Virová zátěž u hepatitidy C

Share Tweet Pin it

Moderní diagnóza hepatitidy vyžaduje nejen identifikaci příčiny, ale také určení fáze onemocnění, intenzitu poškození jater. To je nutné pro výběr optimální možnosti léčby, délky života pacienta.

Vírusová zátěž v hepatitidě C je jedním z nejvíce informativních způsobů řešení tohoto problému a odpovědi na otázky lékaře. Je založen na kvalitativní a kvantitativní analýze složení ribonukleových kyselin (RNA) viru v krvi nemocné osoby. Podle získaných indexů je možné určit s jistotou rychlost progrese jaterní patologie.

Jaké metody určují ukazatele kvality?

Diagnóza virové hepatitidy C se provádí pomocí speciálních citlivých testů. Kvalitativní analýza potvrzuje nebo odmítá přítomnost viru v krevních buňkách pacienta. Výsledek je uveden ve tvaru (+) nebo (-), "ano" nebo "ne". Označuje nemoc, a to i v rané fázi, ale neposkytuje příležitost k určení intenzity vývoje poškození jater, "síly" viru.

Provedete speciální expresní test a kapku krve. Umožňuje detekci protilátek proti viru. Lze je zakoupit v lékárně. Skládá se ze souboru plastových pásů, pipety a zařízení pro propichování jehel. Krev se odebere pipetou a umístí se do uvedeného oddílu.

Výsledek se získá po 10 až 15 minutách. Vzhled dvou proužků říká "ano", jeden - "ne". Někdy je zde i další slabě zafarbené místo. To může být považováno za nízkou koncentraci protilátek.
Po přijetí pozitivní odpovědi musí pacient nezbytně projít podrobnou diagnostiku.

Kvalitativní poruchy v těle u hepatitidy C jsou potvrzeny klinickými a biochemickými studiemi. Následující výsledky ukazují na vysoký stupeň poškození jaterních buněk a narušení funkcí orgánu:

  • růst ESR, hemoglobin;
  • detekci urobilinu a bilirubinu v moči;
  • zvýšená v čase transferázy (alanin a aspartikum);
  • snížený protrombinový index a albuminy;
  • růst fruktózy-1-fosfatoldoldázy F-1-FA, vzorek thymolu; významné zvýšení sérového cholesterolu, triglyceridů, bilirubinu.

Potvrzením poškození jaterních funkcí jsou enzymy:

  • alkalická fosfatáza;
  • sorbitol dehydrogenasa;
  • laktát dehydrogenasa;
  • gammaglutamntranspeptidáza;
  • gama glutamyltransferázy.

Studium probíhá v biochemických laboratořích polyklinik. Drastická odchylka kompozice vyžaduje další kvantitativní analýzy virové zátěže.

Metody kvantifikace virové zátěže

Virus hepatitidy C, na rozdíl od jiných, má mnoho kmenů (genotypů). Existuje více než 9 odrůd, navíc každý je rozdělen na 3-4 podtypy. To dává viru schopnost mutovat.

Veškerý genetický materiál je obsažen v RNA a nachází se v jaderné struktuře buňky mikroorganismu. Kvantitativní metoda se používá, když je zjištěna nesporná diagnóza, je-li nutné zjistit formu onemocnění a stupeň zánětlivého procesu.

Počítání je založeno na počtu buněk viru v 1 ml krve pacienta. Čím více RNA viru hepatitidy C, tím vyšší je aktivita léze. To naznačuje hrozbu progrese onemocnění, která se šíří do zdravých jaterních buněk. Pokud počet buněk není mnohem vyšší než normální, výsledek se stále považuje za virovou zátěž.

Pro stanovení množství RNA v "nemocných" buňkách se používají imunologické metody. Jsou tvořeny detekcí specifických protilátek nebo naopak antigeny při vystavení známému činidlu.

V metodě enzymového imunoanalýzy (ELISA) se standardní protilátky značené enzymy zavedou do séra pacienta. Pokud jsou v krvi antigenní struktury viru hepatitidy C, komplexy antigen + protilátka mění barvu barviva. Kvantitativní výpočet je založen na proporcionální korespondenci molekul antigenu.

Metoda imunoblotování je citlivější, kombinuje ELISA a předběžnou plazmatickou separaci elektroforézou. Umožňuje odhalit markery hepatitidy C (protilátky a imunoglobuliny). RNA-blotting, protein-blotting se používá pro studii. Čas analýzy od tří hodin do dvou dnů.

Radioimunologická analýza (RIA) - je charakterizována použitím značených izotopů pro kvantifikaci složek reakce. Následující radiometrie udává konečnou hodnotu. Metoda polymerázové řetězové reakce (PCR) - není imunologická. Jeho význam nelze přeceňovat.

Záležitost spočívá v tom, že i při velmi nízkém obsahu specifické informace o genu z RNA se provádí replikace (kopírování) řetězce aminokyselin, což zvyšuje celkovou hmotnost substrátu. Proto je studium genomu považováno za nejspolehlivější. Ukazuje pozitivní výsledek na infekci pátého dne, dlouho před manifestací klinických příznaků. U zdravého člověka bude výsledek negativní.

Jedna z doporučení WHO je triple PCR studie pro detekci RNA viru hepatitidy C. Analýza se nazývá "test 321".

Odborníci dospěli k závěru, že pouze trojnásobné potvrzení virové zátěže nejméně 60 IU / ml je považováno za spolehlivý diagnostický rys i při absenci dalších markerů.

Obvykle je krev po podávání hepatitidy C podána poprvé před léčbou, poté po prvním, čtvrtém, dvanáctém a dvacátém čtvrtém týdnu. Studie po třech měsících léčby (12 týdnů) se považuje za ukazatel účinnosti léčivých přípravků.

Metoda rozvětvené DNA (R-DNK). To je považováno za levnější, ale méně produktivní. Vhodné pro veřejné léčebné ústavy. Umožňuje výzkum ihned velkým skupinám lidí. Je schopen poskytnout negativní výsledek v přítomnosti viru. Racionálněji je tato metoda doporučována jako další průzkum.

Způsob transkripční amplifikace (TMA). Nejjednodušší a levnější s dostatečnou efektivitou. Vhodný pro diagnózu hepatitidy C. Kritérium patologie a míra infekčnosti pacienta s R-DNK je považováno za vyšší než 500 ME, přičemž TMA je 5 až 10 ME.

