Hepatitida C: Extrakorporální projevy

Share Tweet Pin it

Virus hepatitidy C postihuje hlavně játra. Existuje však mnoho dalších stavů, které jsou spojeny s hepatitidou C.

Extrahepatální projevy hepatitidy C jsou onemocnění nebo poruchy v jiných orgánech, které doprovázejí hepatitidu C. Tyto projevy lze pozorovat na kůži, oči, kloubech; ovlivňují imunitní a nervový systém, stejně jako ledviny. Některé z těchto projevů, jako je kryoglobulinémie, jsou poměrně běžné a dobře zdokumentované, jiné jsou vzácné nebo jejich spojení s hepatitidou C ještě nebylo prokázáno.

Výsledky rozsáhlé studie zahrnující zdravotnické pracovníky s hepatitidou C ukázaly, že 74% pacientů prodělalo nějakou formu extrahepatálních projevů. Nejčastěji byla artralgie (bolesti kloubů) -74%; parestézie (necitlivost nebo brnění) - 17%; myalgie (bolesti svalů) - 15%; prurit (nesnesitelný svědění) - 15%; Sikka syndrom (suchost sliznic úst a očí) - 11%.

Není nutné hledat příznaky všech možných extrahepatálních projevů viru hepatitidy C. Pokud však máte jakékoliv podezření, poraďte se s lékařem o vašich příznacích, abyste získali více informací o nemoci. Pro přesnější diagnostiku může být nutné provést další vyšetření.

U chronické virové hepatitidy chybí specifické symptomy v 71% případů. Hlavní možné příznaky jsou

  • nemotivovaná slabost,
  • snížení pracovní kapacity,
  • porucha spánku,
  • emoční labilita,
  • porušení chuti k jídlu,
  • ztrácí váhu,
  • pocit hořkosti v ústech,
  • tíha v pravém hypochondriu,
  • horečka nejasné etiologie,
  • intermitentní žloutenka,
  • hepatosplenomegalie.

Virová hepatitida však není omezena na poškození jater, ale je a systémové onemocnění, plynoucí z vývoje různých extrahepatálních projevů, které často přicházejí do popředí v klinickém obrazu onemocnění.

Patogeneze extrahepatálních projevů a systémových komplikací virové hepatitidy spojené s replikací viru se hepatocyty, například, ledvin, slinivky a slinné žlázy, tvorba cirkulujících imunokomplexů, aktivaci biologických látek (cytokiny, atd.), S následnými škodlivých účinků.

Pokud chronická hepatitida dělá debut z extrahepatálních projevů, zejména po žloutence a subklinických formách akutní infekce, je správná a včasná diagnostika příčiny extrahepatálních projevů obtížná.

Proto pacienti s nevysvětlitelnými revmatickými příznaky, patologií ledvin, kloubů, cytopenií a dalšími by měli doporučit screening sérových markerů HBV a HCV a hladinu transamináz.

Seznam možných extrahepatálních projevů chronické virové hepatitidy

Behcetova nemoc je ulcerózní poškození očí, úst, genitálií, ale může ovlivnit jakýkoli orgán. Onemocnění spočívá v koagulaci a zničení tepen a žil.

Předčasné šednutí může být spojen s HCV, ale není považován za běžný u pacientů s hepatitidou C.

Cerebrální vaskulitida tato porucha je charakterizována zánětem a smrtí mozkových arteriálních buněk. Příčina této poruchy není známá, ale věří se, že je výsledkem dysfunkce imunitního systému.

Kryoglobulinémie je jednou z nejčastějších onemocnění spojených s hepatitidou C. Je vyjádřena v akumulaci specifických proteinů nazývaných kryoglobuliny v krvi. Kryoglobuliny se sráží, jak se teplota snižuje a rozpouští se při stoupající teplotě. Mohou se hromadit v malých a středních cévách, což způsobuje potíže s proudem krve v nich. To zase vede k řadě problémů.

Existuje krevní test, který dokáže zjistit kryoglobulinemii. Při provádění této analýzy je velmi důležité přísně udržovat teplotu odebraného vzorku krve. Ačkoliv jsou v krvi pacientů infikovaných hepatitidou často nalezeny markery kryoglobulinémie, je tato porucha u většiny pacientů asymptomatická.

Symptomy, pokud existují, mohou být od mírné až po velmi závažné. Kryoglobulinemii se může jevit jako červené nebo fialové skvrny na kůži, bolestí kloubů a malátnost. Onemocnění postihuje kůži, ledviny, nervy a klouby. Poruchy, které jsou běžně spojené s kryoglobulinemie patří vaskulitida (zánět cév), periferní neuropatie, Raynaudova choroba (ruce jsou velmi citlivé na snížení teploty a stát se bílé, červené nebo modré), non-Hodgkinova lymfomu (komplexní onemocnění).

Léčba kryoglobulinemie spočívá v léčbě základního onemocnění (hepatitida C), podávání speciálních léků, které potlačují imunitní systém a provádění plazmaferézy (krev se extrahuje za tělo a vrátí se do těla).

Diabetes to je neschopnost těla absorbovat cukr. U pacientů s hepatitidou C se objevuje diabetes typu 2. Jedná se o pomalu se vyvíjející onemocnění. Přímá komunikace mezi hepatitidou C a diabetem typu 2 nebyla prokázána, nicméně tento typ diabetu je častější u pacientů s hepatitidou než u celé populace.

Fibromyalgie onemocnění charakterizované různými bolestmi, rigiditou, citlivostí měkkých tkání, celkovou únavou a poruchami spánku. Bolest ve svalech a vazy je nejčastějším příznakem fibromyalgie. Neexistuje přímá korelace mezi fibromyalgií a hepatitidou C, je však častější u infikovaných lidí než u obecné populace.

Hypertrofická kardiomyopatie (HCM) je to onemocnění, při kterém dochází ke zvětšení a zhutnění části srdce. U hepatitidy C byla tato porucha spojena jen zřídka.

Flat lichen to je kožní onemocnění, které se projevuje v malých zvednuté rány, které se objevují na povrchu obvykle flexory (svaly, které spojují dvě kosti, které umožňují společný ohnout), jakož i na pažích, trupu, genitálu, nehtů a pokožky hlavy.

Mezi příznaky patří: peeling, svědění, vypadávání vlasů, poškození kůže, vyrážky a bolest. Plochý lichen, způsobený hepatitidou C, je způsoben násobením viru v epiteliálních (kožních) tkáních. Léčba spočívá v léčbě základního onemocnění (HCV), avšak použití antivirotik v léčbě plochých lichenů není vždy účinné. Ke snížení symptomů se používají kortizonové krémy a masti, stejně jako injekce kortizonu.

