panely

Share Tweet Pin it

Ascites nebo populární "kapky břicha" nejsou samostatné onemocnění. Akumulace výpotku v peritoneální dutině s následným zvýšením břicha je jedním z projevů dekompenzace adaptivních mechanismů lidského těla.

V klinickém průběhu různých onemocnění se ascites považuje za přirozený příznak a následky porušení nebo závažné komplikace. Ascites v jaterní cirhóze se vyskytuje u 50% pacientů po dobu 10 let a mezi příčiny tohoto onemocnění je ¾ všech případů poklesu.

Vzhledem k tomu, že většina případů cirhózy v důsledku alkoholismu a postihuje muže (75-80%) a ascites je častější u silnějšího pohlaví.

Léčba ascitu je téměř nemožné, protože neexistují radikálně aktivní léky, které by obnovily metabolismus narušený cirhózou. Nemocný se musí potýkat s přebytkem tvorby tekutin až do konce života.

Jaké poruchy cirhózy způsobují ascites?

V patogenezi ascitu na pozadí jaterní cirhózy se významnou roli dlouhodobě dostává do dvou typů změn:

  • zvýšený tlak v portální žíle (portální hypertenze), rozšíření na celou regionální žilní a lymfatickou síť;
  • prudký pokles funkce jater způsobený syntézou bílkovin v důsledku nahrazení části buněk vláknitou tkání.

Výsledkem je, že nezbytné podmínky pro výstup kapalné části krve a plazmy se objevují v cévách břišní dutiny:

  • hydrostatický tlak, který vytlačuje kapalinu směrem ven, je výrazně zvýšený;
  • je snížen onkotický tlak, který je převážně udržován albuminovou frakcí bílkovin (o 80%).

V břišní dutině je stále malé množství tekutiny, aby se zabránilo lepení vnitřních orgánů, klouzání střeva. Je obnovena, přebytek je absorbován epitelem. Při vzniku ascites se tento proces zastaví. Peritoneum není schopen absorbovat velký objem.

Síla ascitu zcela závisí na stupni ztráty hepatocytů. Pokud hepatitidy (zánětu) je naděje pro proces odstraňování a kompletní funkcí obnovy části cirhózou zjizvená tkáň nemůže dále otáčet v jaterních buňkách. Lékařské opatření podporují pouze zbývající zásoby hepatocytů a kompenzují ztracené funkce. Bez konstantní léčby pacient nemůže žít.

Další příčiny se objevují v reakci na snížení objemu cirkulující krve:

  • mechanismus spojuje náhrada tkáně anoxii (uvolňování aldosteronu a antidiuretického hormonu), které podporují zadržování sodíku, v tomto pořadí, v souladu se zákony chemie je připevněno k molekulám vody;
  • hypoxie postupně zvyšuje srdeční sval (myokardu), sníženou ejekční síly krve, což vede ke stagnaci v dolní duté žíly, otoky nohou v důsledku zpoždění při obvodu krve.

Moderní pohled na vývoj ascites

Portálová portální hypertenze, hemodynamické poruchy a neurohormonální regulace jsou považovány vědci za spouštěče vývoje ascitu. Patogenetické poruchy jsou považovány za kombinaci různých úrovní progresivního procesu. Všechny výše uvedené důvody jsou klasifikovány jako systemické nebo obecné. Důležitější je ale místní faktory.

  • zvýšená vaskulární rezistence v jaterních laludích, mohou být reverzibilní a nezvratné (kompletní blok);
  • intrahepatální blok zvyšuje tvorbu lymfy, to prosakuje přes cévní stěně a v játrech kapsle přímo do peritoneální dutiny nebo „zaplavení“ portální žíly a lymfatického hrudní kanálu;
  • akumulace v krvi u pacientů s nestrávených látkami vazodilatačních akce (vazodilatancia typu glukagonu), které vedou k rozšíření periferních tepen, arteriovenózních zkratů otevřených v orgánech a tkáních, což vede k snížení krevního ive plnění tepen, zvýšená srdeční vyhození současně zvýšit portální hypertenzi;
  • značná část plazmy v cévách břišní dutiny je reflexně uložena;
  • účinek vazodilatancií se zvyšuje, jestliže játra nejsou dostatečně produkovány oxidem dusnatým.