Hodnota koncentrace viru

Čím víc je obsah viru v krvi člověka, tím nebezpečnější je, aby ostatní byli infekční. Účinnost léčby závisí na tom, jak můžete snížit množství viru. Toto kritérium je zohledněno pro prognózu zotavení.

Obsah patogenu je kontrolován v dynamice. Pokud můžete snížit virovou zátěž, pak se léky považují za účinné, můžete pacienta přenést do udržovací dávky. Je-li dynamika analýzy negativní, je nutná úprava dávky nebo náhrada léků. Obecné posouzení stavu pacienta poskytuje souběžné srovnání s výsledky klinických a biochemických testů.

Pro první studium je zapotřebí týden. Dynamika opakovaných analýz se provádí po měsíci. Při pozitivním testu protilátek u lidí bez příznaků onemocnění je nutné opakovat studium virové zátěže ročně.

Jak se provádí interpretace výsledků výzkumu?

Výsledkem jsou obecné kvalitativní výsledky (negativní nebo pozitivní). Pokud je virus podrobně identifikován kvantitativní hodnota s charakteristikou stupně infekce.

Dekodifikace virové zátěže u hepatitidy C se provádí v mezinárodních jednotkách (IU / ml):

  • Vysoký je indikátor - více než 800 000 IU / ml;
  • nízké virové zátěže - méně než 800 000.

Současně je v prvním případě zohledněno více než 2 miliony kopií / ml, v druhém případě méně. Při vysokém zatížení hovoří o aktivním zánětlivém procesu. Tabulka ukazuje podrobnější zpracování stupně zatížení.

Fórum hepatitidy

Sdílení znalostí, komunikace a podpora pro lidi s hepatitidou

vysoké virové zátěže

vysoké virové zátěže

Vaše zpráva had »21. 11. 2015 12:39

Re: vysoká virovou zátěž

Vaše zpráva Helen72 21. listopadu 2015 12:51

Re: vysoká virovou zátěž

Vaše zpráva Helen72 »21. 11. 2015 12:57

Re: vysoká virovou zátěž

Vaše zpráva had »21. 11. 2015 13:14

Re: vysoká virovou zátěž

Vaše zpráva frecken »21. 11. 2015 16:36

Re: vysoká virovou zátěž

Vaše zpráva Tetování »21. 11. 2015 17:25

Re: vysoká virovou zátěž

Vaše zpráva Helen72 »21. 11. 2015 17:40

Re: vysoká virovou zátěž

Vaše zpráva had »22. listopadu 2015 11:44

Hlavní indikátory: stav imunitního systému a virové zátěže

Všichni lidé s HIV potřebují pravidelně darovat krev dvěma velmi důležitým testům: imunitnímu stavu a virové zátěži. Někdy jsou jejich hodnoty obtížné pochopit. Současně je díky těmto indikátorům možné určit čas na zahájení léčby a účinnost léků.

Jaký je imunitní status?

Imunitní stav určuje počet různých buněk imunitního systému. Pro lidi s HIV je počet CD4 buněk nebo T-lymfocytů zodpovědný za bílé krevní buňky, které jsou odpovědné za "identifikaci" různých patogenů, virů a hub, které musí imunitní systém zničit. Počet buněk CD4 se měří počtem buněk CD4 na mililitr krve (ne celý organismus). Obvykle se píše jako buňky / ml. Počet CD4 buněk u dospělého HIV-negativního dospělého pacienta se obvykle pohybuje v rozmezí od 500 do 1200 buněk / ml. HIV může infikovat CD4 a produkovat jeho kopie, což vede k tomu, že tyto buňky umírají. Přestože buňky každý den umírají na HIV, miliony CD4 jsou reprodukovány pro nahrazení. Po určité době se však množství CD4 může snížit a dokonce klesnout na nebezpečnou úroveň.

Mluví o počtu CD4?

U většiny lidí s HIV se počet CD4 obvykle sníží o několik let. Počet CD4 od 200 do 500 indikuje potlačení imunitního systému. Pokud je počet CD4 nižší než 350 nebo začne rychle klesat, je to příležitost mluvit se svým lékařem o jmenování antiretrovirové terapie (ARVT), neboť s takovým imunitním stavem existuje riziko onemocnění spojených s AIDS. Hlavní věc, o čem je množství CD4, je stav imunitního systému.

Změny počtu CD4. Počet CD4 pak může vzrůst, poté se opět sníží v důsledku infekcí, stresu, kouření, cvičení, menstruačního cyklu, užívání antikoncepčních pilulek v závislosti na denní době a dokonce i v průběhu roku. Kromě toho mohou různé testovací systémy poskytnout různé výsledky pro počet CD4.

Proto je velmi důležité pravidelně testovat imunitní stav a podívat se na změny ve výsledcích. Není možné posoudit zdravotní stav HIV-pozitivní osoby jediným rozborem. Je také lepší měřit množství CD4 na stejné klinice přibližně ve stejnou denní dobu. Pokud trpíte infekcí, jako je například nachlazení nebo opar, je lepší odložit podání analýzy až do okamžiku, kdy zmizí příznaky.

Pokud máte relativně vysokou hladinu buněk CD4, nejsou žádné příznaky onemocnění a nemáte antiretrovirovou terapii, postačí, aby se test imunitního stavu provedl každých 3-6 měsíců. Pokud však váš stav imunitního systému rychle klesá nebo začnete užívat léky, měl by Vám lékař nabídnout, abyste častěji užívali testy.

Pokud máte velkou změnu počtu buněk CD4 z jednoho času na druhý, může se celkový počet bílých krvinek změnit například kvůli infekci. V tomto případě bude lékař věnovat pozornost dalším indikátorům stavu imunitního stavu. Například poměr CD4 / CD8.

CD8 - jiné buňky imunitního systému, které netrpí HIV. Naopak, s vývojem infekce HIV se jejich počet zvyšuje: takže tělo reaguje na infekci. Nicméně pokud má člověk normální počet buněk CD4, pak množství CD8 nehraje velkou roli. Také skutečný stav imunitního systému je indikován podílem CD4.

Procento CD4. Namísto počítání množství CD4 na mililitr dokáže lékař odhadnout procentní podíl CD4 z celkového počtu bílých krvinek. Toto je procento buněk CD4. Obvykle je to asi 40%. Podíl CD4 pod 20% je zhruba stejný jako počet CD4 nižší než 200 buněk / ml.