Membranoproliferativní glomerulonefritida (MG) je onemocnění postihující ledviny. Často (ne vždy) je spojen s kryoglobulinemií. Symptomy zahrnují slabost, otok nohou a vysoký krevní tlak. Léčba spočívá v léčbě základního onemocnění (HCV). V případě závažného poškození ledvin by však léčba ribavirinem měla být přerušena.

Membránová nefropatie Je onemocnění ledvin spojené s hepatitidou C, ale nesouvisí s kryoglobulinemií. Předpokládá se, že cirkulace protilátek a částic viru hepatitidy C v krvi je uložena v ledvinách a způsobuje jejich poškození. Je léčena interferonem s ribavirinem. V případě závažného poškození ledvin by měla být léčba ribavirinem přerušena.

Vřed v rohovce Murena je spojena s hepatitidou C, která způsobuje bolest, zánět, trhání a ztrátu zraku.

Vícečetný myelom Je to forma rakoviny plazmatických buněk v kostní dřeni, projevující se nadměrným růstem plazmatických buněk, které zasahují do tvorby červených a bílých krvinek a krevních destiček. Tento stav vede k anémii, infekcím a krvácení.

Non-Hodgkinův lymfom (NHL) - je forma rakoviny, která ovlivňuje lymfatické tkáně. NHL může postupovat pomalu (nízká známka) a rychle postupovat (vysoký stupeň). NHL je obecně vzácné, ale častěji u lidí infikovaných hepatitidou C než u celé populace.

Periferní neuropatie (PN)které se vyznačují necitlivostí, pálením, pichnutím, pruritusem, které obvykle postihují ruce a nohy, ale mohou se také cítit v jiných částech těla. Pacienti s PN způsobeným virem hepatitidy C by měli podstoupit test kryoglobulinemie. Léčba spočívá v léčbě základního onemocnění. Kromě toho je třeba zabránit lékům, které zvyšují příznaky neuropatie. Pacienti by měli přestat užívat alkohol nebo významně snížit jejich příjem.

Porfyrie jater (porphyria kutanea tarda) (PKT) - poškození kůže způsobené sníženou aktivitou některého enzymu, což vede k nadměrné výrobě a akumulaci uroporfyrinogenu v krvi a moči pacientů. Předpokládá se, že hepatitida C je příčinou této poruchy. Mezi další příčiny tohoto onemocnění patří hereditární hemochromatóza (akumulace železa v játrech), zneužívání alkoholu a estrogen.

Porfyrie se projevuje v podobě puchýřů na místech vystavených slunečnímu světlu: na rukou, předloktí, na krku a tváři. PCT může způsobit změnu barvy pokožky a vypadávání vlasů (alopecie). Léčba může zahrnovat krvácení, dietu s nízkým obsahem železa; doporučuje snížit příjem alkoholu, používání opalovacích krémů a snížení nebo odstranění účinků estrogenů.

Prurit Je jedním z nejčastějších příznaků u pacientů s hepatitidou C (15%). Obvykle se vyskytuje u pacientů v posledním stádiu onemocnění jater. Pruritem je nesnesitelné svědění, lokalizované v některé části těla, například na rukou nebo nohou, ale také může zachytit celé tělo. Prurit může být spojen s vysokými hladinami bilirubin, autoimunitních poruch nebo suché kůže; Kromě toho, pruritem může být vedlejší účinek při použití určitých léků. Pro ošetření se doporučuje používat hydratační krémy, ovesné lázně nebo lotiony na bázi ovesných extraktů, antihistaminik, krémů a pleťových krémů s kortizonem a také přípravky obsahující opiáty.

Raynaudův syndrom Jedná se o poruchu, která způsobuje spazmy krevních cév ucha, nosu, prstů a prstů.

Pseudo-revmatická onemocnění, jako jsou například pseudo- HCV - artritida, jsou zánětlivé procesy zahrnující klouby. Tato artritida se liší od revmatoidní artritidy (RA) tím, že zpravidla nevyvolává deformitu kloubů, charakteristickou pro pacienty s RA. HCV - artritida není léčena protizánětlivými léky. Léčba spočívá v léčbě základního onemocnění (HCV) interferonem a ribavirinem.

Sialadenitida - zánětlivé onemocnění charakterizované suchostí v ústech a očima způsobená infekcí způsobenou hepatitidou. Sialadenit ničí slinné žlázy.

Syndrome Shengren (nebo Sjögren) (SS) Je autoimunní onemocnění, které postihuje oči a ústa. Ačkoli SS není přímo spojeno s hepatitidou C, je častější u lidí s hepatitidou než u celé populace.

Spider Nevi - je charakterizován vzhledem malých červených bodů na kůži s radiálně odlišnými liniemi připomínajícími pavučiny. Spider Nevi se může objevit na všech částech těla, ale většinou postihuje obličej a trup.

Systémový lupus erythematosus (SLE) - je autoimunitní onemocnění. Přesná příčina SLE není známa, ale je pravděpodobné, že imunitní systém mylně vezme vlastní proteiny v krvi pro cizí a ničí je. Příznaky se liší od pacienta k pacientovi a mohou se objevit epizodicky v důsledku útoků nebo vzplanutí. Nemoc obvykle napadá jeden orgán, ale včas může zachytit další. SLE je velmi nebezpečná a může vést k smrti.

Onemocnění štítné žlázy může být způsobeno mnoha faktory, včetně hypertyreózy (štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonů štítné žlázy) a hypotyreózy (příliš malý hormon štítné žlázy). Přímá komunikace mezi hepatitidou C a onemocněním štítné žlázy (obvykle hypotyreóza) není stanovena, ale jsou častější u pacientů s hepatitidou C než u celé populace. Léčba hepatitidy C může vyvolat onemocnění štítné žlázy, ale funkce štítné žlázy se vrátí do normálu v 95% případů po skončení léčby.

Vaskulitida - zánět krve a lymfatických cév způsobených kryoglobulinem - antiglobuliny, které při srážení, srážení a rozpuštění rozpouštějí. Vaskulitida je spojena s kryoglobulinemií způsobenou hepatitidou C (viz část Kryoglobulinémie na začátku článku). Symptomy zahrnují růžovou vyrážku (změnu barvy kůže způsobenou cévním krvácením), malou červenou vyrážku způsobenou mírným krvácením. Obvykle se tyto příznaky projevují v dolních končetinách. Mezi další příznaky patří horečka, svědění, svalová bolest, zvětšené lymfatické uzliny a periferní neuropatie. Léčba spočívá v léčbě základního onemocnění (HCV) interferonem a ribavirinem. Někdy může vaskulitida postihnout jiné orgány: ledviny, játra, srdce, centrální nervový systém, ale to je vzácné. Kožní biopsie ukazuje zánět malých cév.

Vitiligo - stav, kdy se ztráta pigmentace obvykle rozvíjí kolem úst, očí, nosu, loktů, kolen a zápěstí.