Ze sinusoidů vstupuje tekutina do žil a lymfatických cév. Zvýšený tlak uvnitř laloků vede k jeho pronikání do téměř sinusového prostoru a poté do peritonea.

Symptomy onemocnění

Protože popisujeme stav pacienta v ascites způsobené jaterní cirhózou, měly by být všechny příznaky rozděleny na závislé na cirhóze nebo určující ascites. V lékařské terminologii se používá obecný název "edematous-ascitic syndrome", který zahrnuje všechny poruchy cirhózy.

Symptomy cirhózy zahrnují tupou bolest v podžebří vpravo nebo pocit těžkosti po jídle, zejména mastné a kořeněné potraviny, konzumace alkoholu, fyzická aktivita, konstantní hořkost nebo nepříjemnou chuť v ústech, nevolnost, zvracení vzácné.

Existují stížnosti na slabost, nadýmání a chvění v břiše, zrychlení volných stoliček, ostrou ztrátu hmotnosti. Pacient trpí svěděním kůže, bledostí a nažloutlým odstínem suché pokožky. Impotence a růst prsních žláz u mužů, stejně jako narušení menstruační funkce a schopnost otěhotnět u žen - možné komplikace patologie.

Odborníci diagnostikují změnu stavu jazyka. To se nazývá "lakované" v důsledku zarudnutí a otoku. Objeví se vaskulární hvězdičky, které se tvoří na obličeji (v oblasti nosu, očních víček), které mohou způsobit krvácení, pravidelné zvyšování teploty.

Vzhled modřin způsobený koagulací krve, změnami v moči (stane se tmavý a zakalený) a výkaly se stávají světlejšími změnami. Po vyšetření doktor zjistí zvětšenou bolestivou játra.

Okamžitá symptomatologie ascitu vzniká na pozadí již existujících projevů cirhózy, kdy objem nahromaděné tekutiny přesahuje litr. Po několik dní pacient zaznamená významné zvýšení břicha. Kůže se roztahuje, hladká, s břicemi (bílé pruhy) na bocích, pupku vyčnívá ven. Rozšířené žíly jsou vtaženy do sítě kolem pupku a vytvářejí obraz "hlavy medúzy".

Charakteristická změna tvaru břicha v různých pozicích pacienta: stojící kulatost, visící dolů, ležet na zádech - žaludek se rozšiřuje po stranách, stává se jako žába. Pacienti mají bolest bližší k hrudní kosti (stagnaci v levém laloku jater).

Tlak na kopuli membrány vede k poklesu plicního prostoru. Pacient má dušnost, která je horší při ležení. Není možné spát bez vysoké opěrky hlavy nebo polštáře. Současná stagnace v plicích se projevuje kašlem s hlenem, cyanózou rtů.

Konstantní tlak na žaludek je doprovázen pocit těžkosti, a to i při malém množství jídla, pálení žáhy, pálení. Méně často dochází k zvracení jídla, žluče, střevního obsahu.

Porušení stolice se projevuje průjem a prodloužená zácpa s klinikou střevní obstrukce. Pacient zaznamenává dysuritické jevy: časté močení, bolestivé nutkání. Zánětlivé onemocnění ledvin, močového měchýře. Na nohou a nohou vzniká edém v důsledku přidání dekompenzace srdce, stagnace lymfy.

Pokud akumulace tekutiny ascitu dosáhne 15-20 litrů, objeví se pacient:

  • kýla bílé linie, inguinální nebo pupeční;
  • rozšíření hemoroidních žil s exacerbací hemoroidů, krvácení;
  • viditelné otoky žil kolem krku v důsledku zvýšeného tlaku v jugulární žíle;
  • u 6-7% pacientů vzniká další výpotek do pravé pleurální dutiny (hydrothorax).

Kromě zvětšené a husté jater během vyšetření provádí lékař fluktuační test: tlačí břicho z jedné strany, druhá ruka cítí příchozí vlnu. Perkuse v místech s maximální akumulací tekutin určuje hloupost. Změní se, když se pacient otočí na druhou stranu.

