rodině Caliciviridae). Genom viru je reprezentován jednovláknovou RNA. Vírus se rychle rozpadá pod vlivem dezinfekčních prostředků obsahujících chlor. V prostředí je méně stabilní než HAV.

Epidemiologie hepatitidy E

Zdroj infekce - pacientů s akutní formou hepatitidy E. Chronická transplantace viru není zdokumentována. Virus je detekován v krvi pacienta 2 týdny po infekci a ve výkonech - týden před nástupem onemocnění a během prvního týdne onemocnění. Viremie trvá přibližně 2 týdny. HEV se také vylučuje ze zvířat a ptáků, které mohou být pro lidi nádrže HEV. Existují údaje o přenosu HEV v transfuzi krve od dárce s asymptomatickou formou onemocnění a viremie. Hlavní cestou přenosu je voda.

Nejčastěji muži trpí 15-40 lety. U dětí se onemocnění vyskytuje zřídka. Virová hepatitida E je distribuován především v rozvojových zemích Asie a Afriky, kde způsobuje značné ohnisek vodou hlavně původu nebo sporadických případů této choroby. Charakterizován sezónnost infekce: vzestup nemocnosti spojené s začátku nebo na konci období dešťů v jihovýchodní Asii a ve Střední Asii, s maximem výskytu na podzim. Periodická nárůst morbidity v endemických oblastech se zaznamenává každých 7-8 let. Jsou popsány opakované případy hepatitidy E, které mohou být způsobeny antigenní heterogenitou viru. HEV může být přenášena na plod od matky ve třetím trimestru těhotenství. V evropských zemích (včetně Ruska) a Severní Amerika, výskyt hepatitidy E byl sporadický a byli mezi lidi vracející se z endemických oblastí. Je třeba poznamenat, že u pacientů s chronickou hepatitidou (virových, autoimunitních) dárců, hemofiliků a osob, kteří podstoupili transplantaci ledvin, vysoká frekvence pro detekci anti-HEV IgG, což potvrzuje hypotézu riziko přenosu parenterálních dárců.

Patogeneze

Patogeneze nebyla dostatečně studována. Zdá se, že HEV má přímý cytopatický účinek. U hepatitidy E se vyznačuje těžký průběh onemocnění ve třetím trimestru těhotenství, ale příčiny tohoto jevu nejsou známy. Základem onemocnění je těžký masivní nekróza hepatocytů, vývoj trombů syndromu v důsledku prudkého deficitu plazmové hemostatických faktorů, jakož i hemolýzy, což vede k akutní selhání ledvin. V těchto případech mozkový edém a syndrom DIC mohou vést k úmrtí.

Symptomy hepatitidy E a klinického obrazu

Inkubační doba onemocnění je 15-40 dní, v průměru asi 1 měsíc.

Existují ikterické a žloutné formy onemocnění (poměr 1: 9). U ikterických forem je charakteristický akutní cyklický, převážně mírný průběh onemocnění (60% všech případů). Existuje akutní a postupný nástup onemocnění. Pre-zheltushny období je často krátké a je 2-5 dní, převládají projevy dyspeptického syndromu. Krátkodobá horečka (obvykle subfebrila) se vyskytuje u 10-20% pacientů. Přibližně 20% pacientů s onemocněním začíná změnou barvy moči a výskytu žloutenka. Trvání ikterického období se pohybuje v rozmezí od několika dnů do jednoho měsíce (průměrně 2 týdny), případně při vývoji cholestatické formy s prodlouženou žloutenkou, svědění kůže.

U 1% pacientů s ikterickými formami virové hepatitidy E se objeví fulminantní hepatitida. Závažná hepatitida E je pozorována u těhotných žen (zejména v třetím trimestru), stejně jako u porodních žen během prvního týdne po porodu. Předchůdci takového klinického vývoje dokonce v pre-žaludečním období onemocnění mohou být projevovány příznaky intoxikace, horečky, dyspeptického syndromu, bolesti v pravém hypochondriu.

Po výskytu žloutenky rychle rostoucích příznaků jaterní encefalopatie až vývoji komatu. V tomto okamžiku označený hemolýzy hemoglobinurii, oligoanuria a výrazný syndrom hemoragickou způsobenou sníženou aktivitou (až 2-7% normální plnění) hemostáze faktorů, mimo protrombinový komplex (II, VII, X). S rozvojem hemoragického syndromu existuje masivní gastrointestinální, dělohy a jiné krvácení, které často vedou ke smrti. Těhotenství ve většině případů končí s nitroděložní smrtí plodu, potratu, předčasného porodu. Z živých narozených zemře každá druhá osoba během jednoho měsíce. V endemických oblastech hepatitidy E, u těhotných žen v 70% případů jsou fulminantní. Úmrtnost přesahuje 50%, a to zejména v trimestru III.