Vedle těchto onemocnění vědci zkoumají některá další onemocnění, u kterých je podezření na virus viru hepatitidy C.

Definice hepatitidy C extrahepatálními příznaky

Virové hepatitidy C jsou systémová onemocnění. Často extrahepatální projevy hepatitidy zůstávají bez náležité pozornosti nebo jsou brány v úvahu pro nezávislé onemocnění, které umožňuje viru infikovat tělo beztrestně. Náhlý výskyt patologických stavů ledvin, kůže, oběhového systému, muskuloskeletálního systému, štítné žlázy vyžaduje podání testů pro detekci kryoglobulinů. Tyto proteiny se objevují v těle pouze v chronickém průběhu virové hepatitidy.

Po jejich zjištění je možné určit správnou léčbu zaměřenou na zničení viru. Kryoglobulinemie umožňuje odborníkům zabránit dlouhodobé a zbytečné léčbě onemocnění, která nejsou obvykle spojena s virem.

Patologie ledvin

Depozice imunitních komplexů postižených virem v tkáních ledvin vyvolává zánětlivý proces. V moči pacient odhalí bílkovinu, její velké ztráty vedou k otokům tkání. Oba symptomy indikují vývoj membránové nefropatie. Včasná detekce viru hepatitidy může zabránit vážnému poškození ledvin. Závažný průběh patologie neumožňuje užívání ribavirinu, což vyžaduje, aby ošetřující lékař byl opatrný při předepisování léků.

Membranoproliferativní glomerulonefritida nemá v první fázi vývoje žádné zjevné symptomy. Pacient si stěžuje na slabost a vysoký krevní tlak. Výsledky laboratorní studie naznačují přítomnost erytrocytů a bílkovin v moči. Dlouhodobá ztráta bílkovin způsobuje, že pacient neustále roste.

Glomerulonefritida má různé formy, jejichž stanovení se provádí biopsií ledvinové tkáně. Postup je také používán k objasnění závažnosti onemocnění. Léčba je zaměřena na potlačení viru hepatitidy C, což je důvod, proč v případě závažného onemocnění je nutné mít neustálé sledování lékaře o včasné úpravě seznamu léků.

Endokrinní onemocnění

Extrahepatální projevy patologie mohou vypadat takto:

  1. Hashimotova tyreoiditida. Patologické změny v imunitním systému vedou ke zničení štítné žlázy. Mezi hlavní příznaky patří zvýšené pocity štítné žlázy a nepříjemné pocity při polykání. Často se pacienti přesvědčují, že mají bolest v krku a zabývají se samoléčbou, což situaci zhoršuje.
  2. Hypotyreóza. Nedostatečná aktivita štítné žlázy se projevuje inertním chováním, suchou kůží a výskytem otoku.
  3. Hypertyreóza. Při nadměrné činnosti žlázy se pacient stýká třesu, mírné podrážděnosti, návaly tepla, svalové nepohodlí, nervové chvění doprovázené zvýšeným krevním tlakem nebo palpitacemi.
  4. Diabetes mellitus. Přítomnost chronické hepatitidy podporuje vývoj diabetu 2. typu.

Specialisté nepotvrzují přímou souvislost mezi hepatitidou a onemocněním štítné žlázy. Suchá statistika neumožňuje ignorovat skutečnost, že endokrinní patologie jsou registrovány u lidí, kteří trpí aktivitou viru hepatitidy. Patologie mohou být vyvolány samotným procesem léčby hepatitidy. Dokončení léčby umožňuje, aby se štítná žláza rychle vrátila do normální funkce v 95% případů. To potvrzují stejné statistiky.

Patologie kardiovaskulárního systému

Kryoglobulinemie u hepatitidy je považována za nejčastější onemocnění. Množství specifických proteinů, které se mohou akumulovat v krevních cévách, se zvyšuje v krvi. V důsledku porušení průtoku krve se vyskytují různé nemoci.

Růst a zvětšení jedné z oblastí srdce - hypertrofická kardiomyopatie - je zřídka spojena s hepatitidou C, což komplikuje proces léčby.

Cerebrální vaskulitida je také zahrnuta v seznamu onemocnění, které se mohou vyvíjet s virovou hepatitidou. Patologie je charakterizována zánětlivým procesem v mozkových tepnách s následnou nekrózou buněk. Bolest hlavy je stálým společníkem pacienta.

Zánět středních arterií se nazývá nodulární polyarteritida. Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje v poměru k době zničení těla virem hepatitidy. Nebezpečí je, že se v postižené oblasti může objevit jakýkoli orgán, takže jsou příznaky rozmanité:

  • bolest v konečníku a bolest břicha;
  • zvýšený krevní tlak a bolest v srdci;
  • slabost nohou a bolestivých svalů;
  • bolesti kloubů a otoky na nohou;
  • periodická ztráta vizuálního vnímání.

Kryoglobulinemická vaskulitida, charakterizovaná zánětem malých cév, se nejčastěji projevuje v dolních končetinách. Známky, které vypovídají o patologii, se snižují na výskyt svědivých jizev, horečky, malého červeného vyrážky a bolesti svalů. Chcete-li se zbavit nepříjemných pocitů, je to možné pouze při léčbě hepatitidy.

Neurosvalové a kloubní onemocnění

Změna složení krve ovlivňuje svaly a nervové zakončení svalů rukou a nohou. Pacient si stěžuje na svědění, pálení, necitlivost nebo brnění. Lékař může předpokládat, že jeho pacient má periferní neuropatii.

Pro léčbu léků předepsaných pro boj s tímto onemocněním, ale je třeba mít na paměti, že některé z nich mohou zvýšit projevy neuropatie. Aby se zabránilo komplikacím během léčby, doporučuje se pacientům, aby přestali užívat alkohol.

Myositida nebo zánět kosterních svalů vyvolává pocit slabosti a bolesti svalů. Pro potvrzení diagnózy se používají údaje laboratorního krevní testu pro obsah enzymů (aldoláza a kreatin-fosfokinasa).

U pseudo-revmatologických onemocnění nelze zánětlivé procesy v kloubní zóně léčit protizánětlivými léky. Ošetřující lékař by měl pacienta upozornit na nepřítomnost deformity kloubů a otoky tkání, což je nepostradatelný důsledek neúčinné léčby revmatoidní artritidy. Zbavte se artritidy způsobené virem hepatitidy, je to možné pouze bojem se základní patologií.

Kožní onemocnění

Virus hepatitidy C způsobuje různé kožní problémy. Některé z nich jsou zpočátku schopné zůstat nezjištěné a plně léčitelné, jiní neslibují takovou příznivou prognózu.