Stages of ascites

Těžké onemocnění má potíže na potíže. Začíná si dělat starosti s otázkou, zda může být nemoc vyléčena. Bohužel, zatímco existuje skutečná možnost pouze zpomalit průběh nezvratných jevů, jestliže jsou v počáteční fázi detekovány ascites a cirhóza.

První nebo počáteční fáze - pacient akumuluje ne více než 3 litry tekutiny, žaludek je mírně zvětšen, charakterizovaný příznivou prognózou, pacienti žijí déle než ostatní pacienti při provádění doporučení lékaře.

Druhá - je tvořena, když jsou v břišní dutině 4 - 10 l tekutiny, všechny klinické projevy jsou vyslovovány, je možné přiložit renální selhání.

Třetí - objem břicha dosahuje velké velikosti, množství tekutiny v peritoneu je více než 10 litrů. Stav pacienta se rychle zhoršuje. Existují náznaky dechu, srdeční dekompenzace. Bobtnání se šíří po celém těle.

Význam diagnostiky ascites

Při vyšetření doktor dokáže detekovat pouze více než 1,5 litru tekutiny pomocí perkuse břicha, přičemž pacient se obrátí ze strany na stranu a běhá. Při diferenciální diagnostice je třeba vzít v úvahu, že adherentní peritonitida při tuberkulóze a cystě vaječníků má častěji charakterizovaný charakter a nedělá změnu zvuku během perkusí.

Pokud jsou v diagnóze nejednoznačné diagnózy, pak je zobrazena diagnostická laparocentéza s úplným cytologickým a biochemickým studiem tekutiny. Plot je od 50 do 200 ml. Přesnější indikace pro danou techniku:

  • ascites, nejprve detekován;
  • diferenciální diagnóza cirhózy se zhoubným nádorem;
  • nutnost vyloučit bakteriální peritonitidu.

Při analýze v ascitické kapalině určete:

  • celkový protein a frakce;
  • glukóza;
  • cholesterolu a triglyceridů;
  • bilirubin;
  • aktivita amylázy;
  • leukocytární reakce a erytrocyty;
  • atypických buněk.

Vysejte na mikroflóru, určete citlivost na antibiotika. Doporučuje se počítat gradient sérového ascitického albuminu, který se rovná rozdílu mezi hladinou albuminu v krevním séru pacienta a v tekutině. Index 1.1 označuje portální hypertenzi.

Jak léčit ascites s cirhózou?

Léčba ascites s jaterní cirhózou je nezbytně kombinována s léčbou primární léze. Proto je přidělena základní terapie a diuretikum. Základní léčba zahrnuje všechny způsoby, jak podpořit funkční selhání jater, kompenzovat sníženou hladinu bílkovin a rovnováhu elektrolytů.

Pacientovi se doporučuje odpočinek na lůžku, protože je známo, že vliv sympatického nervového systému se snižuje, produkce angiotenzinu a reninu klesá, filtrační proces v ledvinových tubulech se zlepšuje.

Pro podporu zbývajících hepatocytů se používají následující:

  • drogy-hepatoprotektory (Carlsil, kyselina ursodeoxycholová, Phosphogliv, Essentiale);
  • cholagogue (Allochol);
  • aminokyseliny (ornitin a metionin).

Po konzultaci s lékařem je přiřazen Přihláška antivirových činidel (Pegasys, Ribaverin, adefovir), protizánětlivých steroidů, albuminu infúzní roztok se zavádí. Diuretika léčba prováděna s použitím kombinace obou skupin léků:

  • smyčkové diuretika (furosemid, kyselina ethakrynová, bumetanid);
  • Spironolakton, Triamterene.

Tato kombinace vám umožní udržet draslík v krvi, pokud možno natáhnete sodík a vodu.

Pacient je denně zvážen, aby monitoroval množství ascitické tekutiny. Přípustná hmotnostní ztráta je:

  • v případech ascitu s edémem - nejvýše 1 kg;
  • pokud není ascites doprovázeno otokem - 0,5 kg.

Po eliminaci ascitu jsou předepsány udržovací dávky léků. Není-li k terapii žádná reakce, mluví o žáruvzdorném asciku (stabilní). Poté ošetření používá laparocentézu s odstraněním tekutiny drenáží. Jakmile je přípustné odebírat 4 až 10 litrů v kontrole hemodynamiky (možná pokles tlaku, mdloby).

