Brána žíly jater a její patologie

Share Tweet Pin it

Portální žíla jater (BB, portální žíla) je velký kmen, který přijímá krev ze sleziny, střeva a žaludku. Pak se přesune do jater. Orgán zajišťuje čištění krve a opět vstoupí do obecného kurzu.

Systém portální žíly

Anatomická struktura portální žíly je složitá. Kmen má řadu větví do žil a jiných krevních kanálů různých průměrů. Portálový systém je dalším kruhem průtoku krve, jehož účelem je vyčištění krevní plazmy z produktů rozkladu a toxických složek.

Změněné velikosti portální žíly nám umožňují diagnostikovat určité patologické stavy. Jeho normální délka je 6-8 cm a průměr není větší než 1,5 cm.

Možné patologie

Nejběžnější patologie portální žíly:

  • trombóza;
  • portální hypertenze;
  • kavernální transformace;
  • pyleflebitida.

Trombóza BB

Portál žilní trombóza představuje vážné patologie, ve které její lumen vytvořené krevní sraženiny bránila jeho odtok po čištění. Při absenci léčby se diagnostikuje zvýšení vaskulárního tlaku. Výsledkem je rozvoj portální hypertenze.

Hlavní příčiny vzniku patologie jsou:

  • cirhóza jater;
  • maligní novotvary gastrointestinálního traktu;
  • zánět pupoční žíly při umístění katetrů u kojenců;
  • zánět trávicího systému;
  • trauma a operace sleziny, jater, žlučníku;
  • porucha srážení krve;
  • infekce.

Vzácné důvody pro vznik trombózy zahrnují: období těhotenství, prodloužený příjem perorálních kontraceptiv. Příznaky tohoto onemocnění jsou: silné bolesti, nevolnost, zvracení, které končí, dyspepsie, zvýšená tělesná teplota, hemorrhoidal krvácení (někdy).

Pro progresivních chronických forem trombózy - za předpokladu, částečné průchodnosti portae - následující typické příznaky: hromadění tekutiny v břišní dutině, zvětšenou velikost sleziny, bolest / pocit tíhy v levém subkostální oblasti, žíly jícnu, což zvyšuje riziko krvácení.

Hlavním způsobem diagnostiky trombózy je provedení ultrazvukového vyšetření. Na monitoru je trombus definován jako hyperechoická (hustá) forma, která vyplňuje jak žilní lumen, tak větve. Při endoskopickém ultrazvuku jsou detekovány tromby malé velikosti. Metody CT a MRI nám umožňují určit přesné příčiny patologie a identifikovat související patologie.

Cavernous transformace

Patologie se vyvíjí na pozadí vrozených malformací žil - stahování, úplná / částečná absence. V tomto případě se v oblasti portální žíly nachází kavernom. Jedná se o soubor malých sosudikovů, což do určité míry kompenzuje oběhové poruchy portálového systému.

Transformace jeskyně, odhalená v dětství, je známkou vrozeného narušení struktury cévního systému jater. U dospělých se zdá, že tvorba kavernóz představuje rozvoj portální hypertenze vyvolané hepatitidou nebo cirhózou.

Syndrom portální hypertenze

Portální hypertenze je patologický stav charakterizovaný zvýšeným tlakem v portálovém systému. Způsobuje tvorbu krevních sraženin. Fyziologická norma tlaku v portální žíle není vyšší než 10 mm Hg. Art. Zvýšení tohoto ukazatele o 2 nebo více jednotek je důvodem diagnostiky portální hypertenze.

Faktory vyvolávající patologii jsou:

  • cirhóza jater;
  • trombóza jaterních žil;
  • hepatitida různého původu;
  • závažné srdeční patologie;
  • poruchy metabolických procesů;
  • trombus slezinných žil a portální žíly.

Klinický obraz portální hypertenze je následující: dyspeptické příznaky; tíha v oblasti levého hypochondria, žloutenka, ztráta hmotnosti, obecná slabost.

Charakteristickým znakem syndromu je nárůst objemu sleziny. Příčinou je žilní kongesce. Krev nemůže opustit tělo v důsledku zablokování žilní sleziny. Vedle splenomegalie dochází k akumulaci tekutin v břišní dutině, stejně jako křečové žíly spodní části jícnu.

V průběhu ultrazvuku, zvětšení jater a sleziny se zjistí akumulace tekutin. Rozměry portální žíly a průtok krve jsou hodnoceny pomocí dopplerografie. Portální hypertenze je charakterizována zvýšením jeho průměru, stejně jako zvětšením vynikajících mezenterických a splenických žil.

Pielephlebitis

Mezi zánětlivými procesy vedoucím místem je purulentní zánět portální žilní pyleflebitidy. Fakt provokující je nejčastěji akutní apendicitida. Při absenci léčby končí nekróza jaterní tkáně, což vede ke smrti osoby.

Toto onemocnění nemá charakteristickou symptomatologii. Klinický obraz je následující:

  • intenzivní teplo; zimnice;
  • objeví se známky otravy;
  • těžká bolest břicha;
  • vnitřní krvácení v oblasti jícnu a / nebo žaludku;
  • žloutenka způsobená poškozením jaterního parenchymu.

Laboratorní studie ukazují zvýšení koncentrace leukocytů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Takový posun v indexech naznačuje akutní purulentní zánět. Potvrďte, že diagnóza je možná pouze pomocí ultrazvuku, MRI a CT.

Symptomy poruch portální žil a možné komplikace

Onemocnění se vyskytuje v akutní a chronické formě, která ovlivňuje současné symptomy. U akutní formy z následujících příznaků jsou typické: vývoj silnými bolestmi břicha, horečka až významného výkonu, horečka, zvětšení objemu sleziny o nevolnost, zvracení, průjem.

Symptomaticky se vyvine současně, což vede k vážnému zhoršení celkového stavu. Chronickým průběhem onemocnění je nebezpečně absolutní absence symptomatologie. Nemoc je diagnostikována úplně náhodně během plánovaného ultrazvukového vyšetření.

Absence patologických příznaků se stává důvodem vzniku kompenzačních mechanismů. Abyste se ochránili před bolestem, nevolností a jinými projevy, začne tělo proces vazodilatace - zvýšení průměru jaterní tepny a tvorba kavernomu.

Jak se stav zhoršuje, pacient vykazuje určité příznaky: slabost, porucha chuti k jídlu. Portálová portální hypertenze je pro člověka obzvláště nebezpečná. Je charakterizován vývojem ascitu, nárůstem podkožních žil umístěných na přední břišní stěně a také křečovými žilami jícnu.

Chronická fáze trombózy je charakterizována zánětem portální žíly. Symptomy stavu mohou být:

  • hloupá nepřetržitá bolest v břiše;
  • dlouhodobé udržování subfebrilní teploty;
  • zvětšení jater a sleziny.

Diagnostická opatření

Hlavní diagnostickou technikou, která umožňuje detekovat změny portální žíly, zůstává ultrazvuk. Studie lze přiřadit ženám v situaci, dětem a pacientům v pokročilém věku. Dopplerovský ultrazvuk, používaný ve spojení s ultrazvukem, pomáhá posoudit rychlost a směr toku krve. Obvykle by měla směřovat k orgánu.

Při vývoji trombózy v lumenu cévy je detekována hyperechoická (hustá) heterogenní formace. Může vyplňovat jak celý průsvit nádoby, tak i částečně překrývat. V prvním případě se pohyb krve zcela zastaví.

S rozvojem syndromu portální hypertenze se objevuje rozšíření vaskulárního lumenu. Lékař navíc odhaluje zvětšení jater, akumulaci tekutin. Dopplerografie ukáže snížení rychlosti průtoku krve.

Možným příznakem portální hypertenze je kavernom. Pacient je povinen předepsat chování FGD za účelem posouzení stavu anastomózy jícnu. Kromě toho lze doporučit ezofagoskopii a röntgenologii jícnu a žaludku.

Kromě ultrazvukového vyšetření lze použít počítačovou tomografii s kontrastním činidlem. Výhodou použití CT je vizualizace jaterního parenchymu, lymfatických uzlin a dalších formací umístěných v těsné blízkosti.