Co je virové zátěž?

Analýza virové zátěže určuje počet částic viru v tekutině, přesněji v krevní plazmě. Tato analýza určuje pouze HIV geny, tj. RNA viru. Výsledek virové zátěže se měří v počtu kopií HIV RNA na mililitr. Virové zátěž je "prognostický" test. Ukazuje, jak rychle se v blízké budoucnosti může snížit imunitní stav u osoby. Pokud porovnáme vývoj infekce HIV s vlakem, který jde do cíle (choroby související s AIDS), pak je imunitní stav zbývající vzdálenost a virovým zatížením je rychlost, s níž se vlak pohybuje.

V současnosti se používají různé typy testů virové zátěže. Každý testovací systém je samostatnou technikou pro stanovení virových částic, takže citlivost testovacího systému určí, zda je výsledek považován za nízký, střední nebo vysoký. V současné době jsou testy virové zátěže spolehlivé pro všechny podtypy viru.

Přírodní variace. Indikátory virové zátěže mohou vzrůst nebo klesat, ale to neovlivňuje lidské zdraví. Studie ukazují, že u osob, které nepodléhají antiretrovirové terapii, se výsledky dvou testů virové zátěže z jednoho vzorku krve mohou lišit téměř trojnásobně. Jinými slovy, nedělejte si starosti, pokud v případě absence léčby bude nárůst virové aktivity z 5000 na 15 000 kopií / ml. Dokonce i zdvojení může být jednoduchou chybou testovacího systému.

V ideálním případě musíte provést analýzu virové zátěže, když jste zdraví. Pokud máte infekci nebo jste byli nedávno očkováni, může se dočasně zvýšit virová zátěž.

Významné změny. Příčina obav se objeví pouze v případě, že výsledek analýzy virové zátěže zůstává zvýšený po několik měsíců nebo pokud se zvýšil více než trojnásobně. Pokud se například zvýšila virovou zátěží z 5 000 na 25 000 kopií / ml, je to významná změna, neboť výsledek se zvýšil pětinásobně. A je ještě lepší udělat druhý test, který potvrdí vzestupný trend.

Účinek očkování a infekcí. Pokud jste nedávno dostali infekci nebo jste byli očkováni, může dojít k dočasnému zvýšení virové zátěže. V těchto případech se doporučuje odložit podání analýzy alespoň jeden měsíc po očkování nebo přenesené nemoci.

Minimalizace odchylek. Informace o změnách virové zátěže budou spolehlivější, pokud se testy provádějí ve stejné klinice stejnou metodou. Pokud se jedná o poprvé, kdy tuto analýzu předáte, zkuste si zapamatovat metodu, která byla pro ni použita. V budoucnu, když provedete test definice virové zátěže (zejména pokud ji předáte jiné nemocnici), ujistěte se, že použijete stejnou metodu, jakou jste dříve určili zátěž.

Pokud neprojevíte antiretrovirovou terapii. Pokud neprojevíte antiretrovirovou terapii, vaše virová zátěž může být zdrojem předpovědi vývoje infekce HIV bez této terapie. Výsledky studie zkoumající změny virové zátěže u lidí, kteří neprodělali antiretrovirovou terapii, naznačují, že v kombinaci s počtem buněk CD4 může virální zátěž předpovědět riziko vzniku příznaků v budoucnu. Při testování lidí se stejným počtem buněk CD4 výzkumníci zjistili, že příznaky se vyvíjejí rychleji u pacientů s vyšším virovým zatížením. U skupiny lidí se stejným virovým zatížením se příznaky objevovaly častěji u majitelů nižší imunitní status.

Kombinovaný počet buněk CD4 a virové zátěže jsou základem předpovědi vývoje infekce HIV v krátkodobém a střednědobém horizontu.

Rozhodnutí o zahájení antiretrovirové terapie. Za prvé, měření počtu buněk CD4 a úrovně virové zátěže vám pomůže učinit takové rozhodnutí.

Lékaři doporučují zahájit léčbu předtím, než imunitní stav klesne na 200 buněk. U osob s vyšším imunitním statusem může rozhodnutí předepisovat léčbu záviset na úrovni virové zátěže, rychlosti poklesu imunitního stavu, pravděpodobnosti přísného dodržování režimu, přítomnosti příznaků a přání samotných pacientů.

Pokud vám bylo doporučeno zahájit antiretrovirovou léčbu, ale rozhodli jste se počkat, neustále sledujte ukazatele stavu imunitního systému a virové zátěže.

Vírusová zátěž u žen. Pokud porovnáme stejné ukazatele stavu imunitního systému u žen a mužů, u žen se v průměru začíná snižovat při nižším virovém zatížení. To však nemá žádný vliv na to, jak tělo bude reagovat na antiretrovirovou terapii.

Co znamená nezjištěná virovou zátěž? Všechny testy virové zátěže mají prahovou citlivost, pod kterou nemohou detekovat HIV. V různých zkušebních systémech může být rozdílný. Nicméně skutečnost, že virové zátěž není určena, neznamená, že virus zcela zmizel z těla. Je to stále tam, ale v tak malých množstvích, že je těžké stanovit test. Testy virové zátěže navíc měří množství viru pouze v krvi. I když máte nezjistitelnou virovou zátěž, neznamená to, že neexistuje například v spermatu.

Jaký je práh pro citlivost moderních testů? Ve většině nemocnic v Rusku zjišťují testovací systémy množství viru na 400-500 kopií / ml. V některých moderních nemocnicích se používají citlivější testy, které určují až 50 kopií / ml. Byl již vyvinut zkušební systém, který určuje hladinu viru v krvi na 2 kopie / ml.

Jaké jsou přínosy nedetekovatelného virového zatížení?

Je žádoucí mít to ze dvou důvodů:

  • velmi malé riziko progrese infekce HIV;
  • velmi malé riziko vzniku rezistence na antiretrovirové léky.

Jedná se o snížení virové zátěže na nezjištěnou úroveň a podle lékařů je cílem antiretrovirové terapie. U některých lidí může tento pokles trvat od 3 do 6 měsíců, někdo trpí a 4-12 týdnů, a pro někoho se zatížení nesmí snížit na nezjištěnou úroveň. Lidé, kteří na poprvé podstupují antiretrovirovou léčbu, snižují pravděpodobnost jejich virové zátěže na nezjištěnou úroveň než ti, kteří ji již měli. Pokud se po 3 měsících léčby sníží virální zátěž na nezjištěnou úroveň, lékaři obvykle doporučují změnu kombinace léků nebo změnu jednoho z nich.