Diagnostika hepatitidy E

Přítomnost hepatitidy E může naznačovat:
- předpoklad vodní cesty přenosu nemoci;
- návštěva země, endemická pro zemi;
- klinické projevy podobné účinkům na hepatitidu A;
- detekce závažných forem s příznaky jaterní encefalopatie, zvláště u těhotných žen v druhé polovině těhotenství, časné po porodu
nebo u kojících matek.

Potvrďte diagnostiku detekce anti-HEV IgM v séru, které se objevují v krvi 3-4 týdny po infekci a zmizí po několika měsících.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí mezi hepatitidou E a jinou virovou hepatitidou, stejně jako akutní tukovou hepatózou (u těhotných žen). Na rozdíl od akutní tukové hepatózy má hepatitida E významný (více než 20 norem) zvýšení aktivity ALT a AST. Při akutní tukové hepatóze je zaznamenána téměř normální transaminázová aktivita, nízká hladina celkového proteinu s negativním výsledkem testu pro anti-HEV IgM.

Léčba pacientů s hepatitidou E

Hospitalizace je povinná. Tabulky 5 a 5A, polo-post.

Žádná etiotropní léčba.

Ve virové hepatitidy E použit stejný rozsah terapeutických zásahů, jako v ostatních akutní virové hepatitidy, mírné až střední intenzity. V případě těžkých toků léčby hepatitidy B se provádí v jednotkách (odděleních) intenzivní péče, s využitím všech prostředků a metod zaměřených na prevenci a léčbu hepatické encefalopatie, thrombohemorrhagic syndromu, včetně použití kortikosteroidů, inhibitorů proteázy, kyslíkovou terapii, disintoxication terapie, krioplazmy, mimotělním detoxikační metody. S rozvojem virové hepatitidy E u těhotných žen potrat není zobrazen.

Doporučuje se zkrátit pracovní dobu a její anestezii.

Pacienti jsou vyloučeni z nemocnice po normalizaci klinických a biochemických indikátorů s následným sledováním dávkování po 1-3 měsících po vypuštění.

Prevence

Specifická preventivní opatření

Vakcína proti virové hepatitidě E podstupuje klinické studie. U těhotných žen, které žijí v endemických oblastech, je vhodné používat pro preventivní účely specifický imunoglobulin.

Nešpecifické

Opatření s cílem zlepšit veřejný vodovod, hygienické postupy snížit výskyt hepatitidy A jsou účinné proti hepatitidě a E. Velmi důležité je výchova ke zdraví v populaci, s cílem vysvětlit rizika spojená s použitím vody z otevřených nádrží (kanály, příkopy, řeky) na pití, mytí zeleniny bez tepelného ošetření apod.

Virové hepatitidy "E"

Jedná se o jedinou hepatitidu, která se najednou nazvala "hepatitida, ani A ani B". Tento podivný výraz odráží dobu, kdy se vědci snažili porozumět této nemoci. Tato hepatitida je docela "mladá", protože virus byl objeven až v 80. letech dvacátého století. Toto onemocnění má stejnou přenosovou cestu jako u hepatitidy A, ale hepatitida E má několik vlastností, které z něj činí podstatně nebezpečnější. Bližší informace o této nemoci získáme.

Definice

Virové hepatitidy E (HEV) je anthroponotic (tj nemocný pouze) onemocnění s fekální - orální převodového mechanismu, náchylné k šíření epidemie. Příčinný faktor patří do skupiny enterální hepatitidy. Ve většině případů, hepatitida „E“ benigní, ale těžká a nepříznivý průběh onemocnění se vyskytuje téměř výhradně u těhotných žen, kteří tvoří skupinu s vysokou úmrtností.

Etiologie

Virus hepatitidy obsahuje molekulu RNA jako dědičný materiál. Virus je malý a má velikost 35 nm. Když virus vředí, antiseptiky ho také velmi rychle zabijí. V přírodě může trvat dlouho, než se dostanete do čerstvé vody a zachováte její virulentní vlastnosti. To bylo objeveno slavným ruským virologem M. Balayan v roce 1983, kdo v té době pracoval v Institutu poliomyelitidy.

Epidemiologie onemocnění

Zásobníkem infekce a zdrojem infekce je pouze osoba. V takovém případě může pacient mít jak ikterickou formu onemocnění, tak také žloutenku, což je v epidemickém plánu mnohem nepříznivější. Pacienti, kteří se vylučují výkaly, se vyskytují v počátečních stádiích onemocnění.

Epidemická důležitost je vniknutí výkalů do vody. Proto vodní cesta přenosu způsobuje rychlé šíření infekce a její vzplanutí.