Angiografie je nejpřesnější technikou diagnostiky trombózy portální žíly. Instrumentální výzkum je doplněn vyšetřením krve. Klinickým zájmem jsou parametry leukocytů, jaterních enzymů, bilirubinu.

Léčba patologie

Léčba onemocnění zahrnuje integrovaný přístup a zahrnuje použití léků, operace. Léčebná terapie zahrnuje následující metody:

  • léky ze skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbě trombů a zlepšuje průchodnost krevních cév;
  • trombolytika - rozpustit stávající tromby, uvolňující lumen portální žíly.

Není-li z vybrané farmakoterapie terapeutický výsledek, je předepisována chirurgická léčba. Může být provedena hepatická angioplastika nebo trombolýza.

Hlavní komplikací chirurgické léčby je krvácení jícnu a vývoj střevní ischémie. Jakákoli patologie portální žíly jater je vážným stavem vyžadujícím schůzku odpovídající stavu léčby.

Normální velikost jater ultrazvukem u dospělých a dětí

Normy s ultrazvukem jater - řada čísel udávajících velikost, propustnost jeho tkáně pro ultrazvukové vlny, popis anatomie zdravého orgánu.

Tyto informace jsou potřebné k porovnání čísel zapsaných ve studijním protokolu s normálními parametry, můžete vyvodit příslušné závěry.

Nicméně diagnóza a jmenování léčby zahrnuje nejen hodnocení výsledků ultrazvuku, ale i lidské stížnosti a objektivní vyšetření, výsledky biochemických analýz a další faktory, které nějak ovlivňují výsledky.
[obsah h2 h3]

Umístění orgánu

V anatomické normě je vyšetřovaný orgán umístěn ve správném hypochondriu. Vzhledem k tomu, že játra jsou velmi velká, nemůže být okamžitě zobrazena v plném rozsahu. Proto, pro studium struktury, sonologist dělá mnoho řezů. V každém z nich lékař odhaduje tyto ukazatele:

Pomocí ultrazvuku lze jasně rozlišit poměr:

Také ultrazvukové vyšetření umožňuje studovat všech 8 segmentů, z nichž všechny složené frakce jsou složeny. To pomáhá správně popsat lokalizaci nalezené patologie.

Při provádění ultrazvukové diagnostiky (pokud byla příprava na studium správná), je zřejmé, že na dolním povrchu organu je několik malých jám vytvořených těsným přilnutím k těmto konstrukcím:

  • pravá ledvina
  • dvojtečku v místě, kde prochází do tlustého střeva
  • žaludek
  • pravé nadledviny.

Vaginální přístroj by neměl být viditelný, s výjimkou koronálního sulku. Vizualizace vazů je možná pouze za přítomnosti volné tekutiny v břiše. Rovněž by měly být jasně viditelné jaterní žíly, portální portální žíly a žlučové cesty.

Kvalita ultrazvukového zobrazování závisí na tom, zda byla správně provedena příprava ultrazvuku jater, jak je popsáno v odpovídající části.

Normy pro dospělé

Při vyšetření lékař zkoumá každý segment a podíl těla v šikmém a příčném směru (přečtěte si, jak se zde provádí ultrazvuk jater), provádí měření a popisuje je ve studijním protokolu. Uveďte normální velikost jater dospělého:

  1. tloušťka pravého laloku: 11,2-12,6 cm
  2. pravý podíl, vertikální šikmá velikost (CWR): až 15 cm
  3. pravý podíl, délka: 11-15 cm
  4. tloušťka levého laloku: asi 7 cm
  5. výška nebo kranio-kaudální velikost (CKD) levého laloku ≤ 10 cm
  6. délka celého orgánu: 14-18 cm
  7. průměr orgánu: 20,1-22,5 cm
  8. velikost sagitálu: 9-12 cm.

Během měření samotného "hlavního filtru" je nutné měřit jak velké nádoby, tak žlučovod. Normy v tomto případě jsou:

  • velikost společného žlučovodu je přibližně 6-8 mm
  • portální žíla ≤ 13 mm
  • dutá žíla má průměr ≤ 15 mm
  • jaterní žíly ve vzdálenosti od ústí do 2 cm - 6,0-10,0 mm
  • Jaterní tepna v bráně jater - 4-7 mm.

Lékař nejen porovnává výsledky s normou, ale také hodnotí strukturu, obrysy a tkáň orgánu. Dekodace ultrazvuku jater se provádí na základě všech studovaných indikátorů.

Normální ukazatele struktury u dětí

Velikost zdravých jater u dětí závisí na jejich věku:

Brána žíly jater

Portální žíla (portálová žíla nebo BB) je velkým cévním kmenem, který sbírá krev z žaludku, sleziny, střev a pak jej přenáší do jater. Tam je krev odstraněna a znovu se vrací do krevního oběhu.

Anatomie plazmy je poměrně komplikovaná: hlavní kmen rozvětvený do žil a jiných krevních cév s různými průměry. Díky portální žíle (PV) je játra nasycena kyslíkem, vitamíny, minerály. Tato nádoba je velmi důležitá pro normální trávení a detoxikaci krve. Když je práce s výbušninami narušena, objeví se vážné patologie.

Systém portální žíly

Jak již bylo zmíněno dříve, portální žíla jater má složitou strukturu. Portálový systém je druh doplňujícího kruhu průtoku krve, jehož hlavním úkolem je očistit plazmu od toxinů a produktů rozpadu.

V nepřítomnosti portálového žilního systému (UHV) škodlivé látky by padají přímo do dolní duté žíly (IVC), srdce, plicní cirkulace a arteriální část velké. Podobná porucha nastává, když hepatický parenchym difuzuje a kompaktuje, což se projevuje například v cirhóze. Vzhledem k tomu, že na cestě žilní krve není žádný "filtr", zvyšuje se pravděpodobnost silné otravy tělem metabolity.

Z anatomie je známo, že mnoho orgánů obsahuje tepny, které je nasycují užitečnými látkami. A z nich přicházejí žíly, které po zpracování zpracovávají krev na pravou stranu srdce, světlo.

PS je uspořádáno trochu jinak - v takzvaných bránách jater vstupuje do tepny a žíly, z které krev prochází parenchymem a opět spadá do žil v orgánu. To znamená, že je vytvořen pomocný oběhový systém, který ovlivňuje funkčnost těla.

Vzdělávání SVV se vyskytuje kvůli velkým kmenům žil, které jsou kombinovány vedle jater. Mesenterické žíly nesou krev z čreva, slezinná plazma opouští orgán stejného jména a vezme živinovou tekutinu (krev) ze žaludku, pankreatu. Za posledním orgánem se spojují velké žíly, které dávají vznik SVB.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Žaludeční, periapické, prepilické žíly procházejí mezi pankreatoduodenálním vazem a PT. V této oblasti se PV nachází za jaterní tepnou a běžným žlučovým kanálem, s nímž sleduje jádra jater.

U varhánského portálu je venózní kmen rozdělen na pravou a levou větvi BB, která prochází mezi jaterními laloky a větví do žil. Malé žíly pokrývají jaterní lalok zvenčí a uvnitř a po kontaktu krve s jaterními buňkami (hepatocyty) se přesouvají do středních žil, vystupujících ze středu každého laloku. Centrální žilní cévy jsou spojeny s většími žilními cévami, po nichž se tvoří žíly jater, které proudí do NIP.

Povodí portální žíly

Portálový systém jater není izolován od jiných systémů. Projíždějí vedle sebe, takže pokud je v této oblasti narušen krevní oběh, je možné "nadměrnou" krev vypustit do jiných žilních cév. Stav pacienta je tedy v případě těžkých patologických stavů jaterního parenchymu nebo trombózy kompenzován, avšak současně se zvyšuje pravděpodobnost krvácení.

PV a další žilní kolektory jsou spojeny díky anastomosům (kloubům). Jejich umístění je dobře známé chirurgům, kteří často zastavují krvácení z anastomózních oblastí.

Sloučeniny portální a duté žilní nádoby nejsou vyjádřeny, protože nesou speciální zátěž. Při rozpadu funkčnosti BB, když je narušeno tok krve do jater, se portální céva rozšiřuje a tlak v něm roste, v důsledku toho se krev uvolňuje do anastomóz. To znamená, že krev, která měla vstoupit do PT, přes portocavální anastomózy (systém anastomóz) vyplňuje dutou žílu.