Lékaři však nemají společný názor na to, jak rychle je třeba změnit přípravky. Někteří věří, že čím dříve se změní, tím nižší je riziko rozvoje odporu. Jiní věří, že to může obecně vést k odmítnutí terapie. Při změně režimu léčby byste měli předepsat ty léky, které jste předtím neužívali a kteří nepatří do stejné třídy. Čím více léků nahradíte, tím více problémů s odporem může vyvstat.

Čím rychleji snížíte virovou zátěž na nedetekovatelnou úroveň, tím delší zůstane nedetekovatelná - za předpokladu, že přísně dodržujete režim užívání léků. Po 6 měsících léčby, aniž by došlo ke změně léčiv, by v ideálním případě mělo dojít k poklesu virové zátěže na nezjištěnou úroveň. Ale to není povinná podmínka, i když je to žádoucí. Je důležité si uvědomit, že i když vaše výplata viru klesla na 5 000 výtisků, riziko vzniku onemocnění spojených s AIDS je velmi nízké; je důležité ji podporovat pouze na této úrovni.

Vírusová zátěž a riziko přenosu HIV. Pokud máte vysokou virovou zátěž v krvi, můžete také mít vysoký obsah viru v spermatu nebo vaginálním výboji. Čím vyšší je virální zátěž, tím vyšší je riziko přenosu HIV. Antiretrovirová terapie, která snižuje virální zátěž v krvi, obvykle snižuje hladinu viru v jiných tělesných tekutinách. Nicméně pokud po ukončení léčby klesne virální zátěž v krvi na nedetekovatelnou úroveň, neznamená to, že sperma nebo vaginální výtok již neobsahuje virus. Současně existuje riziko přenosu HIV během nechráněného pohlavního styku, i když snižuje při nízkém virovém zatížení. Máte-li jiné pohlavně přenosné infekce, které jste neměli, zejména kapavky - mohou zvýšit virové zátěže spermií a vaginálního výtoku a také riziko přenosu HIV v nechráněných kontaktech.

Bylo prokázáno, že antiretrovirová terapie snižuje riziko přenosu viru z matky na dítě. Pokud jste těhotná nebo plánujete těhotenství, nezapomeňte diskutovat o volbě léků u svého lékaře. Pokud během těhotenství máte nedetekovatelnou virovou zátěž, pak riziko přenosu HIV na vaše dítě bude velmi nízké.

Pokud neprojevíte léčbu. Existuje významný rozdíl v postupu infekce HIV s virovou zátěží pod 5 000 kopií a nad 50 000 kopií / ml, i když imunitní stav přesahuje 500 buněk.

Pokud je imunitní stav v rozmezí 350 až 200 buněk a rychle klesá, měli byste se lékaři každý měsíc nebo vždy, když je to možné, každý týden projevovat, neboť s prudkým poklesem imunitního stavu existuje riziko vývoje onemocnění spojených s AIDS.

Pokud je váš imunitní status vyšší než 500 buněk, doporučujeme navštívit lékaře, který měří virovou zátěž každých 4 až 6 měsíců.

Pokud jste během léčby zvýšili virovou zátěž, je třeba zopakovat analýzu do dvou až čtyř týdnů, abyste potvrdili první výsledek. Doporučuje se provést testy na virová zátěž a imunitní stav vždy ve stejnou dobu.

Materiál byl zpracován nevládní organizací "Pozitivní dialog" (Society for HIV-infected and AIDS-infected), 2006. Sestavili: Nikolay Panchenko a Jevgenij Silinský.

Stanovení virové zátěže u hepatitidy C

Jednou z nejzávažnějších onemocnění jater je hepatitida C, která je virové povahy. Léčba tohoto onemocnění bude účinná pouze v případě, že bude včas diagnostikována a stanovena úroveň virové zátěže v těle pacienta. V průběhu odborných analýz je stanovena koncentrace viru v krvi. Na základě výsledků těchto analýz je vyvozen závěr o závažnosti onemocnění, jakož i o míře jeho progrese.

Jak se to projevuje?

Existuje několik typů hepatitidy, ale nejnebezpečnější z nich je považován za druh označený písmenem C. Toto onemocnění, které se vyvíjí v důsledku proniknutí částic viru do těla. Infekce se často vyskytuje, když jste v kontaktu s krví infikované osoby. K tomu dochází během transfuzí krve, injekcí nesterilních jehel, manikúrami pomocí kontaminovaných nástrojů. Virus se začne aktivně množit, což vede k zničení jaterních buněk.

Doba inkubace může trvat až 160 dní. Během této doby se onemocnění nezjistilo, což značně komplikuje diagnózu. Zároveň se člověk stává nebezpečným nosičem infekce a sám o sobě nemá podezření. Pokud se hepatitida vyskytne v akutní formě, jsou pozorovány následující příznaky:

  • Útoky na zvracení, následované zvracením;
  • Osoba odmítá jíst;
  • Bolest hlavy je nesnesitelná;
  • Existuje kašel a nepřesahuje coryza;
  • Pacient si stěžuje na neustálou únavu, ospalost.

Často hepatitida B a C je spojena s výskytem ikterus. Takový příznak se objeví pouze v případě poškození jaterních buněk, jejichž funkce jsou porušeny. Zároveň se změní barva moči, stane se nasycená a tmavá. Je již velmi obtížné zastavit takový běžící proces, ale je to možné.

Vzhledem k tomu, že onemocnění po dlouhou dobu může být asymptomatická, je nutné podstoupit pravidelnou lékařskou prohlídku. To je jediný způsob, jak včas zjistit přítomnost patogenu v těle, posoudit virovou zátěž a vytvořit vhodnou léčebnou strategii pro tuto chorobu.

Koncepce virové zátěže

Virová zátěž je specializovaná analýza, která umožňuje detekovat přítomnost viru a jeho koncentraci v testovaném vzorku. Předmětem studie je ribonukleová kyselina viru (RNA).