Ploché lišejníky vypadají jako malé konvexní tuberkulózy, jejichž vzhled je doprovázen svěděním, bolestí a kůží. Léčba této formy patologie je nemožná pouze pomocí antivirotik. Je nutná další léčba kortizonovými činidly.

Většina pacientů neberá vážně výskyt červené vyrážky. Věří, že dělat nic není nutné, pokud nepříjemný příznak má tendenci spontánně zmizet. Vyrážka na kůži jako symptom infekce virem hepatitidy se objeví až do okamžiku, kdy je játra postižena. Pokud se choroba dostala do chronické formy, vznik nebo zmizení vyrážky je spojeno s obdobím zvyšování nebo snížení aktivity viru.

Spider Nevi syndrom určuje vzhled malých červených skvrn na těle nebo na obličeji, které jsou spojeny linkami, které nakonec tvoří vzorek podobný pavučině. Dalším problémem, který ovlivňuje barvu kůže v důsledku viru, je vitiligo. V tomto případě zóny kolem očí, úst, nosu, lokte, zápěstí nebo kolena ztrácejí pigmentaci.

Každá z těchto onemocnění je způsobena nejen virem hepatitidy C, což komplikuje diagnózu. Pozorná léčba Vašeho těla a včasné vyšetření však umožňují zabránit vzniku těžkých forem nebo komplikací extrahepatálních projevů hepatitidy.

Extrahepatální projevy chronické hepatitidy C

Extrahepatální projevy hepatitidy C jsou poměrně rozmanité, ale spojení většiny z nich nebylo možné dokázat. Uvedené studie prokázaly, že virus je schopen proniknout do buněk jiných orgánů, například pankreatu, mozku, ledvin a dalších. Nemoc není nic, co se nazývá "jemný vrah". V prvních fázích stížnosti neexistují prakticky žádné stížnosti a nikdo se vážně nezhorší jejich blaho.

Proč existují extrahepatální projevy

Předpokládané příznaky chronické hepatitidy C jsou velmi vysoké.

Nejčastěji se objevují:

  • bolesti kloubů a svalů;
  • zčervenání spojivky očí;
  • brnění v částech těla, ztráta pocitu;
  • svědění kůže;
  • výskyt vyrážky;
  • sucho v ústech, vagína, na sliznici očí;
  • zhoršení obecného blahobytu.

Někteří lidé nadále ignorují známky, jiní chápou, že se v těle něco pokazilo. Četné návštěvy lékařů často nedovolují tuto příčinu zjistit. Pacienti jsou předepsanými léky pro normalizaci stavu a jsou vysláni domů.

Chcete-li podezření na přítomnost onemocnění příznaky nemůžou ani zkušené specialisty, tak dělat to sami nemá smysl.

Hlavní obtížnost diagnostiky je variabilita viru. Vstupuje do těla a vytváří různé antigenní struktury, které se dokonale přizpůsobí a snadno obejdou ochranný systém.

Často je onemocnění náhodně zjištěno při provádění rutinního vyšetření.

Uvolněná forma postupně infikuje jaterní buňky, což vede k cirhóze nebo rakovině.

Virus je mazaný, takže stížnosti vznikají v závislosti na tom, které orgány jsou postiženy hepatitidou C.

Znaky ledvin

Pozorování lékařů ukázala, že močový systém a virus jsou úzce příbuzné:

  1. Lidé s těžkými onemocněními ledvin potřebují pravidelnou hemodialýzu a další manipulace. Zanedbání lékařského personálu vede k častým infekcím.
  2. U osoby, která podstoupila transplantaci ledvin, je aktivován virus, protože jeho imunitní systém je inhibován, aby zabránil odmítnutí implantátu.
  3. Penetrace do těla HCV způsobuje zhoršení stávajících problémů s ledvinami.
  4. Onemocnění ledvin je obtížné léčit infekci. Nejpopulárnější látkou pro boj s onemocněním je ribavirin, který je opatrně předepisován pacientům se zhoršenou močovou funkcí.
  • otok;
  • tmavé kruhy pod očima;
  • porušení odtoku moči;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • bolest a bolest při močení;
  • bolest v dolní části zad.

Otázka léčby je řešena individuálně.

Pacienti s HCV jsou spojeni s následujícími onemocněními:

  • renální nedostatečnost;
  • pyelonefritida;
  • nefroze;
  • tvorba cyst;
  • membránová nefropatie;
  • membránoproliferační glomerulonefritidy.

Endokrinní poruchy

Změna hormonálního pozadí bez příčiny je vážným důvodem pro vyšetření.

Tyto problémy mohou být doprovázeny následujícími extrahepatálními příznaky:

  • závratě;
  • bolesti hlavy;
  • migréna;
  • problémy s koordinací;
  • slabost, letargie;
  • apatie, deprese;
  • agrese, neuróza;
  • nespavost;
  • tachykardie;
  • změny v elektrokardiogramu;
  • kožní problémy;
  • vzhled akné;
  • zvýšení nebo snížení sexuální touhy;
  • plešatost, nadměrný růst vlasů;
  • nestabilní hmotnost.

U mužů jsou typické stížnosti:

  1. Problémy s účinností až do úplné dysfunkce orgánů.
  2. Neplodnost.
  3. Gynekomastie.
  4. Obezita ženského typu.

Slabší sex rozbíjí menstruační cyklus a na obličeji jsou cévní klíčky (couperose).

Časté družice hepatitidy C jsou:

  1. Diabetes mellitus typ 2. Toto onemocnění se vyznačuje zvýšenou hladinou cukru v krvi v důsledku nedostatečné schopnosti absorbovat. Nevyžaduje substituční léčbu inzulínem.
  2. Hypotyreóza. Snížení funkce štítné žlázy, zhoršení práce, snížení funkce. Léčba spočívá v užívání hormonálních přípravků po celý život.
  3. Hypertyreóza. Zvýšení počtu hormonů štítné žlázy, které vedou k intoxikaci. Má chronický průběh, vyvolává růst gotiky. Potřebuje užívat léky, které inhibují sekreční aktivitu těla.

Oční patologie

Onemocnění se může projevit zhoršeným zrakem.

Patří sem syndromy:

  1. Sikka. Pozorováno u HCV ve fázi primární cirhózy. To se projevuje suchými očima, ústy a zřídka i jinými slizničními membránami. Srdcem patologie je autoimunitní zánět kanálů, kterými procházejí sliny a slzy. Někdy patologický proces zahrnuje vagínu, který se projevuje svěděním a jinými intimními problémy. Když pankreatické tkáně trpí, jeho funkce se zhoršuje a absorpce tuků a vitamínů rozpustných v tucích je narušena. To vede k suché kůži, průjem a dalším stížnostem.
  2. Behcet. To, co vyvolává onemocnění, není známo. Lékaři dospěli k závěru, že infekční faktor může způsobit komplex poruch. Penetrace antigenu odráží stav imunitního systému, což vede k rozvoji autoimunitních procesů. Nemoc má chronický průběh s více relapsy. Nejprve se v ústní dutině objeví aphthae, což jsou malé bolestivé vředy. Tyto vady se léčí asi 30 dní, po kterém se objeví na jiných površích. Onemocnění vyvolává zánět řasnatého těla a duhovky oka, sliznice nebo cév.