U takových pacientů je prokázána by-passová operace k odstranění hypertenze v portální žíle. Současně není odstraněna podstata patologie a neexistuje záruka dlouhodobého zlepšení. Transplantace jater může vyřešit všechny problémy.

Léčba lidovými léky v podmínkách těžkých omezení tekutin je nemožná a zbytečná. Doporučení týkající se užívání diuretik by měla být léčena opatrně.

Nutriční pacienti

Ve stravě musí pacienti dodržovat pravidla:

  • příprava jídla bez soli (individuálně doktor může dovolit použití na solení v desce od 0,5 do 2 g);
  • dostatečné množství bílkovin (ne méně než 70 g);
  • časté krmení;
  • absence smažených, uzených, slaných jídel a jídel;
  • kategorický zákaz alkoholických nápojů;
  • omezení kapaliny na 750-1000 ml;
  • poskytující kalorií od 1500 do 2000 kcal.

Zakázané jsou:

  • buchty a sladkosti;
  • konzervy;
  • pokrmy z tučného masa;
  • výrobky s houbami;
  • margarín a tuky na vaření;
  • kořeněné koření včetně majonézy;
  • kávu a sycených nápojů.

V denním menu se doporučuje zahrnout:

  • kaše (ovesné vločky, pohanka, rýže) a obilné pečivo;
  • čerstvá zelenina a ovoce;
  • mléčné výrobky, tvaroh;
  • nízkotučné ryby a maso;
  • žitný chléb;
  • vaječná bílá;
  • vývar z dogrose.

Komplikovaný průběh onemocnění

Nejčastější závažnou komplikací ascitu je bakteriální peritonitida (podle různých autorů se vyskytuje v 8-32% případů). To je způsobeno tendencí ascitické tekutiny se připojit k infekci. Konec smrtící.

Méně často existují výrazné hemoroidy s krvácením z žíly, střev se výpotek tekutiny v pleurální dutině je gastroezofageální reflux, když obsah žaludku je hozen zpět do jícnu a membránových kýl.

Přesný odhad, kolik lidí může žít s ascitem, nebude poskytovat žádný lékař. Průběh onemocnění je velmi individuální. Někteří autoři poukazují na dosažení 10letého přežití. Ostatní věnují pozornost pětiletému období bez transplantace jater.

Podstatnou hodnotou je životní styl pacienta, adekvátní reakce těla na léčbu. U poloviny pacientů do dvou let existují komplikace, ze kterých osoba zemře. Ascites v jaterní cirhóze velmi zhoršuje průběh patologie. Dokonce i splnění všech možných předpisů nemůže zastavit základní onemocnění.

Proč se kapalina vytváří pod játry a jak to může být vidět na ultrazvuku?

Akumulace tekutiny v břišní dutině je sekundární onemocnění, což svědčí o závažném porušování krevního oběhu a lymfodrenáž. Podobný stav se nazývá ascites a nejčastěji je důsledkem cirhózy. Akumulovaná kapalina v játrech v počátečních fázích může být detekována pomocí uzi. Její vzdělání je pro pacienta nebezpečné a vyžaduje povinnou léčbu.

Co je to ascites a jak nebezpečné je to?

Ascites jsou patologický proces charakterizovaný postupnou akumulací exsudátu (tekutiny) v břiše.

Mechanismus vývoje ascitu závisí na základním onemocnění, ale nejčastěji se objevuje kvůli těžkým patologiím funkce jater, včetně posledních stadií cirhózy. Objem břišních kapiček se může lišit, v pokročilém stádiu tekutina v břiše dosahuje 25 litrů.

Akumulace vody v břišní dutině je často důsledkem vývoje rakoviny jater, patologického vyčerpání a nedostatku bílkovin, srdečních chorob. Při onkologii a cirhóze je úplné vyléčení edému obtížné, protože takový stav prochází po úplném vyléčení základní nemoci.

Množství vypouštěné vody vytlačuje žaludek a další vnitřní orgány, zabraňuje jejich normálnímu fungování. Akumulace výpotku v peritoneu zhoršuje pozici pacienta, zejména u rakoviny jater. Kolik pacientů žije s dropsy, závisí na léčbě drogami a na provádění doporučení v oblasti výživy.