Nejvýznamnější anastomózy jsou BB:

  • Spojení mezi žilami žaludku a jícnu.
  • Omáčky mezi žilními cévami konečníku.
  • Anastomózy žil přední břišní stěny.
  • Spojení žil trávicích orgánů s cévami retroperitoneálního prostoru.

Jak již bylo zmíněno, možnost vysunutí krev do duté nádoby pomocí jícnové plavidel je omezená, takže jsou v důsledku přetížení roztahují, čímž se zvyšuje pravděpodobnost nebezpečného krvácení. Plavidla dolní a střední třetiny jícnu neztrácejí, protože jsou umístěny podélně, ale existuje riziko jejich poškození během jídla, zvracení, refluxu. Často krvácení z křečových žil postižených jícnem, žaludek je pozorován s cirhózou.

Z žil přímého střeva se krve vrací do PS a LIP. Když tlak stoupá v BB bazénu stagnující proces se vyskytuje v horní části cévách jater, ze kterého se kapalina vstupuje do průchozích zástav průměru žíly nižší tlusté střevo. V důsledku toho se projevují hemoroidy.

Třetím místem, kde se sloučily dvě žilní bazény, je přední stěna břicha, kde nádoby peri-poochové zóny dostávají "extra" krev, čímž se blíží k okraji. Tento jev se nazývá hlavou medúzy.

Spojení mezi žilami retroperitoneálního prostoru a PV není tak výrazná jako výše popsaná. Identifikovat je vnějšími příznaky nebude fungovat a nejsou náchylné k krvácení.

Trombóza BB

Trombóza portální žíly (TBV) je patologie charakterizovaná zpomalením nebo blokátem průtoku krve do krve tromby. Krevní jádra zabraňují pohybu krve do jater, což vede k hypertenzi v cévách.

Příčiny trombózy portální žíly:

  • Cirhóza.
  • Rakovina střev.
  • Zánět pupoční žíly během katetrizace u dítěte.
  • Zánětlivá onemocnění trávicího traktu (zánět žlučníku, střeva, vředy atd.).
  • Úrazy, operace (bypass, splenektomie, cholecystektomie, transplantace jater).
  • Poruchy koagulace (Vakezova choroba, nádor pankreatu).
  • Některé infekční nemoci (tuberkulóza portálních lymfatických uzlin, infekce cytomegaloviru).

Nejčastěji trombóza způsobuje těhotenství, stejně jako perorální antikoncepci, kterou žena trvá dlouhou dobu. To platí zejména u pacientů starších 40 let.

U TBV má člověk nepohodlí, bolest břicha, nevolnost, výsev zvracení, poruchy stolice. Navíc existuje možnost horečky, rektálního krvácení.

Při progresivní trombóze (chronické) je průtok krve do IV částečně zachován. Pak se projevují příznaky portální hypertenze (PG):

  • tekutina v břišní dutině;
  • zvýšená slezina;
  • pocit těžkosti a bolesti vlevo pod žebry;
  • rozšíření jícnu, u kterého se pravděpodobnost nebezpečného krvácení zvyšuje.

Pokud pacient rychle ztratí váhu, trpí nadměrným pocením (v noci), je nutné provést kvalitní diagnózu. Má-li zvětšenou lymfatickou uzlu v blízkosti jatečných jater a samotného varhany, pak se to nedá bez kompetentní terapie. Tak se projevuje lymfadenopatie, což je známka rakoviny.

Zjišťování trombózy výbušnin pomůže ultrazvuku, na obrázku trombus v portální žíle vypadá jako vysoce hustá formace ultrazvukových vln. Krevní sraženina naplňuje výbušniny i větve. US-Doppler ukáže, že v poškozené oblasti nedochází k průtoku krve. Malé žíly se rozšiřují, v důsledku toho dochází k degeneraci cév.

Endo-ultrazvuk, počítač nebo MR-tomografie pomohou identifikovat malé sraženiny krve. Navíc tyto studie mohou odhalit příčiny trombózy, její komplikace.

Portální hypertenze

Portální hypertenze (PG) je stav, který se projevuje zvýšeným tlakem v PS. Patologie často doprovází krevní sraženinu, závažné systémové nemoci (nejčastěji játra).

GHG je detekován zablokováním krevního oběhu, což zvyšuje tlak v UHF. Blokování se může objevit v úrovni BB (prehepatické GHG) před sinusovými kapilárami (jaterní PG) v duté dolní žíle (supraoplastická PG).

U zdravé osoby je tlak v PV přibližně 10 mm Hg. Pokud se tato hodnota zvýší o 2 jednotky, pak je to jasný znak skleníkových plynů. V tomto případě postupně zahrnují anastomózu mezi přílivem BB a přítoky horní a dolní duté žíly. Pak křečový pohyb ovlivňuje kolaterály (obchůzky průtoku krve).

Faktory rozvoje skleníkových plynů:

  • Cirhóza.
  • Trombóza jaterních žil.
  • Různé typy hepatitidy.
  • Vrozené nebo získané změny v srdečních strukturách.
  • Metabolické poruchy (např. Pigmentová cirhóza).
  • Trombóza slezinné žíly.
  • Trombóza PV.

PG se projevuje dyspepsií (nadýmání, poruchy defekce, nevolnost atd.), Tíha vpravo pod žebry, zbarvení kůže, žluté sliznice, ztráta hmotnosti, slabost. Při zvýšení tlaku v SVB se projevuje splenomegalie (zvětšená slezina). To je způsobeno skutečností, že slezina nejčastěji trpí žilním přetížením, protože krev nemůže opustit žíně stejného jména. Kromě toho se projevuje ascites (tekutina v břichu), stejně jako křečové žíly spodní části jícnu (po posunu). Někdy pacient má zvětšené lymfatické uzliny u brány jater.

Pomocí ultrazvukového vyšetření orgánů v břišní dutině je možné zjistit změnu velikosti jater, sleziny a také tekutiny v břiše. Doppler může pomoci posoudit průměr plazmy, rychlost krve. Pravděpodobně s portálem PG jsou rozšířeny horní mezenterické a slezinové žíly.

Portálová žilní kavernom

Když je pacient diagnostikován "kavernózní přeměnou portální žíly", ne každý pochopí, co to znamená. Cavernoma může být vrozená malformace žilních žil nebo v důsledku onemocnění jater. Při portální hypertenzi nebo trombóze BB se někdy vyskytuje několik malých cév v blízkosti kmene, které se v této oblasti propleňují a kompenzují krevní oběh. Cavernoma vypadá jako novotvar, proto se tomu říká. Pokud jsou formace diferencovány, je důležité zahájit léčbu (chirurgická intervence).

U mladších pacientů signalizuje kavitální transformace kongenitální patologie a u dospělých - o portální hypertenzi, cirhóze, hepatitidě.

Pielephlebitis

Hnisavá zánětlivá léze portální žíly a jejích větví se nazývá pyleflebitida, která často přechází do TBI. Často onemocnění vyvolává akutní apendicitidu, končí hnisavým nekrotickým zánětem jater a smrtí.

Pieflebitída nemá žádné charakteristické příznaky, takže je obtížné ji zjistit. Ne tak dávno byla taková diagnóza dána pacientům po jejich smrti. Nyní díky novým technologiím (MRI) může být onemocnění identifikováno během života.

Existuje purulentní zánět s horečkou, zimnicí, těžkou otravou, bolesti břicha. Někdy dochází k krvácení z žil jícnu nebo žaludku. Při infekci jaterního parenchymu se vyvinou purulentní procesy, což se projevuje žloutenkou.

Po laboratorních testech bude známo, že se zvýšila rychlost sedimentace erytrocytů, zvýšila se koncentrace leukocytů, což naznačuje akutní purulentní zánět. Ale stanovit diagnózu "piephlebitis" je možné pouze po provedení ultrazvuku, CT, MRI.

Diagnostická opatření

Nejčastěji se ultrazvuk používá k detekci změn v portální žíle. Jedná se o levný, cenově dostupný a bezpečný způsob diagnostiky. Postup je bezbolestný, vhodný pro pacienty různých věkových kategorií.