U pacientů s hepatitidou s Behcetovým syndromem je vysoké riziko vzniku glaukomu a úplná ztráta vidění.

Neurologické a svalové patologie

Tím, že potlačuje imunitní systém, antigen dostane schopnost proniknout do hematoencefalické bariéry a působit destruktivně na mozku, nervové vlákna.

To vede k vývoji:

  • parestézie a hypoestézie (citlivost, brnění) dolních končetin;
  • paralýza spodního těla;
  • hepatické encefalopatie (v přítomnosti cirhózy).

HCV vyvolává následující typy polyneuropatií:

  1. Senzorické.
  2. Vegetativní.
  3. Demyelinace.
  4. Vizuálně.

Při diagnostice MRI (magnetická rezonanční tomografie) jsou zaznamenány léze v hlubokých vrstvách bílé hmoty.

To lze projevit následujícími příznaky:

  • porucha paměti;
  • neschopnost zapojit se do duševní práce;
  • obtížnost soustředění;
  • deprese;
  • zpomaluje myšlení;
  • vývoj mánie, fóbie;
  • problémy s požitím jídla;
  • porucha řeči v důsledku zhoršené pohyblivosti rtů, jazyka a měkkého patra.

Pacienti trpící HCV antigenem jsou vystaveni riziku poruchy cerebrální cirkulace nebo mrtvice, která není spojena se zvýšeným krevním tlakem.

Dermatologické projevy

Na pokožce se vyskytují extrahepatální příznaky chronické hepatitidy:

  1. Když dojde k patologii, když je postižena část jater.
  2. V počáteční fázi.

V prvním případě je příčinou zvýšení hladiny bilirubinu, který otravuje celé tělo.

Pacient označuje vzhled:

  • závažné svědění;
  • ikterus kůže;
  • vyrážky ve vybraných oblastech;
  • akné;
  • olejový lesk;
  • odlupovací desky;
  • ekzém, kerat, pigmentované skvrny;
  • vrásky na obličeji.

Jak pokožka postupuje, pokožka pacienta je zemitá. Může být mastná nebo kombinovaná. Takové známky spojené s rychlou ztrátou vlasů mohou naznačovat problémy s játry.

Penetrace antigenu narušuje imunitní systém, což způsobuje poruchu jeho práce. Vyvine autoimunitní patologie, které vnímají buňky svého vlastního organismu jako cizí.

To vede k takovým onemocněním:

  1. Vitiligo (bílé skvrny na kůži).
  2. Raynaudův syndrom (bělení prstů).
  3. Ploché, růžové, červené lišejníky (vzhled desek s různými tvary, velikostí, barvou).

Často pacienti trpící po dobu 10-20 let od kožních oparu zjistili, že příčinou je chronická infekce. Po odstranění viru a obnovení jater se defekty samy o sobě nebo potřebují terapie.

Dopad na imunitu

Zavedení antigenu poškozuje imunitní systém a vyvolává vývoj těžkých systémových patologií.

Přesná komunikace s HCV není stanovena, ale u mnoha pacientů byl nalezen jeden nebo více autoimunitních procesů paralelně.

  1. Vaskulitida. Je to zánět cév. Nemoc má různé formy, na kterých závisí příznaky. Osoba s cévním onemocněním trpí: bolesti v různých částech těla, slabost, ztráta účinnosti, bolest hlavy. Na pokožce se mohou objevit uzliny, exsudative elementy. Primární forma se vyvíjí v důsledku porážky okolního orgánu, který je zásobován krví z nádob. Sekundární je symptom.
  2. Kryoglobulinémie. Patologický proces, při kterém se v krvi objevují speciální proteiny - kryoglobuliny. Onemocnění pokračuje s velkým množstvím příznaků, takže není možné správně diagnostikovat bez analýzy. Vysoké hodnoty bílkovin odhalují více než polovinu pacientů s virovým onemocněním jater. Nemoc je velmi nebezpečná a způsobuje řadu dalších autoimunitních procesů. Stížnosti jsou polymorfní. V klasickém projevu je výskyt vyrážky hemoragického typu, polyneuropatie, artralgie, glomerulonefritidy, Reynaudova syndromu.
  3. Lupus Erythematosus. Difúzní porucha pojivové tkáně společně s cévami. Charakteristickým rysem je vzhled "motýla" v oblasti nosu. Vzdělání má erysipelas a jasné barvy. Mezi další stížnosti patří: bezprostřední horečka, hromadná ztráta vlasů, otoky, bolest na hrudi s hlubokou inspirací a další. Příčina vzniku lupusu je stále neznámá, ale u některých pacientů byl HCV detekován v různých formách (difuzní, fokální, systémové a jiné).

Infekce je charakterizována dlouhým asymptomatickým průběhem. Často se vyskytují stížnosti ve fázi poškození jater (s cirhózou, rakovinou). Méně časté jsou extrahepatální projevy chronické hepatitidy C. Nemůže být podezření, že mají virus, ale zkušený lékař předepíše průzkum a zjistí příčinu onemocnění.

Extrahepatální projevy chronické virové hepatitidy B a C

Autor: T.A.Baikova, TN Lopatkina Nefrologická klinika, interní a nemoci z povolání. E.M. Tareeva, první Moskevská státní lékařská univerzita. IM Sechenov, Moskevská státní univerzita. M.V. Lomonosov

Studie chronických virových lézí na játrech odhalila široké spektrum extrahepatálních projevů chronické hepatitidy B (CHB) a následně s objevem viru hepatitidy C a chronické hepatitidy C (HCV). V Rusku hraje vedoucí úlohu při studiu systémové povahy lézí virových onemocnění jater studiím prováděným na klinice. EMTareyeva: studie chronické aktivní hepatitidy jako systémové nemoci (Zapsina Aprosina, 1974, 1981), extrahepatální léze u HCV (Ignatova TM, 2000, Russian AV, 2004., Milovanova S.Yu., 2005, Karpov S.Yu., 2005); v CHB (Il'yankova AA, 2001, Abdurakhmanov DT, 2003, Ibragimova MM, 2004, Creel PE, 1995, Tegai SV, 2003 AV Russev, 2004), léze krevního systému (Huseynov LA, 1981), plic (Drozdova AS, 1989), ledviny (Potapova AV, 1989, Kosminkova EN, 1992), Sjogrenův syndrom (TN Lopatkina, 1980, Chernetsova OV, 2004), systémová vaskulitida virální hepatitidy (Semenkova, E.N., 1994).