Příčiny

Ve většině případů způsobuje vývoj patologického procesu v břišní dutině závažné onemocnění jater (cirhóza a rakovina). Při cirhóze v důsledku nekrózy hepatocytů a proliferace vláknitého tkáně se postupně zničí krevní cévy. Plazma se postupně zvedá z cév a vyplňuje břišní dutinu. Neexistuje žádný zpětný odtok v důsledku porušení funkce jater.

Ascites v rakovině jater je způsoben proliferací metastáz a zvýšeným tlakem na portální žílu. Tumorový proces vede k porušení průtoku krve v portálním žilním systému, což zabraňuje normálnímu odtoku tekutiny z peritonea. Akumulace výpotku je zaznamenána u přibližně 10% pacientů s rakovinou. Při onkologii jiných orgánů se exsudát objevuje v důsledku vývoje portální hypertenze - porušení normálního krevního oběhu v jaterní tkáni.

Hlavní příčiny akumulace přebytečné vody:

  • Portální hypertenze vyvinutá kvůli cirhóze nebo rakovině.
  • Porucha toku krve při srdečním selhání pravé komory.
  • Rozšíření rakovinných buněk v břišní dutině a výskyt metastáz v ní.
  • Abnormálně nízké množství bílkovin v krvi.

Symptomy

Tekutina pod játry se může rychle akumulovat - několik dní nebo postupně. Pacient může několik týdnů, někdy i měsíců, nevědomý vývoj patologického procesu.

V závislosti na postavení pacienta je nahromadění vody na 1 litr litrů vizuálně neviditelné. Nadýmání se objevuje postupně, kůže na ní se stává hladká, lesklá, často se objevují výrazy. Když vznikne portální hypertenze, jsou pod kůží viditelné modré větvené žíly.

Typické příznaky poklesu jsou následující:

  • Poruchy dýchání, dušnost, kašel v důsledku komprese membrány. To je zvláště patrné, když pacient zaujme horizontální polohu.
  • Porucha trávení. Vypadá to kvůli tlaku kapky na stěnách žaludku a střev. Pacient si stěžuje na eructace, pálení žáhy, rychlé sytosti. Chronická zácpa může být nahrazena průjem, se silným zúžením střeva je úplná překážka jeho obsahu.
  • Obtížnost močení. Časté potíže mohou být zaznamenávány postupným rozvojem cystitidy, pyelonefritidy a dalších infekcí genito-močových orgánů.
  • Puffiness na nohou. Objevují se kvůli komplikovanému odtoku do dolní žíly a lymfy.
  • Snížená efektivita.

Při vyšetření pacienta lékař věnuje pozornost žaludku v závislosti na pozici pacienta. Ve vzpřímené poloze se zhoršuje. Pokud pacient leží na zádech, žaludek spadne a jeho stěny vyčnívají ("žaludeční žába").

Navíc odborník odhalí příznak fluktuace. Pacient je umístěn na zádech, na jedné straně peritonea, který si pacient položí, na druhé straně doktor vytáhne dlaň na boční stěnu. Při akumulaci výpotků jsou pozorovány vlnové pohyby na povrchu, které se objevují v důsledku oscilace kapaliny.

Ascites během těhotenství

Během potratu je břišní kapka nebezpečná, stlačuje plod a zasahuje do jeho normálního intrauterinního vývoje. Nejnebezpečnější v těhotenství je ascites, které vznikly kvůli nedostatečné práci jater, srdce a ledvin. Velmi často se stává, těhotné ženy existuje silná výstupek pupku, vytvořením tříselné kýly, křečových žil, vzhledu hemorrhoidal žil.

To komplikuje nemoc a skutečnost, že většina léků jsou toxické a prorazit pobřišnici k výstupu exsudátu může mít nepříznivý vliv na dítě.

Hlavními léčebnými opatřeními je omezení používání soli a vody. Dieta, která podporuje normální fungování jater a kardiovaskulárního systému, je velmi důležitá. Při absenci kontraindikací můžete použít léčivé bylinky, které podporují odstranění otoků, které mají choleretický účinek.