US-Doppler vám umožní posoudit povahu pohybu krve, portální žíla je viděna u brány jater, kde je rozdělena na 2 větve. Krev se pohybuje směrem k játru. Pomocí ultrazvuku 3-D / 4-D lze získat trojrozměrný obraz nádoby. Normální šířka lumenu výbušniny během ultrazvuku je asi 13 mm. Průjezd plavidla má velký význam při diagnostice.

Také tato metoda umožňuje odhalit hypoechovou (redukovanou akustickou hustotu) nebo hyperechoickou (zvýšenou hustotou) obsah v portální žíle. Takové ohniská označují nebezpečné nemoci (TBV, cirhóza, absces, karcinom, rakovina jater).

V portální hypertenzi ultrazvuk ukáže, že průměr cév je zvýšený (to platí také pro velikost jater) a tekutina se hromadí v břišní dutině. Pomocí barevného Dopplera lze zjistit, že krevní oběh zpomalil, objevily se změny kavernózy (nepřímý příznak portální hypertenze).

Magnetické rezonanční zobrazování je užitečné v tom, že pomáhá určit příčiny změn v systému portální žíly. Prohlédne se parenchyma jater, lymfatických uzlin a okolních útvarů. MRI ukazuje, že normální maximální vertikální velikost pravého laloku jater je 15 cm, vlevo - 5 cm, velikost brána bilobarny jater. - 21 cm, jsou tyto hodnoty se mění v případě odchylek.

Kromě instrumentálního výzkumu probíhají také laboratorní testy. S jejich pomocí zjistí abnormality (nadbytek bílých krvinek, zvýšené jaterní enzymy, sérum obsahuje velké množství bilirubin atd.).

Léčba a prognóza

K léčbě patologických stavů portální žíly, komplexní léčebné terapie je nutná chirurgická intervence. Pacient obvykle podávané antikoagulanty (heparin, pelentan), trombolytická činidla (urokinázy). První typ léků je nutné pro prevenci tvorby trombů, obnovení průchodnosti žíly, a druhý ničí sám krevní sraženiny, která blokuje průchod BB. Pro prevenci trombózy portální žíly se používají neselektivní β-blokátory (Obsidan, Timolol). Jedná se o nejefektivnější léky na léčbu a prevenci TBV.

Pokud jsou léky neúčinné, lékař předepisuje transhepatální angioplastiku nebo trombolytickou léčbu portosystémovým posunem v játrech. Hlavní komplikace IV trombózy je krvácení z jícnových žil, stejně jako střevní ischémie. Je třeba ošetřit tyto nebezpečné patologické stavy pouze chirurgicky.

Prognóza patologií portální žíly závisí na stupni poškození, které vyvolali. Jestliže trombolytická léčba při léčbě akutní trombózy nebyla zcela účinná, pak neexistuje žádný způsob, jak to udělat bez operace. Trombóza s chronickým průběhem ohrožuje nebezpečné komplikace, takže pacient nejprve musí poskytnout první pomoc. V opačném případě se riziko úmrtí zvýší.

Portální žíla je tedy důležitou nádobou, která sbírá krev z žaludku, sleziny, pankreatu, střeva a přenáší ji do jater. Po filtraci se opět vrátí do žilní vrstvy. Patologie BB mají následky a nebezpečí komplikací, včetně úmrtí, a proto je důležité zjistit onemocnění včas a správnou terapii.

O lidské portální žíle: struktura a nemoci

Systém přívodu krve do orgánů břišní dutiny je poměrně komplikovaný. To je vzhledem k počtu funkcí vykonávaných orgánů zažívacího traktu a jejich vysoké citlivosti na absenci krve - ischemie. Velké množství cév, které dodávají krev do střev a žaludku, je spojeno s mnoha faktory:

  1. Peristaltika střeva vyžaduje konstantní přítok živin a kyslíku, aby se zajistila adekvátní svalová kontrakce.
  2. Absorpce bílkovin, tuků a sacharidů, jakož i voda se vyskytuje přes střevní stěnu je ve střevní žilách a rozšiřuje podél lymfatických cév.

Gate Vídeň - velká nádoba, která shromáždí krev ze všech nepárových břišních orgánů (jako je 12-dvanáctníku, tenkého a tlustého střeva, žaludku a sleziny), leží v tloušťce hepatoduodenale vazů a nese krev přímo do jater.

Díky tomuto anatomie nádoby sbírá krev, která nasává v různých částech gastrointestinálního traktu, a přivádí ji do jater, která vám umožní vyčistit lidské krve toxinů a jiných nežádoucích metabolitů, které spadly do lidského těla s potravou a vodou. Tak se krev z trávicího traktu nedokáže dostat do celkového krevního oběhu a obejde hlavní tělesný filtr - játra.

V latině, která se používá pro anatomické výrazy výzkumníky struktury těla a lékařů, portální žíla se nazývá vena portae. Z tohoto pojmu je název celé řady patologických procesů charakteristických této lodi - portální hypertenze, portální trombózy, portálové cirhózy a další.

Anatomická a histologická struktura

Ve skutečnosti je portální žíla anatomicky uspořádána docela jednoduše - je to hustý cévní kufr, který vstupuje do jater. Takový Vídeň má velmi silnou stěnu s vyvinut adventicie (spojovací) vrstvu, což je v řadě patologických stavů odolávat tlaku několikrát vyšší než je norma pro těchto plavidel.

Při studiu anatomie plazmy, studie patologických procesů apod. Se portální žíla nevidí izolovaně, ale říká se, že existuje portálový portálový systém.

Na čele brány úrovni slinivky Vienna dostává dvě mocné cévní kufr - horní a dolní mezenterické žíly, které nesou krev ze střeva a sleziny žíly.

Systém portální žíly

Dále, nádoba je téměř na úrovni vstupu do bránou jater, padají vlevo a vpravo žaludku žilní kmeny. V játrech, štěpí se nádoby do malých větviček, které obklopují strukturní jednotky, jako jsou játra lalůčků, představuje hlavní plavidla klíny, které nesou další vyčištěné jaterní krev v dolní duté žíly a pravé části lidského srdce.

Portální žilní trombóza a další patologické procesy vedou k prudkému zvýšení krevního tlaku ve všech plazmidech, které patří do systému. portae. To má za následek otevření ventilu, tzv anastomózy (porto-Caval, kava-Caval), která obnoví krev mimo jater v celkovém toku systému.

Vývoj takových anastomóz vypadá jako zvýšená vaskulatury přední břišní stěny ( „medúzy hlava“), hemoroidů s odpovídající klinickým obrazem.

Z tohoto důvodu, jako patologie jako portál žilní trombózy, nádory zažívacího traktu, srdeční selhání a všech příčin, které vedou k cirhóze jater, by měly být včas diagnostikována, jsou přijata veškerá opatření, aby se zabránilo rozvoji portální hypertenze a v důsledku celé řady komplikací, které vedou ke smrti.

Nedávno jsem četl článek, který vypráví o přírodním krému "Včelí záchranný kaštan" pro léčbu křečových žil a čištění krevních cév z krevních sraženin. S tímto krémem je vždy možné vyléčit křečové žíly, eliminovat bolest, zlepšit krevní oběh, zlepšit tón žil, rychle obnovit stěny cév, vyčistit a obnovit křečové žíly doma.

Nebyl jsem zvyklý důvěřovat žádným informacím, ale rozhodl se zkontrolovat a objednat jeden balíček. Zaznamenala jsem změnu v týdnu: bolest byla pryč, nohy se zastavily bzučení a otoky a za 2 týdny začaly klesat žilní kužely. Zkuste a vy, a pokud máte zájem, pak níže uvedený odkaz je článek.

Diagnóza plavidla

"Zlatý standard" pro morfologickou i funkční diagnostiku státu v. portae a krevních cévách jater je ultrazvuk (ultrazvuk) s dopplerovským vyšetřením krevního toku. Ultrazvukové vyšetření umožňuje vyhodnotit tyto ukazatele:

  • obecná struktura plavidla, přítomnost vývojových anomálií, další větve atd. Norma pro něj je jeden cévní kufr;
  • tloušťka cévní stěny, přítomnost patologických změn v ní (zahušťování, usazování vápenatých solí apod.);
  • přítomnost formací v lumen cév, například trombů, které budou doprovázet trombózu portální žíly;
  • souběžně se studiem morfologie cév, hodnocením morfologie jater.