Při vývoji extra jaterních lézí primární důležitost, jsou imunitní reakce, které se vyskytují v reakci na replikaci hepatitidy B nebo C, v jaterních tkáních lymfoidních a nelymfoidních původu. Za předpokladu, že přítomnost extrahepatických míst replikaci virů hepatitidy B a C se objevily v souvislosti s pozorováním případů rychle se rozvíjejících akutní hepatitidu u pacientů s virovou cirhózou jater po transplantaci zdravého dárce jater. Infekce orgánu dárce u pacientů po ortotopické transplantaci jater způsobené Mimojaterní lokalizační viry [1]. Kromě imunitních poruch způsobuje systémové léze je důležité, přímý cytopatický účinek virové hepatitidy. Často extrahepatic léze (WFP) je jediným projevem virové infekce a může stanovit prognózu strategie onemocnění a léčby.

Charakteristika chronické hepatitidy B s extrahepatálními projevy hepatitidy

Hepatitida extrahepatic projevy se vyskytují u 10-20% pacientů s chronickou hepatitidou B a zahrnují širokou škálu lézí v různých orgánech a systémech [2]. Kožní léze pozorované u akutních a chronických jaterních onemocnění způsobených HBV, vysoce variabilní a zahrnují makulární, makulopapulární, papulovezikulyarnye vyrážku, rekurentní kopřivku, petechie, purpura, erythema nodosum, je skarlatiniformní exantém, pyoderma gangrenosum, vitiligo, hyperpigmentaci a ulcerace dolních končetin, alergické capillaritis, Henoch-Schonleinovy ​​purpury [3-7].

Smíšené kryoglobulinémie (SCG) se vyskytuje u pacientů s CHB v 3-17% případů, kůže se může projevit purpura, artritidy a / nebo kloubů, onemocnění ledvin, Raynaudův syndrom [5, 6, 8, 9]. Poškození ledvin s CHB se vyskytuje ve třech formách - chronická glomerulonefritida (CGN), tubulointersticiální nefritida (TIN), když je pod vaskulitida polyarteritis nodosa, spojené s HBVinfektsiey [10-16]. Frekvence poškození ledvin u chronické hepatitidy B je 14%, včetně CGN - 12,6% cínu - 1,4% [11]. Usazeniny v glomerulech identifikovány různé antigeny HBV, včetně HBsAg, HBeAg, HBcAg; někteří pacienti v tkáně ledvin byla zjištěna HBV DNA [13]. IR může aktivovat komplement a způsobit poškození glomerulů vytvořením membrány útoku komplexy a další kaskády reakcí, jako je indukce proteáz, oxidačního poškození a zničení nefronů cytoskeletu [14]. Polyarteritis nodosa (UE) je systémová vaskulitida s lézemi středních a malých arterií. Cirkulující IR obsahující virové proteiny zapojené v patogenezi UE spojené s infekcí HBV [15]. Podle E.N. Semenkov, infekce virem hepatitidy B je detekována v 56,9% z UP. [16] Je třeba poznamenat, že téměř všechny případy HBV spojené s UE v souvislosti s infekcí virem hepatitidy B standardního typu vyznačující HBe-antigenémie a vysokou replikační HBV. Pravděpodobně poškození ledvin dochází v důsledku ukládání virové HBeAg HBeAb IR [15]. Obecně platí, že chronické HBV infekce demonstruje široké spektrum extra-jaterních lézí v genezi, které jsou důležité jako imunokomplexů reakci a zpožděných reakcí z přecitlivělosti typu.

Obr. Purpura na kůži dolních končetin u pacienta s chronickou hepatitidou C

Extrahepatální projevy hepatitidy B může být kontinuálně maskovat játra je předním klinických projevů onemocnění hepatitidy C a stanovení prognózy často. Při zavádění programů masové vakcinace proti viru hepatitidy B se však infekce populace začala snižovat. A po objevení v roce 1989 z viru hepatitidy C se stalo s rostoucí význam daný ke studiu širokého spektra lézí v této infekce.

Charakteristika chronické hepatitidy C s extrahepatálními projevy hepatitidy

Podle různých studií 40 až 74% pacientů infikovaných virem hepatitidy C, může mít alespoň jeden Mimojaterní projev (WFP) během průběhu onemocnění [17, 18, 19]. Kromě toho, dráhy může být prvním příznakem infekce HCV v nepřítomnosti u řady pacientů s příznaky poškození jater. Hlavním znakem je častá progrese do chronickou hepatitidou extrahepatických lézí především imunokomplex geneze, a to především z důvodu smíšené kryoglobulinémie (SCG), detekovatelných v 19-56% pacientů [18, 20, 21]. Jen malá skupina pacientů s CHC SCG (méně než 15%) je příznačné pro - cryoglobulinaemic syndrom [21, 22].

Prevalence smíšené kryoglobulinemie zvyšuje s HCV-infekce v délce těla a trvání onemocnění a je častější u žen ve 2. až 3. desetiletí onemocnění. Některé studie ukázaly, že doba trvání infekce HCV u pacientů s CHC CGS téměř 2-krát vyšší než u pacientů bez SCG, 40% pacientů s CGS vykazovat známky cirhózy jater [20]. Nyní je prokázáno, že virus hepatitidy C má vysokou tropismus pro mononukleárních buněk periferní krve, které mohou sloužit jako jeho nádrže a replikačního místa. Virus hepatitidy C se váže na CD81 ligand na povrchu B-lymfocytů prostřednictvím E2-proteinu, což vede k aktivaci těchto lymfocytů. V prvním stupni se vyrábí pouze polyklonální kryoglobuliny a pak klonovat dominantní B buňka začne produkci monoklonálních imunoglobulinů. Smíšené kryoglobulinémie je příčinou systémové vaskulitidy, vaskulární léze malé a střední ráže, s možností zapojení do patologického procesu různých orgánů a systémů [18, 23, 24]. Je známo, že pokud může být CHC vaskulitida způsobena nejen SCG, ale také (s výrazně nižší frekvenci) - imunitní komplexy chybí vlastnosti vysrážení za chladu, tj. Bez obsahu IgM RF [18, 25, 26]. Porážka kůže nejčastěji (95%) představil kožní vaskulitida purpura (leukocytoklastická vaskulitida) a petechie na dolních končetinách (obr. 1) k těžkým nekrotických vředů. kožní biopsie odhalí chybový imunitní komplexní vaskulitidy malých cév s mononukleární infiltrace. HCV protilátky jsou detekovány v kožních lézí v 40% případů [19]. Purpura CHC pacientů bez CGS vyznačuje nižší výskyt a nepřítomnost nákazy a nekrotických změn na kůži v porovnání s pacienty s SCG [27]. Raynaudův syndrom s chronickou hepatitidou C je často časný klinický projev KG syndromu se obvykle vyskytuje bez digitálního nekrózy. Nicméně, u vysokofrekvenčních digitální kriokrite zvyšuje nekróza [10, 27]. Porážka svalů. Myalgie často pozorovány u chronické hepatitidy C, zejména pod CG syndromu v kombinaci s bolestí kloubů, kožní vaskulitidy.