Ultrazvuk v kapalinách pod játry

Pomocí ultrazvukového vyšetření lze přesně stanovit povahu patologického procesu a příčiny jeho vzhledu. Při diagnostice ascites jsou diagnostikovány následující faktory:

  • Objem vzniklého exsudátu.
  • Rozšíření a trombóza portální žíly.
  • Velikost jater v případě onkologického onemocnění.
  • Zvýšená slezina v případě portální hypertenze a hemolytické anémie.
  • Rozšíření duté žíly v pravé předsíni se srdečním selháním.

Před provedením ultrazvuku se doporučuje nejíst jídlo a jídlo k jídlu, které způsobují fermentaci a nadýmání. Postup je bezbolestný a nevyvolává negativní pocity.

Léčba

Opatření k odstranění procesu by měla být provedena co nejdříve, čím více vody se nahromadilo v peritoneu, tím delší a obtížnější bude léčba. Principy léčby rozpadu:

  • Eliminace základního onemocnění.
  • Příjem léků.
  • Laparocentéza - vyčerpání exsudátu skrze otvor v břišní dutině.
  • Dodržování režimu pití a stravy.

Invazivní metoda léčby punkcí se používá v případě zanedbání nemoci a rizika pro život pacienta. Významná akumulace exsudátu zabraňuje normálnímu dýchání a způsobuje selhání srdce, takže laparocentéza je nezbytným opatřením. Příjem léčiv je zaměřen na odstranění patologie, která způsobila pokles a odstranění otoků.

Použité kategorie léčivých přípravků:

  • Gepaprotektory. (Fosfolipidy, vitamíny, antioxidanty, aminokyseliny).
  • Diuretika. (Spironolakton, Furosemid, Manitol).
  • Další zdroje draslíku a hořčíku. (Panangin, Asparka).
  • Čerpání injekcí proteinových přípravků v případě nedostatku bílkovin v krvi. (Albumin, přirozená plazma).
  • Antagonisté angiotensinu II a inhibitory ACE (enalapril, lisinopril).
  • Steroidní protizánětlivé léky (Prednisolon).

Kromě léčebné léčby mohou pacienti využít alternativní terapie. Patří mezi ně infuze a odrůdy léčivých rostlin, fytopreparace.

Dieta

Během období onemocnění je nutné dodržovat omezení používání soli (nejvýše 3-5 g denně) a vody (až 1,5 litru denně). Přísné dodržování pokynů všemi lékaře a zdravé výživy s ascitem je zárukou úspěšné vyléčení nebo výraznému zlepšení, pokud to není možné vyléčit základní onemocnění. Při akumulaci výpotku v peritoneu by měl dietní tabule 5 být konzumován dietou.

  • Nízkotučné maso a ryby (telecí, kuřecí, krůtí, králičí).
  • Fermentované mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku.
  • Zelenina.
  • Nekyslé ovoce.
  • Rostlinné oleje.
  • Kaše (pohánka, rýže, ovesné vločky).
  • Omelety z bílkovin.
  • Rýže nebo sušený chléb.
  • Vaření, kompoty, pudinky, želé.
  • Sušené ovoce.
  • Jam, med, marshmallow, pastilka.
  • Neúplný čaj, vývar z divoké růže.
  • Konzervy.
  • Uzené výrobky.
  • Nakládky a marinády.
  • Koření a koření.
  • Klobása a všechny druhy tučného masa.
  • Žáruvzdorné tuky.
  • Česnek a cibule (čerstvé), ředkvičky, ředkvičky.
  • Zhruba vláknová zelenina, která zabraňuje trávení.
  • Houby v jakékoli formě.
  • Vařené maso a rybí vývar.
  • Pečení a cukrářské výrobky.
  • Čokoláda.
  • Káva.

Doporučené ovoce a zelenina, má mírný močopudný účinek: meloun a meloun, okurky, dýně, řepa, špenát, zázvor, čerstvé zelené, brusinky, brusinky, brusnika.Pri sůl nahromadění onemocnění je zcela eliminována ze stravy.

Chcete-li zlepšit chuť jídel, můžete použít citronové nebo rajčatové šťávy, bobkový list. V případě selhání jater se množství bílkoviny spotřebované zvířem sníží na 20-30 g za den. Pro usnadnění činnosti jater jsou prioritními způsoby vaření pečení, vaření, kalení.