Dopplerografie umožňuje posoudit tok krve nejen v cévách břišní dutiny, ale také přímo v játrech. Také díky dopplerovi je možné odhadnout a vypočítat přibližný tlak v nádobě, což umožňuje stanovit diagnózu - portální hypertenzi. Norma průměru je v. portae - nejvýše 13 mm. Norma tlaku portálu činí 5-10 mm.. Art.

Méně častěji se v případech diagnostiky závažné souběžné patologie (nádorový proces, trauma atd.) Používá CT vyšetření. Umožňuje posoudit celkovou morfologii orgánů a cév, stejně jako detekovat patologický proces, který může být často mimo dosah ultrazvukových senzorů.

Podle vyšetření CT dokládá lékař i spolehlivý závěr o tom, zda je norma nebo patologie přítomna ve struktuře orgánu. Trombóza portální žíly může být také detekována na CT.

Nemoci

Patologické procesy, které postihují vaskulární systém jater a břišní dutiny, často mají nepříznivou prognózu. To je způsobeno skutečností, že mechanismy vývoje onemocnění často vedou k jaterní a srdeční nedostatečnosti. Mezi všechny nemoci postihující plavidlo patří:

Pro léčbu křečových žil a vyčištění krevních cév z THROMBOVu doporučuje Elena Malysheva novou metodu založenou na krému Cream of Varicose Veins. Skládá se z 8 užitečných léčivých rostlin, které mají extrémně vysokou účinnost při léčbě křečových žil. V tomto případě se používají pouze přírodní složky, žádná chemie a hormony!

  1. Portální hypertenze. Zvýšení tlaku v nádobě. Příčinou tohoto onemocnění jsou jaterní a gastrointestinální nádory; cirhóza jater způsobená požitím alkoholu, viry hepatitidy atd.
  2. Trombóza portální žíly. Důvody vzniku krevní sraženiny v plazmě jsou různorodé a souvisejí jak se špatnými zvyky, tak s patologiemi koagulace krve, traumami, nádory atd.
  3. Porucha srdečního selhání. Portální systém žíly pak prožívá stagnaci krve, což vede k patologickým změnám jater a dalších orgánů.

Hlavním nebezpečím patologie plazmy je vývoj komplikací:

  • Cirhóza jater.
  • Krvácení z varixů jícnu a hemoroidů.
  • Akutní tvorba sraženin a v důsledku toho trombóza portální žíly.

Dekodace ultrazvuku jater: norma a patologie

Játra jsou kvůli svým anatomickým vlastnostem často postižena bakteriálními nebo parazitickými onemocněními břišní dutiny. Jedná se o jedinou formu v těle, která má dvojité krevní zásobování - je vhodná pro nádoby z portálového portálového systému a jaterní tepny. To umožňuje, aby infekce prošla do jater z jiných orgánů: příloha, tlustá střeva, žaludek, pankreas a tak dále. Také narušení struktury může dojít v důsledku vrozené vady, expozice toxickým látkám (alkohol, těžkých kovů a metabolické poruchy (Wilsonova nemoc) nebo specifické viry (hepatitida A, B, C, a tak dále).

Aby bylo možné včas zjistit příznaky těchto onemocnění, je zapotřebí provést screening, který umožní dostatečně podrobné studium struktury jater. V souladu s MES (zdravotní standardy péče) je ultrazvuk optimální metodou primární diagnostiky. Je k dispozici, je bezpečný a nevyžaduje mnoho času k vedení.

Indikace

Ultrazvuk v játrech je nezbytně nutný při vyšetření orgánů břišní dutiny. Kromě toho v klinických doporučeních prof. Zubareva jsou uvedeny údaje, kdy je nutné pomocí ultrazvuku studovat strukturu tohoto orgánu:

  • jakékoli podezření na nádor (adenom nebo rakovina) jater;
  • přítomnost příznaků nebo laboratorních údajů (zvýšené hodnoty ALT a AST), které poukazují na porážku tohoto těla;
  • stanovení zvýšení velikosti jater během palpace;
  • kontrola minimálně invazivních intervencí (punkce jater s biopsií, perkutánní drenáž abscesu apod.);
  • potřeba sledovat dynamiku onemocnění jater (například potvrzení eliminace abscesu, zmizení portální hypertenze).

V současné době je ultrazvuk v dospělosti pracující populace prováděn za účelem preventivních vyšetření.

Příprava ultrazvuku jater

Pro nejlepší kvalitu studie je nutné vyloučit všechny překážky průchodu ultrazvukové vlny tělem. Nejčastějšími poruchami jsou střevní plyny, které vznikají v důsledku metabolických procesů normální mikroflóry. Vzhledem k této skutečnosti je příprava ultrazvuku jater následující:

Pokud pacient splnil všechna doporučení, výsledky ultrazvuku budou co nejspolehlivější. Chcete-li správně dešifrovat indikátory, měli byste se poradit s kvalifikovaným lékařem, protože velké množství nuancí a normální změny velikosti jater mohou vést k nesprávným závěrům.

Dekodace ultrazvuku jater

Existují dvě hlavní skupiny znaků, které určují stav jater. První charakterizuje vlastní tkáň (parenchyma), druhá - krevní cévy, které se podílejí na zásobování orgánem krví. Strukturální poruchy jsou zpravidla pozorovány v obou skupinách současně (například zvětšení portální žíly s cirhózou jater). Pouze v prvních stádiích onemocnění mohou existovat izolované známky poškození jednoho z nich. To má velkou diagnostickou důležitost při dešifrování výsledků.

Klinická doporučení ukazují indikátory, které si zaslouží pozornost ve studii dospělého jaterního parenchymu. Jsou uvedeny v následující tabulce:

Interpretace ultrazvukových skóre nekončí hodnocením stavu jaterních tkání. Je také nutné určit přítomnost nebo nepřítomnost patologie cév, které se podílejí na zásobování krví. Patří sem:

  • Brána (portálová) žíla - její normální příčný rozměr by neměl přesáhnout 13 mm. Je třeba poznamenat, že záleží na dýchací fázi (inhalace / výdech), takže se doporučuje dýchat klidně a rovnoměrně. Průtok krve by měl být zaměřen na játra, je třeba věnovat pozornost tomu při dekódování ultrazvuku. Pokud se pohybuje cestou zpátky - je to znamení portální hypertenze. K měření rychlosti průtoku krve je pacient vyzván, aby zadržoval dech během výdechu. Normálně nepřesahuje 24 cm / s;
  • Jaterní tepna - normální struktura plavidla předpokládá rozdělení do pravé a levé větve. Velikost nepřesahuje 6 mm a rychlost průtoku krve je 80 cm / s;
  • Jaterní žíly - existují dvě verze normální struktury, které jsou určeny ultrazvukem. Jedná se o "volný" typ, když nádoby a jejich větve jsou četné (více než 10) a připomínají kořeny stromu. Druhou možností je přítomnost tří hlavních větví (pravá, levá a střední). Velikost zdravých jaterních žil je obvykle 0,6-1 cm;
  • Dolní dutina (dutá) žíla - k posouzení jejího stavu, největší hodnota je průměr. Normální hodnota je od 2 cm do 2,5 cm.

K provedení ultrazvukového vyšetření těchto nádob se dále použije Dopplerovská metoda. Pacient necítí žádný rozdíl v postupu, ale pro lékaře bude mít velkou diagnostickou hodnotu, protože charakterizuje tok krve.

Vedení ultrazvuku jater je rychlá a přístupná diagnostická metoda, která poskytuje výsledky "na místě". Jejich správný výklad by měl provádět kvalifikovaný lékař, který vyhodnotí nálezy v komplexu a předpokládá přítomnost nebo nepřítomnost jakékoli nemoci.

Systém portální portální žíly - anatomie, diagnostika patologií a léčba

Portální žíla jater je plavidlo o šířce 1,5 cm, přes které protéká krev z orgánů trávicího systému, které nemají pár a je poslán do jater. Nádoba se nachází za jaterní tepnou a hlavním žlučovým kanálem obklopeným lymfatickými uzlinami, svazky nervových vláken a malých cév.