Testování se provádí pomocí specializovaných technik. Umožňují vám získat výsledky za krátkou dobu. Všechny testy lze rozdělit do dvou hlavních kategorií:

  • Kvalita. Nechte stanovit přítomnost viru v krvi. Pokud je vzorek RNA detekován, je kladný výsledek a v nepřítomnosti negativního výsledku.
  • Kvantitativní. Tato technika je předepsána pouze při vysoké koncentraci virů v krvi, překračující hodnotu 500 IU / ml. V pokročilých stádiích onemocnění se často používá k úpravě vybraných léčebných postupů. Výsledky testování umožňují vyvodit závěry o dobách remisí a exacerbace (vysoká koncentrace - exacerbace infekce, nízká - doba remise).

U hepatitidy C se stává virovou zátěží jediným způsobem, jak zvolit správnou léčbu. Zvláštní typ postupu zvolí odborník individuálně pro každého pacienta.

Metody stanovení

Virová zátěž v hepatitidě C může být určena třemi hlavními způsoby:

  • Polymerázová řetězová reakce.
  • Rozvětvená DNA.
  • Transkripční amplifikace.

Takové diagnostické techniky se používají při detekci významného množství protilátek v krvi. S jejich pomocí je možné se 100% pravděpodobností vypočítat přítomnost RNA viru.

Polymerázová řetězová reakce (PCR)

Taková analýza umožňuje detekovat přítomnost viru i při velmi nízké koncentraci. Vysoká citlivost testu určila jeho popularitu. Není-li osoba infikována, výsledek je negativní.

Chcete-li pochopit, co je PCR, musíte vědět, jak se výzkum provádí. Skládá se z několika hlavních etap:

  • DNA je extrahována z biologického materiálu vybraného od pacienta. Je umístěn ve speciální směsi určitých látek.
  • Připravená kompozice se umístí do termocyklu. V tomto zařízení se teplota média mění až 40krát. V důsledku změny cyklů dochází k aktivnímu nárůstu počtu virů.
  • Identifikace se provádí. Pro tento účel se používá technika elektroforézy. Umožňuje kalibrovat DNA podle velikosti. Přítomnost heterogenních fragmentů nám umožňuje posoudit vývoj této nemoci. Výsledek je také možný s použitím značek "primerů". Zvláštní barvivo se přidává k materiálu procházejícího termocyklem. Pokud vzorek změní svůj odstín, dospěje se k závěru o přítomnosti hepatitidy.

Vysoké virové zatížení u hepatitidy C naznačuje, že léčba musí začít okamžitě. Pro přesnější výběr léků a jejich dávkování se provádí ultrazvuk jater nebo biopsie jeho tkání.

Metoda rozvětvené DNA

To je často používáno ve formě relativní levosti. Díky této technice můžete rychle zjistit přítomnost onemocnění u velkého počtu lidí. Hlavním nedostatkem této metody je nedostatek citlivosti. V některých případech může dát falešně negativní výsledek. Proto se tato analýza používá pouze v těch případech, kdy odborník nepochybuje o přítomnosti této nemoci. Tato technika vám umožní konečně potvrdit diagnózu a zvolit správnou léčbu.

Tento způsob stanovení virové zátěže v hepatitidě se provádí pomocí dvou oligonukleotidových sond. Jeden hybridizuje s DNA viru a syntetizovanou molekulou, která působí jako reakční zesilovač. Druhá sonda se přidá k molekule a označuje signální látku. Signál vytvořený jako výsledek tohoto procesu je fixován pomocí chemiluminiscence.

Transkripční amplifikace

Taková analýza nám umožňuje rychle stanovit přítomnost virů hepatitidy ve vzorku RNA. Tato metoda je levná, takže se často používá. Má dostatečnou citlivost k detekci i malých koncentrací virů.

Rozdíl mezi touto technikou a předchozím je, že proces amplifikace DNA se provádí nikoliv DNA, ale RNA viry. Výsledky zkoušek jsou zaznamenány pomocí luminometru. Postup se provádí při relativně nízkých teplotách. Analýza trvá ne více než 40 minut.

Obecné zásady analýzy

Klíčovou roli při udržování zdraví je včasná diagnóza onemocnění. Pokud je nalezena nízká virovou zátěž, pak je hepatitida v počáteční fázi a její progrese může být zastavena. Při léčbě se doporučuje provádět analgetikum. To pomáhá určit, jak se mění ukazatele a jak účinná je terapie.

Někdy odborníci na výsledky testů mohou označit značku "RNA detected" a níže je uveden rozsah parametrů. To je normální. RNA viry jsou přítomny, ale jejich počet je tak malý, že nemohl být přesně identifikován. Je nezbytné co nejdříve přijmout opatření ke snížení virové zátěže. Kromě toho budou vyžadovány další diagnostické techniky.

Čím vyšší je koncentrace viru v pacientově krvi, tím větší je nebezpečí, které představuje pro ostatní lidi. Pokud se počet škodlivých buněk blíží nebo je nižší než průměr, může pacient očekávat obnovení.

Odborníci se domnívají, že s poklesem virové zátěže i několika jednotkami můžeme mluvit o úspěšné predikci. Pokud budou dodržena všechna doporučení, bude možné zastavit vývoj této nemoci.

Pravidla pro dekódování výsledků

Při vyhodnocování virové zátěže hepatitidy C a B hraje klíčovou roli dekódování testů. Správnou interpretaci výsledků výzkumu mohou provádět pouze kvalifikovaní odborníci. Určují nejen specifickou koncentraci virů v krvi, ale i odchylku od normy.

Vířivá zátěž hepatitidy C je považována za normální, pokud nepřekračuje 800 000 IU / ml. Symbol ME označuje jednotku měření počtu virů. Je-li hodnota vyšší než tato hodnota, je zatížení považováno za vysoké.

Nejčastěji u pacientů s podezřením na hepatitidu je zjištěno virové zátěže přibližně 1100 000 IU / ml. Při správné léčbě a souladu se všemi doporučeními specialisty se tento ukazatel změní ve směru poklesu.

Jedna analýza nebude stačit. Během léčby odborníci předepisují další studie. To pomůže sledovat dynamiku onemocnění. Pokud dojde k poklesu virové zátěže, je léčba správně navržena. Následně je pacient přemístěn do šetrného léčebného režimu. Při negativní dynamice lékař v naléhavém pořadí změní předepsané léčivé přípravky.

Může být výsledek chybný?

Pokud je metodologie výzkumu porušena, je možné získat nesprávné výsledky. K tomu může dojít za následujících okolností:

  • Porušení norem pro shromažďování a uchovávání lidského biologického materiálu.
  • Znečištění krve proteinem nebo chemickými sloučeninami.
  • Chyba specialisty během výzkumu nebo čtení výsledků.