Byly hlášeny v kombinaci s CHC polymyozitida, dermatomyozitida [10, 18, 28]. Ledviny s HCV spojené SCG zapojených do 35-60% případů. Nejběžnějším typem glomerulonefritidy - mesangiocapillary glomerulonefritida (UH). HCV RNA v séru 81% pacientů s CGS microhenry vs. 25 microhenry nekrioglobulinemicheskogo% případů. V renálních parenchymálních vyjádřený receptory CD81 a SR-B1, což umožňuje do styku viru hepatitidy C s povrchem buněk a pronikat endocytózy [29]. Postižení ledvin v začátku onemocnění se vyskytuje u 20% pacientů s CHC kryoglobulinemie. Mezi pacienty HCV s poruchou funkce ledvin v 25% případů rozvojových nefrotický proteinurii hladiny (> 3 g / den), edémy, hypertenze a gipokomplementemiya. V 30% případů postižení ledvin začíná se syndromem ostronefriticheskogo a ARS (oliguric 5% případů). V 55% případů existuje pouze nepatrný hematurie, proteinurie, a počáteční fázi selhání ledvin. Ledvinové biopsie ukázala, vklady imunokomplex IgG, IgM aktivita s revmatoidní faktor (RF) a C3 v kapilární sítě. Nejtypičtějším histologie světelnou mikroskopií kapilární tromby jsou složeny z vysrážených kryoglobuliny. Méně časté příčiny HCV fokální segmentální glomerulární skleróza, nebo membránové proliferativní glomerulonefritidy [30]. HCV-spojené nekrioglobulinemicheskogo uH obrázek nemá žádné významné rozdíly v klinických a morfologické znaky takového idiopatické uH [31]. Klinický průběh onemocnění u 30% případů a funkce ledvin pomalé zůstává neporušená po mnoho let. V 20% případů onemocnění je charakterizováno opakujícími se epizodami ostronefriticheskogo syndromu. Méně než 15% pacientů vyžaduje dialýzu kvůli urémie svorku [19, 30]. Neuropatie spojené s JCG je vidět na 7-90% pacientů s chronickou hepatitidou C, je v podstatě dotek a je charakterizován tím, necitlivost, pálení, mravenčení, leze „mrazení“, svědění, obvykle na rukou a nohou, ale může se vyskytovat i na jiných částech těla. Neurologické léze byly také popsány u pacientů s chronickou hepatitidou C, bez SCG. V podstatě to mononeuropatie, jakož i poruch periferního nervového systému související s nodulární polyarteritidy, který obvykle představuje asymetrický polyneuropatie s předními motorických poruch [19, 27]. Léze plic. Popsaný plicní vaskulární postižení (plicní vaskulitida) v SCG projevuje plicní infiltráty, alveolární krvácení [18]. Existuje celá řada pozorování fibrotizující alveolitida u pacientů s chronickou hepatitidou C, včetně morfologické potvrzení a detekci HCV RNA v plicní tkáni [28]. V některých oblastech světa (Itálie, Japonsko), míra detekce infekce HCV u pacientů s fibrotizující alveolitida byl 13 až 14%, což je podstatně vyšší než frekvence příslušných populací. [32] Tyto údaje a výsledky tekutině získané bronchoalveolární laváží u pacientů s chronickou hepatitidou C studie odhalují vysoký obsah lymfocytů a eosinofilů, nechá diskutovat HCV spouštěcí roli ve vývoji alveolitidy [18]. Zároveň se v Anglii, frekvence HCV infekce u pacientů s fibrotizující alveolitida byla nízká (1,6%) a HCV role v patogenezi v otázce [33].

Obr. 2. Focální lymfocytární infiltrace slinné žlázy, charakteristická pro Sjogrenův syndrom

Podle klinice. E.M.Tareeva frekvence plicních lézí byl vyšší u pacientů bez CGS (11,3%) než u CG (6,3%). Ve skupině pacientů bez CT plicního onemocnění charakterizované rozvojem fibrotizující alveolitida u pacientů s CG pozorovaného plicní vaskulitidy [27]. Porážka srdce. Existují pozorování chronické myokarditida proudění na pozadí HCV infekce. Poškození myokardu spojených s HCV infekcí může být v důsledku: přímé (virových) účinky na myokardu; nepřímé (imunologický) mechanismus ničení a apoptózy buněk, způsobené vnitřními a vnějšími signály [34]. Existují důkazy o přímém účinku poškozujícího na myokard core proteinu viru. Imunitně cesta poškození myokardu je provedeno zahrnující B-buňky, T-buňky a makrofágy. Detekce (+) a (-) - HCV RNA řetězce ve tkáně myokardu u pacientů s myokarditidy, dilatační myocardiopathy a (+) - HCV RNA řetězce v myokardu u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií, v kombinaci s HCV infekcí, aby o možnosti HCV replikaci v tkáně myokardu. Také jsme diskutovali úlohu buněčné imunitní odpovědi na tkáňové antigeny viru, a indukovány je k vlastním antigenům, roli imunitních komplexů v patogenezi poškození myokardu. Dále je úloha cytokinů není vyloučen (virus produkovaný aktivované imunitní buňky), které, pomocí mechanismu pro zvýšení produkce oxidu dusnatého a způsobují negativní inotropizm poškození srdečního svalu [35].

Léčba kloubů. Artralgie a / nebo artritida se vyskytují u 21-74% pacientů s CHC [19, 24]. Artritida u chronické HCV infekce může být považována za součást autoimunního procesu (např. Kvůli kryoglobulinémii) nebo jako nezávislý proces. Popisují se dva typy kloubů: artritida ručních kloubů, jako je revmatická artritida, která je velmi vzácná a má měkkou toku; a neerozivní oligoartritidu zahrnující střední a velké klouby, často přerušovaný průtok, obvykle spojený s kryoglobulinemií. Reumatoidní faktor v séru je detekován v 50-80% případů. Protilátky proti tsitrullinovomu cyklický peptid (ACCP) detekováno méně než 6% pacientů s HCV spojené s artritidou, které mohou být použity pro diferenciální diagnostiku revmatoidní artritidy a poškození kloubů v HCV infekce [19]. Sjögrenův syndrom (SCH). Pacienti CHC s vysokou frekvencí (14 - 77%) ukázala, morfologické znaky lymfocytární sialoadenita a porazit slzných žláz (na 26-50%).