Portální žíla je tvořena fúzí tří dalších: horní a dolní mezenterické, splenické žíly. Vykonává nejdůležitější funkce trávicího systému a také hraje vedoucí úlohu při zásobování jater a detoxikaci krve. Zbývající patologie plavidla mají pro tělo vážné důsledky.

Systém portální žíly je samostatný oběhový systém, v němž jsou z plazmy odstraňovány toxiny a škodlivé metabolity. To znamená, že je součástí nejdůležitějšího filtru v lidském těle. Bez tohoto systému by toxické složky v dolní žíně vnikly do srdce a rozšířily se do oběhového systému.

Je nesprávné volat "límec" žilní žíly. Jméno je tvořeno ze slova "brána", nikoliv "límec".

Anatomie plavidla

Když je hepatální tkáň postižena onemocněním, chybí další filtr krve pocházející z trávicího systému. To vytváří podmínky pro intoxikaci těla.

Většina lidských orgánů je navržena tak, aby k nim přišly tepny, které jim dodávají výživnou krev, az nich vycházejí žíly s vyčerpanou krev. Játra jsou uspořádána jiným způsobem. Zahrnuje jak tepnu, tak žílu. Z hlavní žíly je krve rozdělena na malé jaterní cévy, čímž se vytváří žilní krevní oběh.

Při vytváření portálového systému byly zahrnuty masivní žilní kmeny. Plavidla jsou v blízkosti jater. Ze střeva nese krev mesenterických žil. Slezinná žila pochází ze sleziny. Spojuje žíly žaludku a pankreatu. Kmeny jsou připojeny za pankreasem. Toto je výchozí bod portálového oběhového systému.

Nedosáhne 1 cm k bráně jater, portální žíla je rozdělena do dvou částí: levé a pravé větve. Tyto větve obklopují jaterní laloky s mělkou sítí nádob. V krvi se krve dostane do styku s hepatocyty a čistí se z toxinů. Potom krev proudí do centrálních odchozích žil a podél nich - k hlavní cestě - dolní vena cava.

Pokud se změní normální velikost portální žíly, dává to důvod k promluvě o průběhu patologie. Může se zvětšit trombózou, cirhózou, poruchami trávení. Norma délky je 6-8 cm, průměr lumenu je 1,5 cm.

Trombóza portální žíly

Systém portální žíly úzce spolupracuje s jinými cévními systémy. Pokud existuje patologická hemodynamika, anatomie člověka umožňuje možnost distribuovat "nadměrnou" krev do jiných žil.

Tělo těla využívá pro těžké onemocnění jater, neschopnost těla plně vykonávat své funkce. Trombóza však může způsobit nebezpečné vnitřní krvácení.

Patologie portálového systému

Portální žíla je zapojena do řady patologických stavů, mezi které patří:

  • Extrahepatální a intrahepatální trombóza;
  • Portální hypertenze;
  • Zánět;
  • Cavernous transformace.

Každá patologie určitým způsobem ovlivňuje stav hlavního plavidla a práci organismu jako celku.

Trombóza

Trombóza je nebezpečný stav, ve kterém se v žilách objevují krevní sraženiny, které zabraňují normálnímu toku krve do jater. Trombóza je příčinou vysokého krevního tlaku v cévách.

Trombóza portální žíly se rozvíjí s následujícími patologiemi:

  • Cirhóza;
  • Onkologie;
  • Zánět pupoční žíly;
  • S cholecystitidou, ulcerózní kolitidou, pankreatitidou;
  • Vnitřní zranění;
  • Problémy s koagulací krve;
  • Infekce.

Zřídka se rozvíjí trombóza po užívání perorálních kontraceptiv, zvláště po dosažení věku 40 let.

Symptomy trombózy zahrnují:

  • Nevolnost;
  • Ostré bolesti;
  • Zvracení;
  • Zvětšená slezina;
  • Poruchy střev.

Při chronické trombóze dochází k akumulaci tekutiny v břiše, ke zvýšení velikosti sleziny, k rozšíření žilních svalů a k hrozbě krvácení.

Diagnóza portální žilní trombózy se provádí pomocí ultrazvuku. Trombus je vizualizován jako husté tělo, které uzavírá lumen. V tomto případě nedochází k průtoku krve v postižené oblasti. Endoskopický ultrazvuk může detekovat malé tromby a MRI může zaznamenat komplikace a určit příčiny vzniku krevních sraženin.

Cavernous transformace

Patologická vaskulární tvorba mnoha malých propletených nádob, schopných minimálně kompenzovat špatný krevní oběh, se nazývá kavernózní transformace. Venku je patologie podobná nádoru, proto se nazývá cavernoma.

U dítěte se kavernom vyvíjí v důsledku vrozených anomálií av dospělém člověku - kvůli vysokému tlaku v portálních plavidlech.

Portální hypertenze

Hypertenze - co to je? Jedná se o stálý nárůst tlaku a v případě portální hypertenze v portální žíle. V tomto případě je narušen průtok krve v portálních cévách, játra, dolní vena cava. Podmínka doprovází trombózu, způsobuje závažné jaterní patologie.

Příčiny syndromu:

  • Hepatitida;
  • Cirhóza;
  • Portálový systém trombózy;
  • Onemocnění srdce;
  • Poruchy výživy, které vedou k poškození jaterní tkáně.

Symptomy zahrnují potíže s trávením, nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, bolesti v pravém horním kvadrantu, ikterus kůže. Z důvodu žilní staze se slezina zvyšuje, tekutina se hromadí v žaludku. Žíly dolní části jícnu jsou charakterizovány vývojem křečových žil.

Portální hypertenzi lze diagnostikovat pomocí ultrazvuku. Studie ukazuje zvýšení velikosti jater a sleziny. Dopplerovský ultrazvuk může hodnotit lumen cév. Obvyklým zvýšením je průměr portální žíly, rozšíření lumenů slezinných a horních mezenterických žil.

Zánět portální žíly

Při akutní apendicitidě se ve vzácných případech objevuje purulentní zánět - pyleflebitida.

Známky porážky:

  • Chvění;
  • Febrilní stav;
  • Příznaky intoxikace;
  • Pocení;
  • Bolest.

Při hnisavém zánětu se tlak v cévách zvyšuje, existuje riziko žilního krvácení z trávicího systému. Pokud se infekce přenáší do jaterní tkáně, vyvine se žloutenka.

Při zánětu portální žíly se může objevit žloutenka

Hlavní metodou detekce zánětlivého procesu - laboratorní studie. Krevní test ukazuje významné zvýšení počtu leukocytů, což je zvýšení ESR. Spolehlivá diagnostika pylephlebitis pomáhá ultrazvuku, MRI.

Instrumentální diagnostické metody

Ultrazvuk je bezpečný, levný a cenově dostupný způsob diagnostiky široké škály lidí. Platí pro osoby v jakémkoli věku. Pomocí bezbolestného ultrazvuku lze pozorovat změny struktury portální žíly, rozpoznat patologie, předepisovat odpovídající a včasnou léčbu.

Obvykle lumen plazmy s ultrazvukem nepřesahuje 15 mm. Když je vidět trombóza, hyperechoický heterogenní obsah žil. V řadě případů se úplně naplní lumen, což vede k zastavení průtoku krve.

Při portální hypertenzi jsou zřejmé příznaky patologie zvýšení jater, přítomnost tekutiny v břiše. Nepřímým znamením je vytvoření kavernoma.

Další metodou instrumentální diagnostiky je zobrazování magnetickou rezonancí. Během vyšetření je jasně viditelný parenchyma jater a mízních uzlin. Pomocí MRI je možné určit příčiny patologie portální žíly.

Angiografie - rentgenové vyšetření cév s kontrastní metodou, přesnou metodu diagnostiky. Během léčby je vhodné posoudit stav jícnu jícnu a žaludku. Nejčastěji se tato metoda používá k diagnostice portální trombózy.

Pro komplexní vyšetření jsou předepsány klinické a biochemické krevní testy. Ukazují odchylku od normy počtu leukocytů, enzymů, bilirubinu. Pro diagnózu je velmi důležitá počáteční sbírka anamnézy.