V tomto ohledu odborníci doporučují opakované testování. To je jediný způsob, jak přesně určit diagnózu. Změna indikátorů je také pozorována po zahájení léčby. Pro sledování dynamiky je nutné provést testy ve stejné laboratoři. Někdy studie ve stejnou dobu v různých institucích vykazují různé výsledky.

Specialisté identifikují řadu lidí, jejichž studie častěji než jiné poskytují nesprávné výsledky. Patří sem:

  • Lékaři, jejichž aktivity jsou spojeny s infikovanými pacienty.
  • Lidé, kteří byli někdy v kontaktu s infikovanými pacienty.
  • Trpí hepatitidou v mírné formě.
  • Lidé, kteří vedou antisociální způsob života.

Tito pacienti musí opakovaně užívat testy. Pouze tímto způsobem bude možné tuto chorobu identifikovat včas.

Základní principy léčby

Po přijetí pozitivních výsledků u hepatitidy C je pomalé zahájení léčby. Za tímto účelem odborníci předepisují následující léky:

  • Ribavirin. Jedná se o antivirový přípravek, jehož účinnost proti viru hepatitidy C byla prokázána v klinických studiích. Vyrábějí se ve formě tablet a kapslí. Denní dávka stanoví lékař. Doba trvání léčby je zvolena individuálně a může být od 6 do 12 měsíců.
  • Remantidine. Je považován za levnější analog Ribavirinu. Den stačí, aby bylo možné užít 400 mg drogy. Zlepšení je zaznamenána po několika týdnech po zahájení léčby.
  • Lamivudin. Použití tohoto léku je doporučeno v případě individuální nesnášenlivosti s ribavirinem. Den stačí použít 300 mg drogy.

Spolu s výše uvedenými léky odborníci předepisují léky založené na interferonu. Pomáhají stimulovat imunitní systém.

Dosud bylo vyvinuto mnoho moderních léků, s nimiž se v mnoha případech úspěšně léčí hepatitida C. Mezi ně patří: Sofosbuvir a Daklatasvir, Ladipasvir, Telaprevir a další.

U některých lidí je užívání léků kontraindikováno:

  • Pacienti podstupující léčbu poruch štítné žlázy.
  • Lidé trpící těžkou cukrovkou.
  • V přítomnosti srdečního selhání, hypertenze, onemocnění ledvin.
  • Pacienti, kteří podstoupili transplantaci vnitřních orgánů.
  • Těhotenství a období kojení.
  • Přítomnost alergické reakce na jakékoli léky.

Kromě užívání léků musí pacient vést správný životní styl. Pomozte odmítnout škodlivé potraviny, mastné, smažené potraviny. Zeleninové pokrmy, stejně jako dušené maso, by měly převládat ve stravě. Pacienti potřebují chodit co nejvíce venku, hrát sporty.

Prevence infekce

Hepatitida C je nebezpečné onemocnění, jehož léčba vyžaduje spoustu peněz a času. Je snadnější varovat jej předem. Za tímto účelem je nutné dodržovat pravidla prevence:

  • Pečlivě sledujte osobní hygienu. Nikdy nepoužívejte hygienická zařízení jiných osob.
  • Nikdy nejeďte injekcí nesterilními injekčními stříkačkami.
  • Při předávání léčby v léčebných zařízeních, pokud je to možné, zajistěte, aby během procedur nebyly použity nesterilní nástroje.
  • Nepoužívejte jiné doplňky na manikúru, holicí strojky a další předměty, na kterých mohou zůstat stopy krve majitele. Při návštěvě kosmetologické místnosti sledujte předúpravu přístroje.
  • Odborníci poukazují na to, že existuje možnost sexuálního přenosu. Proto je nutné zabránit promiskuitě.
  • Je přísně zakázáno užívat intravenózní léky. Tak se nejčastěji vyskytuje infekce.

Drogy, které by byly úspěšně použity k prevenci hepatitidy C, dosud neexistuje. Faktem je, že nemoc má mnoho genotypů. Pojistit proti všem je nemožné. Jediným způsobem, jak se vyhnout nemoci, je dodržovat všechna opatření.

Stanovení virové zátěže je jediný způsob, jak detekovat přítomnost a chování hepatitidy C v těle. Provedení této analýzy je nutné pouze v testovaných laboratořích. Pokud si nejste jisti výsledky, nezapomeňte znovu zkontrolovat. V případě zjištění tohoto nebezpečného onemocnění okamžitě zahájte léčbu a důsledně dodržujte všechny pokyny odborníků.

Vysoká virové zátěž

Existují dvě velmi důležité analýzy, které jsou nezbytné pro všechny osoby s HIV - imunitní stav a virovou zátěž. Někdy jsou jejich hodnoty obtížné pochopit. Zároveň jim díky tomu můžete určit čas na zahájení léčby a účinnost léků.

Jaký je imunitní status?

Imunitní stav určuje počet různých buněk imunitního systému. U lidí s HIV má počet buněk CD4 hodnotu, nebo T-lymfocyty - bílých krvinek, které jsou zodpovědné za „uznání“ různých patogenních bakterií, virů a plísní, které musí být zničen imunitním systémem. Počet buněk CD4 se měří počtem buněk CD4 na mililitr krve (ne celý organismus). Obvykle se píše jako buňky / ml. Počet buněk CD4 u dospělých s HIV negativními dávkami je obvykle od 500 do 1200 buněk / ml. HIV může infikovat CD4 a produkovat jeho kopie, což vede k tomu, že tyto buňky umírají. Přestože buňky každý den umírají na HIV, miliony CD4 jsou reprodukovány pro nahrazení. Přesto s delším průchodem může množství CD4 klesnout a dokonce klesnout na nebezpečnou úroveň.

Jaký je počet CD4?

U většiny lidí s HIV je počet CD4 obvykle po určitém počtu let obvykle snížen. Počet CD4 od 200 do 500 indikuje sníženou práci imunitního systému. Je-li počet CD4 se stává méně než 350, nebo začne rychle klesat - to je příležitost, aby se se svým lékařem promluvit o jmenování antiretrovirální počtu terapii.Esli CD4 buněk 200-250 buněk / ml a pod zahájení léčby je doporučeno, protože tato imunitním stavu nebezpečí AIDS související nemoci. Hlavní věc, o čem se uvádí množství CD4, je zdraví imunitního systému, zhoršuje se nebo se zlepšuje.