Morfologické změny malých slinných žláz byly charakterizovány malou zánětlivou infiltrací (obr. 2) a rozšířenou fibrózou acinární tkáně [36, 37]. Klinicky vykazuje xeroftalmie a xerostomie subklinický průběh u 73,8% pacientů, u pacientů s CHC s CG je pozorována klinicky evidentní SS [37]. Sjogrenův syndrom u pacientů je rizikovým faktorem vývoje maligního B-buněčného lymfomu, zvláště když je kombinován s CGD [38]. Porážka štítné žlázy. Přímý vztah mezi infekcí HCV a onemocněním štítné žlázy nebyl plně prokázán, nicméně poškození štítné žlázy (zejména hypotyreóza) je častější u pacientů s HCV než u celé populace. U 13% pacientů infikovaných HCV je detekována hypotyreóza a 25% má antityroidní protilátky. Ve 30% případů je při HTV zjištěno poškození štítné žlázy. V této souvislosti zůstává otázkou, zda je dysfunkce štítné žlázy virovým nebo nežádoucím účinkem antivirové léčby. HTV může způsobit vývoj de novo dysfunkce štítné žlázy nebo exacerbovat již existující subklinickou lézi štítné žlázy [39, 40].

Infekce HCV a nehodgkinský B-buněčný lymfom. V současné době se ukázalo, že HCV etiologický roli ve vývoji typu II CG, což je benigní onemocnění lymfoproliferativní (LPZ), který je založen na klonální (IgMk) proliferaci B-lymfocytů. Bylo zjištěno, že u některých pacientů s HCV se benigní lymfoproliferace transformuje na maligní. 8-10% pacientů s SCG typu II tvoří B-buněčný lymfom. Vysoká frekvence HCV infekce a monoklonálních immunoglobulinopatii způsobil proliferace jiných (neproducentských SCG) klonů lymfocytů a významný (až 11%), detekční frekvence monoklonální immunoglobulinopatii u pacientů s HCV. HCV přetrvává v buňkách hematopoetického imunitního systému, ale není schopen integrace do genomu hostitelské buňky. Způsob limfomogeneza (jako hepatokarcinogeneze) HCV infekce je považována za kontinuální vícestupňový proces, který je založen na patologické proliferace buněk, v kombinaci s poškozením jejich genomu. Abnormální proliferace je spojena se snížením prahu aktivace B-lymfocytů, HCV způsobených interakcí se specifickými receptory B buněk (CD81), jakož i potlačení apoptózy. B-lymfocyty zvýšenou expresi Bcl-2 proteinů s HCV infekcí (v důsledku t (14; 18) translokaci), který hraje důležitou roli v potlačení apoptózy. Je také ukázáno, že jádro HCV protein reguluje-myc transkripce a že bcl-2 a c-myc v limfomogeneze interagují. Histologicky, nejčastější folikulární lymfom, lymfom B-buněk, chronická lymfocytární leukémie / malobuněčného lymfocytárního lymfomu, lymfoplasmacytický lymfom, lymfom marginální zóny a. Mezi tato byla popsána zvláštní sdružení HCV infekce s MALT-lymfomu [18, 41, 42] Tak, v chronické hepatitidy C rozličných extrahepatálních projevů infekce v důsledku, především, smíšená kryoglobulinemie, a vyznačující se tím, vývoj počtu pacientů s Kryoglobulinemická syndrom s kožními lézemi, kloubů, svalů, ledvin a dalších orgánů a systémů. Charakterem benigní lymfoproliferace, která je charakteristická pro HCV, je možnost přeměny na maligní s vývojem B-buněčného lymfomu.

Stejně jako v HBV, HCV hepatitidy extrahepatic projevy vytvořit jisté obtíže při diferenciální diagnostice HCV, která definuje některé pacienty špatná prognóza Kryoglobulinemická vaskulitida, poškození ledvin, lymfom B-buněk. Zvláště pro léčbu chronické hepatitidy B a C se systémovými projevy hepatitidy. Adekvátní přístup k léčení chronické virové hepatitidy s extrahepatálními projevy hepatitidy obsahuje dva nezávislé, ale velmi příbuzných cíl. První - vymýcení viru nebo virové snížení zátěže pomocí příčinné antivirové terapie. Za druhé - patogenní léčba autoimunitních onemocnění s použitím imunosupresivní terapie a / nebo plazmaferézu sledovat tvorbu imunitních komplexů. Podle většiny výzkumníků, léčbu chronické HBV infekci optimální kombinační terapie: užívání drog s různým mechanismem účinku - kombinace IFN? s analogy nucleos (t) IDE, kombinace několika analogů nucleos (t) ide. Výhoda interferonu- Jedná se o nižší recidivy po vysazení léku, a analogy nucleos (t) ide - nepřítomnost nežádoucích účinků, včetně imunostimulačního účinku, který způsobuje jeho aplikaci u pacientů s extrahepatálními projevy hepatitid a dekompenzované cirhózy. V některých případech, přítomnost myokarditidy, tubulointersticiální nefritida, polymyositida oprávněné použití imunosupresivních terapií, a to navzdory zvýšené replikaci viru hepatitidy B pod vlivem steroidů [6,43-46]. Léčba chronické hepatitidy C s SCG zaměřené na potlačení virové replikace a inhibici proliferace B-buněk. Vymýcení HCV během antivirové terapie vede k vymizení CGS a regrese klinických symptomů, ale někteří pacienti s ČHV nereagují na OEM, řada pacientů označená nežádoucí účinky léčby. Použití kortikosteroidů pro chronickou virovou hepatitidou s autoimunitními poruchami může vést ke zvýšení virové nálože. Současně je známo, že interferon může způsobit narušení extrahepatálních manifestací HCV infekce, jako periferní neuropatie, myokarditida, tubulointersticiální nefritida, polymyositidy. V poslední době bylo navrženo použít rituximab (chimérická monoklonální protilátka proti CD20) jako terapie anti-B-buněk u pacientů s CHC kryoglobulinémie, nereagujících HTP [47, 48]. Jeho činnost je vzhledem k rychlému, avšak reverzibilní inhibice CD20 + B-lymfocytů v periferní krvi [49, 50]. Některé studie ukazují, že účinek rituximabu u pacientů CHC s periferní neuropatie, a kombinace rituximab a plazmaferézu u pacientů CHC s Kryoglobulinemická vaskulitidy [47, 51] a rituximabu účinnosti a HTP u pacientů CHC s CG-glomerulonefritidou a vaskulární purpura [23, 52]. Tak, léčba pacientů s chronickou virovou hepatitidou s extrahepatálních projevů hepatitidy není rozvinutých, představuje vážné problémy a vyžaduje další výzkum a vývoj taktiky.


Související Články Hepatitida