Léčba

Hlavním prostředkem léčby trombózy a žilní expanze je použití antikoagulancií. V případě zánětlivého procesu jsou předepsány antibiotika. Léky jsou vybrány individuálně. Proveďte intravenózní podávání s postupným snížením dávky.

Pro léčení křečových žil je také použita konzervativní terapeutická technika, ve které vstřikovaný přípravek umožňuje "klepání" varikózní nádoby. Zvuková technika je také používána.

Časem zjištěná patologie a přísná implementace doporučení lékaře zmírňují riziko komplikací. Jako preventivní praxi platí principy racionální a dietní výživy, cvičební terapie, odmítnutí špatných návyků.

Gate gate: funkce, struktura portálního oběhového systému, nemoci a diagnostika

Portální žíla (BB, portální žíla) je jedním z největších cévních kmenů v lidském těle. Bez ní je normální fungování trávicího systému a adekvátní detoxikace krve nemožné. Patologie tohoto plavidla nezůstane bez povšimnutí a způsobí vážné následky.

Portálový portálový systém jater sbírá krev z břišních orgánů. Nádoba je tvořena spojením horních a dolních mezenterických a splenických žil. Někteří lidé inferior mezenterické Vídeň proudí do sleziny a vynikající mezenterických pak sloučeniny a tvoří hlavně sleziny BB.

Anatomické rysy oběhu v systému portální žíly

Anatomie systému portální žíly (portálový systém) je složitá. Je to něco extra kolo žilního oběhu potřebné pro čištění plazmy toxinů a odpadních metabolitů, bez nichž by okamžitě klesat ke dnu duté, pak srdce a do plic okruhu a arteriální součást velké.

Tento fenomén je pozorován při poruše jaterního parenchymu, například u pacientů s cirhózou. Je to nepřítomnost dalšího "filtru" na cestě žilní krve z trávicího systému a vytváří předpoklady pro silnou intoxikaci metabolickými produkty.

Naučit se základy anatomie ve škole, mnoho lidí si uvědomit, že ve většině orgánů těla vstupuje do tepny, která nese krev bohatou na kyslík a živiny, a opustí Vídeň, odnášejí „odpad“ krev do pravé části srdce a plic.

Systém portální žíly je uspořádán poněkud jinak, jeho rysem lze považovat za skutečnost, že játra kromě arterie zahrnují žilní nádobu, jejíž krev znovu vstupuje do žil - jaterní, procházející parenchymem orgánu. Vzniká další krevní tok, z jehož práce závisí stav celého organismu.

Tvorba portálového systému se děje na úkor velkých žilních kmenů, které se vzájemně slučují blízko jater. Mesenterické žíly přenášejí krev z střevních smyček, slezinná žíla vystupuje ze sleziny a přijímá krev z žaludku a pankreatu. Za hlavou pankreatu je spojení žilních "dálnic", které vedou k portálovému systému.

Mezi listy pankreatoduodenálního vazu v BB vstoupíte do žaludečních, peripumpových a prepilorových žil. V této oblasti je BB umístěna za jaterní tepnou a běžným žlučovým kanálem, společně s nímž následuje brány jater.

V játrech, brána nebo nedosahující jim o půl centimetru je rozdělení na pravou a levou větví portální žíly, které vstupují do obou jaterního laloku a tam se rozpadají na menší žilních cév. Dosažení jaterní lobuly, žilek kroucení kolem své vnější straně, zahrnuje směrem dovnitř, a po neutralizaci krev v kontaktu s hepatocyty, přejde do centrální žíly, přičemž střed každého plátky. Centrální žíla shromáždit do větších a tvoří v játrech odvodnými krev z proudící do jater a dolní dutá.

Změna velikosti BB nese velkou diagnostickou hodnotu a může znamenat různé patologické stavy. - cirhóza, žilní trombóza, patologické stavy sleziny a slinivky břišní a játra atd Délka portální žíly je obvykle asi 6-8 cm, a průměr lumen - a půl centimetru.

Systém portální žíly neexistuje izolovaně od jiných cévních bazénů. Přírodní podmínky resetovat „extra“ krev v jiných žilách, pokud existuje hemodynamickou nestabilitu v tomto oddělení. Je zřejmé, že možnost takového opatření je omezená a nemůže trvat neurčitou dobu, ale umožňují, aby alespoň částečně kompenzovat stavu pacienta se závažným onemocněním jaterního parenchymu nebo samotné žilní trombózy, i když někdy jsou samy o sobě příčinou nebezpečné podmínky (krvácení).

Spojení mezi portálovou žilou a jinými kolektory žilního těla je realizováno díky anastomózy, jehož umístění je dobře známé chirurgům, kteří se často potýkají s akutním krvácením z anastomózních zón.

Anastomózy portální a duté žíly ve zdravém těle nejsou vyjádřeny, protože nesou sobě žádné břemeno. V patologii, kdy se průtok krve do jater stává obtížným, portální žíla se rozšiřuje, tlak v něm se zvyšuje a krev je nucena hledat jiné cesty odtoku, se kterými se stávají anastomózy.

Tyto anastomózy se nazývají portocaval, tj. Krev, která měla být zaslána do IV, vstupuje do žilní cévy jinými cévami, které spojují obě pánve krevního oběhu.

Mezi nejdůležitější anastomózy portální žíly patří:

  • Spojení žaludečních a jícnových žil;
  • Anastomózy mezi žilami konečníku;
  • Žíly žil přední stěny břicha;
  • Anastomózy mezi žilami trávicích orgánů s žilkami retroperitoneálního prostoru.

Na klinice je nejdůležitější anastomóza mezi žaludečními a jícnovými cévami. Pokud je narušení krevního oběhu v BB, je zvětšena, portální hypertenze se zvyšuje, pak se krev roztéká do tekoucích cév - žaludečních žil. Ty mají systém záchrany s jícnem, kde je žilní krev přesměrována, nikoli játra.

Vzhledem k tomu, že možnost vylučování krve do žilní žlázy přes pažerák je omezená, přetížení nadměrným objemem vede k rozšíření křečových žil s pravděpodobností krvácení, často smrtící. Podélně umístěné žíly dolní a střední třetiny jícnu nemají schopnost ustupovat, ale jsou vystaveny riziku zranění při jídle, emetickém refluxu, refluxu z žaludku. Krvácení z křečových žil jícnu a počáteční část žaludku není neobvyklé u jaterní cirhózy.

Z konečníku se venózní výtok vyskytuje jak v systému BB (horní třetina), tak přímo do spodního vaku, čímž se obchází játra. S rostoucím tlakem v portálovém systému se nevyhnutelně vyvine stagnace v žilách horní části orgánu, ze které se vylučuje prostřednictvím kolaterálů do střední žíly konečníku. Klinicky se projevuje v křečových rozšířeních hemoroidů - vyvíjejí se hemoroidy.

Třetím místem spojení dvou žilných pánví je břišní stěna, kde žíly perioforické oblasti přebírají "přebytek" krve a rozšiřují se směrem k okraji. Obrazně, tento jev se nazývá „hlava Medúzy“ kvůli nějaké podobnosti k hlavě bájného Medusa, který měl místo vlasů na hlavě svíjejících hadů.

Anastomózy mezi žilami retroperitoneálního prostoru a výbušninou nejsou tak výrazné jako ty, které byly popsány výše, nemohou být vysledovány vnějšími znaky, nejsou nakloněny k krvácení.

Video: přednáška o žilách velkého kruhu krevního oběhu

Video: základní informace o portálové žíle z abstraktu

Patologie portálového systému

Mezi patologickými stavy, v nichž je IV systém zapojen, jsou:

  1. Trombóza (extra a intrahepatální);
  2. Syndrom portální hypertenze (LNG) spojený s patologií jater;
  3. Transformace jeskyně;
  4. Hnůj zánětlivý proces.

Trombóza portální žíly

Portální žilní trombóza (TBV) je nebezpečným stavem, při kterém se v krvi objevují krevní sraženiny, což zabraňuje pohybování se směrem k játrům. Tato patologie je doprovázena zvýšeným tlakem v portální hypertenzi.