Změny počtu CD4

Počet buněk CD4 pak se může zvednout a opět klesnout v důsledku infekcí, stresu, kouření, cvičení, menstruačního cyklu, užívání antikoncepčních tablet, denní doby a dokonce i ročního období. Kromě toho mohou různé testovací systémy poskytnout různé výsledky pro počet CD4. Je proto velmi důležité pravidelně testovat imunitní stav a podívat se na změny ve výsledcích. Není možné posoudit zdravotní stav HIV-pozitivní osoby jediným rozborem. Je také lepší měřit množství CD4 na stejné klinice přibližně ve stejnou denní dobu. Pokud máte infekci, jako je nachlazení nebo opar, je lepší test odložit, dokud symptomy nezmizí. Pokud máte relativně vysoký počet buněk CD4, nevyskytují se žádné příznaky a neužíváte antiretrovirové léčby, stačí provést test imunitního stavu každé 3-6 měsíce. Pokud však váš imunitní stav rychle klesá nebo začnete užívat léky, měl by Vám lékař nabídnout, abyste častěji užívali testy. Pokud dojde k velmi velké změně počtu buněk CD4 z jednoho času na druhý, může se celkový počet bílých krvinek změnit, možná kvůli infekci. V tomto případě bude lékař věnovat pozornost dalším indikátorům stavu imunitního stavu. Například poměr CD4 / CD8.CD8 - ostatní buňky imunitního systému, které netrpí HIV. Naopak, s vývojem infekce HIV se jejich počet nezmenšuje, ale zvyšuje se tím, že tělo reaguje na infekci. Obvykle jsou CD4 a CD8 přibližně stejné, ale jak postupuje onemocnění, poměr CD4 / CD8 klesá. Nicméně pokud má člověk normální počet buněk CD4, pak množství CD8 nehraje velkou roli. Také skutečný stav imunitního systému je indikován podílem CD4.

Procento CD4

Namísto počítání množství CD4 na mililitr dokáže lékař odhadnout procentní podíl CD4 z celkového počtu bílých krvinek. Toto je procento buněk CD4. Obvykle je to asi 40%. Percento CD4 pod 20% je přibližně stejné jako počet CD4 nižší než 200 buněk / ml.

Co je virové zátěž?

Analýza virové zátěže určuje počet částic viru v tekutině, přesněji v krevní plazmě. Tato analýza určuje pouze HIV geny, tj. RNA viru. Výsledek virové zátěže se měří v počtu kopií HIV RNA na mililitr. Virové zátěž je "prognostický" test. Ukazuje, jak rychle se v blízké budoucnosti může snížit imunitní stav u osoby. Srovnáme-li průběh infekce HIV do vlaku, který jede na místo určení (AIDS - související s nemocí), imunitním stavu - to je vzdálenost, která zbývá, a virová zátěž - rychlost, při které se vlak pohybuje. V současné době se používají různé typy testů virové zátěže. Každý testovací systém je samostatnou technikou pro stanovení virových částic, takže testovací systém bude záviset na tom, zda je výsledek považován za nízký, střední nebo vysoký. V současné době jsou testy virové zátěže spolehlivé pro všechny podtypy viru.

Přírodní variace

Indikátory virové zátěže mohou vzrůst nebo klesat, ale to neovlivňuje lidské zdraví. Studie ukazují, že u osob, které nepoužívají antiretrovirovou terapii, se mohou dva testy virové zátěže z jednoho vzorku krve lišit téměř trojnásobně. Jinými slovy, nemusíte se obávat, jestli se virální zátěž zvýší z 5 000 na 15 000 kopií / ml, pokud nemáte léky. Dokonce i zdvojení může být jednoduchou chybou testovacího systému. V ideálním případě je nutné, abyste si udělali virovou zátěž, když jste zdraví. Máte-li infekci nebo jste byli nedávno očkováni, může se dočasně zvýšit výskyt virové zátěže.

Významné změny

Příčina obav se objevuje pouze v případě, že výsledek analýzy virové zátěže zůstává několik měsíců zvýšený nebo pokud se vírová zátěž zvýšila více než trojnásobně. Například, pokud se zvýšila virovou zátěží z 5000 na 25 000 kopií / ml, je to významná změna, protože výsledek se zvýšil pětinásobně. Přesto je ještě lepší provést druhý test, který potvrdí tendenci zvyšovat virovou zátěž.

Účinek očkování a infekcí

Pokud jste nedávno dostali infekci nebo jste byli očkováni, může dojít k dočasnému zvýšení virové zátěže. V těchto případech se doporučuje odložit testování na virovou zátěž po dobu alespoň jednoho měsíce po očkování nebo předchozí nemoci.

Minimalizace odchylek

Informace o změnách virové zátěže budou spolehlivější, pokud se testy provádějí ve stejné klinice stejnou metodou. Pokud nejprve testujete virovou zátěž, pokuste se zapamatovat si metodu, která byla použita. Pokud v budoucnu provedete analýzu definice virové zátěže (zejména pokud ji přenesete do jiné nemocnice), ujistěte se, že je použita stejná metoda, kterou jste použili k určení zátěže dříve.

Pokud neužíváte antiretrovirovou léčbu

Pokud neužíváte antiretrovirovou terapii, může být vaše virové zátěž zdrojem předpovědi vývoje infekce HIV bez léčby. Výsledky studie, studoval změnu virové zátěže lidí, kteří neužívají antiretrovirální léčbu, naznačují, že ve spojení s počtem CD4 virové zátěže může předvídat riziko vzniku příznaků v budoucnosti. U lidí se stejným počtem buněk CD4 výzkumníci zjistili, že mezi pacienty s vyšším virovým zatížením existuje tendence k rozvoji příznaků rychleji než u lidí s nízkým virovým zatížením. Mezi skupinou lidí se stejnou virovou zátěží se příznaky vyskytovaly častěji u těch, kteří měli nižší imunitní status. Kombinovaný počet buněk CD4 a virové zátěže jsou základem předpovědi vývoje infekce HIV v krátkodobém a střednědobém horizontu.