Video

Cirhóza jater. Ascites. Vlákna fibrinu. Jaterní vazba.

Kapalina v játrech

Játra jsou hladký orgán s lalokovou strukturou. Vnitřní povrch žlázy je jednotný. Pro indikátory zdraví těla je také absence kapaliny v něm. Existují však situace, kdy je výsledky ultrazvuku detekovány tekutinou v játrech. Každý z těchto případů vyžaduje použití dalších diagnostických metod pro stanovení správné diagnózy.

Příčiny výskytu tekutiny v játrech:

1. Benígní nádory jater (cavernomy, hemangiomy) jsou objemné neagresivní formace charakterizované pomalým růstem. Výskyt hemangiomu je spojen s tvorbou dutin s krví v žláze. Ultrazvuk ji určuje jako vzdělání, oddělené od tkání kolem, uvnitř kterých je kapalina obsažena. Pozitivním aspektem je skutečnost, že benigní nádor nevede k metastázám a dobře se léčí, a proto nevyvstává otázka ohrožení života pacienta.

2. Absces - zánětlivé zaměření v jaterních tkáních, které obsahuje purulentní tekutinu (exsudát).

Příčiny této patologie jsou rozmanité:

  • porucha žlučových cest;
  • dysenterická infekce;
  • intraabdominální infekce;
  • apendicitida;
  • infekce z chronických ložisek přítomných v těle.

Důsledky onemocnění jsou poměrně nebezpečné. Hnisavý zánět vyvolává vývoj atrofických a dystrofických procesů v žláze, což nakonec vede k nekróze tkání a možnému smrtelnému výsledku.

3. Jaterní cysty jsou definované dutiny, uvnitř kterých je kapalina. Tato diagnóza je určena pouze u 0,8% pacientů a u žen mnohokrát častěji než u mužů. Věk, ve kterém se obvykle vyskytuje onemocnění: 30-50 let. Jaterní cysty mohou být vrozené, ale mohou se vyskytnout i během života.

Vrozené cysty se vyskytují jako jednoduché jednotlivé dutiny nebo se vyskytují v množném čísle (polycystické onemocnění jater). Pokud se v játrech vyskytuje polycystóza, stojí za to pečlivě prozkoumat okolní orgány. Obvykle se taková patologie také projevuje v slinivce, slezině a ledvinách.

Příčinou získaných cyst je parazitní infestace, infekční zánět nebo trauma.

Stanovení přítomnosti cystů, které nejsou zvětšeny, je dost problematické - nejsou hmatatelné a nevyvolávají zvětšení žlázy. Stížnost na bolest v oblasti epigastrie může pacienta prezentovat pouze v případě zvýšení cysty nebo krvácení do její vnitřní dutiny.

Cysty, vzniklé v důsledku porážky prvoky a červy, jsou extrémně nebezpečné pro zdraví jejich nosičů. Zvláště se jedná o velké echinokokové útvary. Proliferace cyst vede ke stlačení tkání a krevních cév, což způsobuje nekrózu a snížení funkce jater.

Kapalina v játrech je extrémně rušivým příznakem, který by měl být podroben on-line analýze odborníka, protože v některých případech může indikovat přítomnost metastáz.

Játra jsou orgán, ve kterém jsou nejčastěji lokalizovány metastázy jakéhokoli nádoru. U dospělých pacientů jsou obvykle metastázy rakoviny žaludku, vaječníků, kůže, tlustého střeva a mléčných žláz. U dětí tyto projevy naznačují přítomnost metastáz neuroblastomu.

Ascites v játrech

Mnoho životních funkcí je prováděno naší játrou. Ona je první, kdo vzal zásah, když toxiny vstoupí do těla. Každý den játra pumpují asi sto litrů krve a vyčistí ji. Je velmi důležité sledovat její zdraví. Závažná nemoc je ascita této žlázy, která se vyskytuje hlavně na pozadí cirhózy. Ascites jsou akumulace tekutiny v břišní dutině.