4 fáze portální žilní trombózy

Podle statistik je LNG ve třetích případech doprovázena trombózou v BB u lidí žijících v rozvojových regionech. U více než poloviny pacientů, kteří zemřeli v důsledku cirhózy, mohou být trombotické sraženiny detekovány posmrtně.

Příčiny trombózy jsou:

  • Cirhóza jater;
  • Zhoubné nádory střev;
  • Zánět pupoční žíly během katetrizace u kojenců;
  • Zánětlivé procesy v zažívacích orgánech - cholecystitida, pankreatitida, střevní vředy, kolitida atd.;
  • Zranění; chirurgické zákroky (bypass, odstranění sleziny, žlučníku, transplantace jater);
  • Porušení srážení krve, včetně některých novotvarů (polycytémie, rakovina slinivky břišní);
  • Některé infekce (tuberkulóza portálních lymfatických uzlin, zánět cytomegaloviru).

Mezi velmi vzácné příčiny TIA patří těhotenství a dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv, zvláště pokud žena překročila známku 35-40 let.

Symptomy TBV se skládá ze silné bolesti břicha, nevolnosti, dyspeptických poruch, zvracení. Může dojít ke zvýšení tělesné teploty, krvácení z hemoroidů.

Chronická progresivní trombóze, když průtok krve cévou je částečně zachována, bude doprovázeno růstem typický vzor LNG - kapalina hromadí v břiše, sleziny zvýšení, což je charakteristický tíže nebo bolest v levém horním kvadrantu, rozšířit žíly jícnu s vysokým rizikem nebezpečné krvácení.

Hlavní cestou k diagnostice TBV je ultrazvuk, s trombem v portální žíle, která vypadá jako hustá (hyperechoická) formace, která vyplňuje jak lumen samotné žíly, tak větve. Pokud je ultrazvuk doplněn Dopplerem, v postižené oblasti nedojde k průtoku krve. Cavernózní degenerace cév je také charakteristická jako výsledek žil malého kalibru.

Malé tromby portálového systému lze detekovat pomocí endoskopického ultrazvuku a CT a MRI umožňují určit přesné příčiny a najít možné komplikace tvorby trombů.

Video: neúplná trombóza portální žíly na ultrazvuku

Syndrom portální hypertenze

Portální hypertenze je zvýšení tlaku v systému portální žíly, což může doprovázet lokální trombózu a těžkou patologii vnitřních orgánů, především jater.

Obvykle tlak v výbušnině není větší než 10 mm Hg. Pokud je toto překročeno o 2 jednotky, můžeme již o LNG mluvit. V takových případech se portokavální anastomózy postupně zapínají a dochází k odtoku křečových žil.

Příčiny LNG jsou:

  • Cirhóza jater;
  • Badda-Chiariho syndrom (trombóza jaterní jater);
  • Hepatitida;
  • Těžké srdeční vady;
  • Poruchy výměny - hemochromatóza, amyloidóza s nevratným poškozením jaterní tkáně;
  • Trombóza žil sleziny;
  • Trombóza portální žíly.

Klinické příznaky LNG zvážit průjmová onemocnění, pocit tíhy v pravém horním kvadrantu, žloutenka, pokles tělesné hmotnosti, slabost. Klasické projevy zvýšeného tlaku v BB jsou splenomegalie, to znamená, že zvětšení sleziny, které trpí žilní přetížení, protože krev není schopen opustit sleziny žíly, a ascites (tekutinu v břiše) a křečové žíly dolního jícnového segmentu žíly (v důsledku posun žilní krve ).

Ultrazvuk břišní dutiny s LNG bude vykazovat zvýšení jater, sleziny, tekutiny. Šířka cévní lumen a povaze průtoku krve se hodnotí Dopplerova ultrazvukového BB zvýšila v průměru lumenů a nadřazené mezenterické žíly sleziny rozšířen.

Cavernous transformace

U LNG, TBV, vrozených malformací tvorby žilních jater (zúžení, částečná nebo úplná nepřítomnost) se často nachází v oblasti portální žíly takzvaná jeskyně. Tato zóna kavernózní transformace je reprezentována množstvím malých prokládacích nádob, které částečně kompenzují nedostatek krevního oběhu v portálovém systému. Transformace Cavernous má vnější podobnost s nádorem podobným procesem, a proto jej nazývají cavernous.

Detekce cavernomas u dětí mohou být nepřímým projevem vrozených vad cévního systému jater, u dospělých to často mluví o portální hypertenze který se vyvíjel na pozadí cirhóza, hepatitida.

Zánětlivé procesy

příklad vývoje pyleflebitidy v důsledku divertikulu sigmoidního tlustého střeva

Mezi vzácné léze portální žíly patří žíly akutní hnisavý zánět - pyleflebitida, Má zřetelnou tendenci k "narůstání" trombózy. Hlavním pachatelem pileflebitidy je akutní apendicitida a důsledkem onemocnění je absces v jaterní tkáni a úmrtí pacienta.

Symptomatologie zánětu u BB je extrémně nespecifická, takže je velmi obtížné tento proces podezřívat. Až do nedávné doby byla diagnóza hlavně posmrtně, ale možnost použití MRI změnila kvalitu diagnózy k lepšímu a pylephlebitis může být zjištěna během života.

Příznaky pyleflebitu zahrnují horečku, zimnici, těžkou intoxikaci, bolesti břicha. Hnisavý zánět výbušniny může způsobit zvýšení tlaku v cévě a následně i krvácení z jícnu a žaludečních žil. Při vstupu do infekce v jaterním parenchymu a vývoje hnisavých dutin v něm se objeví žloutenka.

Laboratorní testy u pylephlebitis ukazují na přítomnost akutního zánětu (ESR růst, zvýšit počet bílých krvinek), ale spolehlivě posoudit, zda pileflebita pomoci ultrazvuk, Doppler, CT a MRI.

Diagnóza patologie portální žil

Hlavní metodou diagnostiky změn v portální žíle je Ultrazvuk, jejichž zásluhy lze považovat za bezpečnost, levost a vysokou dostupnost pro širokou škálu lidí. Studie je bezbolestná, netrvá dlouho, může být použita pro děti, těhotné ženy a lidi v pokročilém věku.

Moderní doplněk k rutinnímu ultrazvuku je považován za doppler, což umožňuje odhadnout rychlost a směr proudění krve. BB na ultrazvuku je vidět v bráně jater, kde se rozdělí do vodorovně umístěné pravé a levé větve. Takže krev v dopplerometrii je zaměřena na játra. Normou pro ultrazvuk je průměr nádoby do 13 mm.

Při trombóze v žíle se objeví hyperechoický obsah, nerovnoměrná plnicí část průměru cévy nebo celá lumen, což vede k úplnému zastavení průtoku krve. Barevné Dopplerovské mapování bude ukazovat nedostatek průtoku krve s úplnou obstrukcí trombu nebo parietální povahou blízko konvoluce krve.

Pokud ultrazvukové LNG lékař zjistí vazodilatace lumenů, nárůst objemu jater, hromadění tekutiny v břišní dutině, snížení toku krve, barvy rychlost Doppler. Nepřímým znakem LNG bude přítomnost kavernózních změn, což může Doppler potvrdit.

Kromě ultrazvuku se používá diagnóza patologie portální žíly CT s kontrastem. Výhody MRI lze považovat za možnost určení příčin změn v portálovém systému, vyšetření jaterního parenchymu, lymfatických uzlin a dalších blízkých formací. Nevýhodou je vysoká cena a nízká dostupnost, zejména v malých osadách.

Angiografie - jedna z nejpřesnějších metod diagnostiky portální trombózy. Musí-li portál hypertenze screening patří EGD posoudit portokavální stav anastomózy v jícnu, může oesophagoscopy radiopákní studie jícnu a žaludku.

Tyto průzkumy jsou doplněny instrumentálními metodami krevních testů, které odhalily abnormality (leukocytóza, zvýšené hladiny jaterních enzymů, bilirubinu, a tak dále. D.) a potíže pacienta, pak lékař může provést přesné diagnóze porážce portálového systému.


Předchozí Článek

Mohu kouřit s hepatitidou C?

Následující Článek

Fibróza a cirhóza jater

Související Články Hepatitida