V případě, že je virus přenášen prostřednictvím kontaktních prostředků domácnosti, to vede k jediným "sporadickým" případům. Neexistuje žádná přirozená rezistence vůči viru, nejčastěji jsou dospělí nemocní, muži jsou častěji ženy a náchylnost k viru je vysoká.

Hepatitida „E“, stejně jako všechny choroby s vodné povahy tvorby epidemie, je nejběžnější v tropických zemích a oblastech, kde je přívod vody populace je „přirozený“ a neorganizovaná. Přirozený rezervoár tohoto onemocnění je Indie (což je stále lídrem v počtu případů cholery), Pákistán, části jižní - východní Číny, Indonésie, zaostalých zemích v Africe. V SSSR, byly kapsy Turkmenistánu a Kyrgyzstánu.

Výskyt této formy hepatitidy je charakterizován sezónností, která se shoduje s obdobím dešťů nebo se případy soustřeďují v období podzimu. Je zajímavé, že jiné vodní infekce, například úplavice, i přes stejnou povahu vodních "výbuchů" se neshodují s načasováním výskytu s výskytem hepatitidy "E". Důvodem je to, že malý virus rychle prochází půdou a vstupuje do podzemní vody a na povrchu zůstávají velké bakterie.

V zemích s šířením hepatitidy je největší koncentrace případů ve venkovských oblastech a malých osadách. Zpravidla je nákazlivost viru nízká a obvykle je jedna osoba zachycena vodou v rodině. Jiní členové rodiny se prakticky neinfikují, pokud samozřejmě nekontaktují výkaly pacienta.

Když hovoříme o ochraně po onemocnění, pak zůstává pacientovi typově specifická imunita a vysoké napětí. To naznačuje, že neexistují žádné opakované případy onemocnění. Také neexistuje chronická forma této hepatitidy a dlouhodobý latentní virus.

Patogeneze

Vývoj choroby byl studován nedostatečně. To je vzhledem k nedostatku velkých zařízení a materiálu - technické základny v oblastech ohnisek. Navzdory tomu, že jsou některé údaje, které naznačují, že cytopatogenní účinek viru hepatitidy „E“ je silně exprimován, a schopnost způsobit jaterní nekrózy tkáně, to je vysoká.

Klinický obraz

Protože obě hepatitidy "E" a hepatitida "A" patří do enterální skupiny, jsou klinické projevy velmi podobné. Doba inkubace je poměrně dlouhá. Nejčastěji se člověk začíná nemocí měsíc po infekci, avšak existují i ​​případy dvouměsíční inkubační doby. Nejkratší doba inkubace je asi 10 dní.

Onemocnění začíná neostrem, s "kyvadlem". Žloutenka se nevyvinula okamžitě. V průběhu onemocnění rozlišují:

  • inkubační doba (10-60 dnů);
  • prodromální období (1-10 dní);
  • ikterické období (7-21 dnů).

Prodromální období

V prodromální době onemocnění neexistuje možnost podezření na pacientky s hepatitidou: vyskytují se stížnosti na slabost, letargii a nedostatek chuti k jídlu. Někdy dochází k nízké horečce. Někteří pacienti mají pocit nevolnosti a zvracení. Pak se stížnosti přesouvají do jater: objeví se nepohodlí a bolestivost v pravém hypochondriu. Zpravidla se po jejich vzhledu může teplota zvýšit na 38 stupňů a nastane žloutenka.

Období žloutenky

Žloutenka s hepatitidou "E" v průměru trvá přibližně 2 týdny. Kromě obvyklých příznaků, jako je ztmavnutí moči, zbarvení výkalů, ikterické zbarvení sklera a kůže, je charakteristické výrazné zvýšení jater. Někdy je vzdálenost od oblouku 4 až 7 cm.

Charakteristickým rysem hepatitidy "E" je skutečnost, že když se žloutenka objeví, stav pacienta se vůbec nezlepší, jako u hepatitidy "A". Pacient se stále cítil špatně, všechny příznaky cytolýzy jsou přítomny v krvi, transaminázová aktivita (ALT, AST) je vysoká, bilirubin je zvýšený. Někdy se pacient obtěžuje svěděním kůže.

Druhou vlastností, která tento druh hepatitidy odlišuje, je velká frekvence závažných forem. U dospělých je možný fulminantní průběh hepatitidy "E", který končí smrtí kvůli velmi rychlému zvýšení jaterní insuficience a jaterní encefalopatie.

Důležitým rozdílem v průběhu závažných stavů je také přítomnost hemolytického syndromu - dochází k masivnímu rozpadu erytrocytů v krevním oběhu s vývojem hemoglobinurie, což vede k akutnímu selhání ledvin. Vyvine se hemoragický syndrom. Výsledkem je masivní děložní, střevní a žaludeční krvácení, které může být také příčinou úmrtí.