Rozhodnutí o zahájení antiretrovirové terapie

Úroveň vaší virové zátěže spolu s dalšími indikátory vám pomůže rozhodnout se, zda začnete léčit nebo ne. V současné době existují doporučení, která lékaři používají při rozhodování o předepisování antiretrovirové terapie, a počet CD4 buněk hraje větší roli než virové zátěže. Doporučuje se zahájit léčbu předtím, než imunitní stav klesne na 200 buněk. U osob s vyšším imunitním statusem může rozhodnutí předepisovat léčbu záviset na úrovni virové zátěže, rychlosti poklesu imunitního stavu, pravděpodobnosti přísného dodržování režimu, přítomnosti příznaků a přání samotných pacientů. Lidé, kteří byli doporučuje začít přijímat antiretrovirální terapie, ale oni se rozhodli odložit přijetí musí být pravidelně sledovat imunitní status a virovou zátěž, stejně jako myslet znovu starat.

Vírusová zátěž u žen

Pokud porovnáme stejné ukazatele imunitního statusu u žen a mužů, u žen se v průměru imunitní stav začíná snižovat při nižším virovém zatížení. To však neovlivňuje reakci těla na antiretrovirovou terapii žádným způsobem.

Co znamená nezjištěná virovou zátěž?

Všechny testy, které určují virovou zátěž, mají prahovou citlivost, pod kterou nemohou detekovat HIV. V různých zkušebních systémech může být rozdílný. Nicméně skutečnost, že virové zátěž není určena, neznamená, že virus zcela zmizel z těla. Virus je stále přítomen v těle, ale v tak malých množstvích, že je těžké stanovit test. Zkoušky virové zátěže měří pouze množství viru v krvi. I když máte nezjistitelnou virovou zátěž, neznamená to, že je také nedetekovatelná v jiných částech těla, například u spermií.

Jaký je práh pro stanovení aktuálních testů?

Testovací systémy používané ve většině nemocnic v Rusku určují množství viru na 400-500 kopií / ml. V některých moderních nemocnicích se používají citlivější testy, které určují až 50 kopií / ml. Již byl vyvinut zkušební systém, který určuje hladinu viru v krvi na 2 kopie / ml, ale nikde se nepoužívá.

Jaké jsou přínosy nedetekovatelného virového zatížení?

Je žádoucí mít nedetekovatelnou virovou zátěž ze dvou důvodů: - velmi nízké riziko progrese HIV infekce - velmi malé riziko vzniku rezistence na antiretrovirové léky. Jedná se o snížení virové zátěže na nezjištěnou úroveň a podle lékařů je stanovení antiretrovirové terapie. V určitý počet lidí, pokles virové nálože na neměřitelné hodnoty může trvat 3 až 6 měsíců, někdo chytne a 4-12 týdnů a ještě někdo zatížení nelze redukovat na neměřitelné hodnoty. Lidé, kteří užívají antiretrovirovou terapii poprvé, s větší pravděpodobností snižují množství virové zátěže na nezjištěnou úroveň než ti, kteří ji již užívali. Lékaři obvykle doporučují změnu kombinace léků nebo změnu jednoho z léků, pokud se po 3 měsících léčby nezhorší virální zátěž na nezjištěnou úroveň. Nicméně názor lékařů na to, jak rychle je nutné změnit přípravky, je odlišný. Někteří věří, že čím dříve se léky mění, tím nižší je riziko rozvoje odporu. Jiní věří, že to může vést k tomu, že přestanou užívat terapii, což je pro ně účinné. Při změně režimu léčby byste měli předepsat ty léky, které jste předtím neužívali a které nepatří do stejné třídy. Čím více léků nahradíte, tím více problémů s odporem může vyvstat. Čím rychleji redukujete virovou zátěž na nezjištěnou úroveň, tím delší zůstane nedetekovatelná, pokud přísně dodržujete režim. Po 6 měsících léčby bez změny léků by v ideálním případě mělo dojít k poklesu virové zátěže na nezjištěnou úroveň. Ale to není povinná podmínka, i když je to žádoucí. Je důležité si uvědomit, že i když vaše virové zátěž poklesne na 5000 kopií, riziko vzniku onemocnění spojených s AIDS je velmi nízké, pokud zátěž zůstane na této úrovni.

Vírusová zátěž a riziko přenosu HIV

Pokud máte vysokou virovou zátěž v krvi, můžete také mít vysoký obsah viru v spermatu nebo vaginálním výboji. Čím vyšší je virální zátěž, tím vyšší je riziko přenosu HIV. Antiretrovirová terapie, která snižuje virální zátěž v krvi, obvykle také snižuje hladinu viru v spermatu a vaginálních sekreci. Nicméně pokud vaše virové zátěž v krvi klesne na nezjistitelnou úroveň po ukončení terapie, neznamená to, že spermie nebo vaginální výtok již obsahují virus. Současně existuje riziko přenosu HIV během nechráněného pohlavního styku, i když snižuje při nízkém virovém zatížení. Máte-li další infekci, sexuálně přenosných nemocí, jste zacházet, zejména kapavky, mohou zvýšit virovou zátěž sperma a poševní výtok, bude také vyšší riziko přenosu HIV při nechráněném pohlavním styku. Bylo prokázáno, že antiretrovirová terapie je účinná při snižování rizika přenosu viru mezi matkou a dítětem. Pokud jste těhotná nebo plánujete těhotenství, nezapomeňte diskutovat o volbě léků u svého lékaře. Pokud během těhotenství máte nedetekovatelnou virovou zátěž, pak riziko přenosu HIV na vaše dítě bude velmi nízké.

Pokud neužíváte léčbu

Existuje významný rozdíl v postupu infekce HIV, jestliže porovnáme virovou zátěž pod 5000 kopií a nad 50 000 kopií / ml, i když imunitní stav přesahuje 500 buněk. V případě, že imunitní stav je v rozsahu 350-200 buněk a rychle klesá, měli byste navštívit lékaře každý měsíc nebo každý týden, pokud je to možné, protože prudký pokles imunitního stavu při riziku AIDS - související s nemocí. Pokud je váš imunitní status vyšší než 500 buněk, doporučujeme navštívit lékaře, který měří virovou zátěž každých 4 až 6 měsíců.

Pokud během léčby máte zvýšené virové zátěže

Je nutné opakovat analýzu virového zatížení po 2-4 týdnech pro potvrzení prvního výsledku. Doporučuje se provést testy na virová zátěž a imunitní stav vždy ve stejnou dobu


Související Články Hepatitida