Navzdory přítomnosti závažných forem je většina případů mírným a středně závažným průběhem onemocnění. Doba obnovy trvá v průměru 1-2 měsíce. Ve vzácných případech dochází k prodlouženým průběhům, ale přichází zotavení, protože chronické formy této hepatitidy nejsou zjištěny.

Celková úmrtnost v průběhu ohnisek je 1-6% všech případů. Úmrtnost ve skupině u těhotných žen, zejména u těch, kteří se v třetím trimestru onemocněli, a obecně ve druhé polovině těhotenství je mnohem vyšší.

Vlastnosti kurzu u těhotných žen

Jak již bylo uvedeno výše, jde o tuto hepatitidu charakterizovanou selektivně závažným průběhem těhotných žen v druhé polovině těhotenství. Protože onemocnění teče po dlouhou dobu, 3 měsíce nebo déle, během této doby může dojít k porodu. V předvečer porodu nebo bezprostředně po porodu vzniká vážné zhoršení pohody pacienta.

Nejčastěji dochází k intrauterinní smrti plodu. Často dochází k rychlému rozvoji akutní jaterní insuficience, rychle se rozvíjí příznaky hepatální encefalopatie se souběhem komatu. Kóma se stává hlubokou, existují známky hemoragického syndromu. V případě porodu jsou doprovázeny rozsáhlou ztrátou krve. Vznik hemolýzy a hemoglobinurie vede k výskytu akutního selhání ledvin, který zatěžuje již extrémně obtížný průběh onemocnění.

V tomto případě (naštěstí se to děje zřídka), pokud se vyskytne hepatitida "E", na pozadí chronické hepatitidy "B", potom úmrtnost dosahuje 80%.

Diagnostika

Existují speciální komplexy, které vám umožňují stanovit diagnózu pomocí ELISA. Protilátky proti hepatitidě "E" třídy "M" cirkulují v krvi 2 až 24 týdnů po výskytu stížností a IgG se také objevuje v tomto okamžiku, avšak pokles titru se vyskytuje ne dříve než 2 roky a někdy i po delší dobu (6-8 let) a více. Citlivost testu pro okamžité protilátky je 93%.

Kromě toho mají následující diagnostické údaje důležitý diagnostický význam:

  • zmínka o vodní cestě infekce;
  • návštěva horkých zemí, endemická pro hepatitidu "E";
  • žádné zlepšení v nástupu žloutenka.

Léčba

Vzhledem k tomu, že tato hepatitida je nakažlivá, pacienti jsou léčeni v infekční nemocnici, v pokladně nebo v oddělení intestinálních infekcí. Pokud je těhotná žena nemocná, měla by být hospitalizována v oddělení s možností gynekologické operace.

Obecné zásady léčby hepatitidy se shodují s principy léčby hepatitidy A.

Pacient dostane: jmenování diety číslo 5, a když žloutenka - № 5 "a";

  • prostředky detoxifikace: infuzní terapie;
  • podávání perorálních detoxikačních enterosorbentů;
  • režim léčby a ochrany;
  • symptomatická léčba: spasmolytické, choleretické přípravky;
  • opatření zaměřená na prevenci komplikací: cévní léky, inhibitory proteázy, přípravky obsahující draslík a hořčík.

Ve vážných případech jsou pacienti hospitalizováni v jednotce intenzivní péče v infekční nemocnici. V případě hemoragického syndromu se provádí plazmatická transfúze a také hmotnost destiček. Oxygenoterapie, boj s encefalopatií, mimotělní metody detoxikace jsou ukázány.

Zvláštní pozornost je nutná u nemocných těhotných. Jejich vedení by mělo být společné: doktor - infekční a gynekolog. Hlavním úkolem je včasné odhalení příznaků hrozby potratů. Okamžitě můžete potřebovat porodní péči, pokud zvyšujete tón dělohy, vznik bolesti v dolní části břicha, krvácení.

Je důležité vědět, že případ hepatitidy "E" u těhotných žen není známkou potratů. Snaží se co nejvíce zkrátit pracovní dobu a co nejvíce je anestetizovat.

Prevence

Specifické prostředky prevence (očkovací látky) dosud nebyly uvolněny, ačkoli podstoupily klinické testy. Hlavními typy prevence jsou dodržování hygienických a hygienických pravidel, odmítnutí pít surovou vodu a koupání ve vodě v horkých zemích (možnost polykání vody). Zelenina by měla být důkladně omyta a pokud možno vystavena tepelnému ošetření.


Předchozí Článek

Analýza PCR pro hepatitidu C

Následující Článek

Léčba jaterní fibrózy 4 stupně

Související Články Hepatitida