Příčiny jaterního ascitu

Existuje několik důvodů pro vznik jaterního ascitu. Hlavní je cirhóza. Ascites v cirhóze se vyvíjí v důsledku zvýšeného tlaku v portální žíle. Při úmrtí velkého počtu jaterních buněk, náhražky tukové tkáně a pojivové tkáně, krevní cévy také přerostly. To vede k zablokování, což významně zvyšuje tlak i u zdravých plavidel. Plazma krve postupně začíná procházet stěnami cév a žil, vyplňovat celou břišní dutinu.

Při cirhóze trpí také lymfatické cévy. Lymfa stagnuje, což vede k jejímu uvolnění do břišní dutiny. Takové změny jsou pozorovány u lidí, kteří pijí alkohol po dlouhou dobu. Ve fázi cirhózy se mění funkce všech systémů a orgánů. Takže ascites s jaterní cirhózou se může objevit v důsledku srdečního selhání. Intoxikace alkoholem ovlivňuje srdeční sval. Tělo se postupně začne ztuhnout, sto komplikuje jeho práci. Existují blokády krevních cév.

Cirhóza také vyvolává pokles hladiny bílkovin v krvi. Vyskytuje se nedostatek bílkovin. Játra přestávají produkovat pro tělo velmi důležitý albumin. Zpoždění sodíku a vody v těle začíná, což jde do břišní dutiny. Ztráta jater se stává neschopnou produkovat mnoho vitálních hormonů. Mezi další příčiny jaterního ascitu patří:

  • Onemocnění ledvin;
  • Vrozený edém;
  • Onemocnění žlučových cest;
  • Ztráta krevní plazmy;
  • Nefrotický syndrom je vrozený;
  • Zhoubné nádory;
  • Tuberkulóza orgánů břišní dutiny.

Symptomy ascitu

Symptomy ascites jsou spojeny s rychlou akumulací tekutiny v břiše. Tento proces je spojen s trombózou portální žíly. Ale možná vývoj nemoci může být postupný, po několik měsíců. Ve druhém případě má pacient plynatost, mírné zvýšení obvodu břicha. Také je možné zaznamenat takové základní příznaky ascitu jater:

  • Hemoroidální krvácení;
  • Krvácení žil v jícnu;
  • Venózní síť na povrchu břicha;
  • Nevolnost;
  • Bolest, tíha v břiše;
  • Ztráta paměti.

Mnoho pacientů vykazuje otoky horních a dolních končetin. Existuje významné zvýšení tělesné hmotnosti. Specialisté poznamenávají, že během palpace břišní dutiny vzniká tupý zvuk během klepání. Také při stisknutí můžete cítit pohyb kapaliny podél vlnového typu.

V případě těžkého ascites se vyskytují příznaky, jako je dilatace žil, vyčnívající pupok. Zvýšení břicha probíhá rovnoměrně. Často pozoroval vznik kýly. Takové viditelné příznaky si těžko nevšimnou. Množství stojaté kapaliny může dosáhnout až 25 litrů. Tato tekutina je považována za sterilní a neobsahuje bakterie.

Typy jaterního ascitu

Ascites v cirhóze lze rozdělit na tři stupně, podle množství nahromaděné tekutiny:

  1. Méně než tři litry. Viditelné příznaky jsou vzácné. Identifikujte nemoc může být pouze s ultrazvukem, laparoskopií. V tomto případě je nejvyšší pravděpodobnost rychlé léčby.
  2. Více než tři litry kapaliny. Břicho je zvětšeno vizuálně, ale přední stěna peritonea není prodloužena. Mozková aktivita pacienta je narušena. Objevují se příznaky jaterní insuficience.
  3. Více než deset litrů. V důsledku silného zvýšení břicha je dýchání narušeno. Práce srdce se zhoršuje. Existuje chronická únava, apatie, otupělost celého těla.

V medicíně se ascites také dělí do tří skupin, v závislosti na povaze tekutiny v břišní dutině:

  • Tranzitní ascites - včasná detekce je snadná léčba;
  • Stacionární ascites - konzervativní léčba nedává požadovaný výsledek;
  • Zdůraznění ascites - léčba nefunguje s konstantním zvyšováním tekutiny.

Stojí za zmínku, že ascita se vyvíjí po dobu nejméně deseti let po diagnóze jaterní cirhózy. Chcete-li provést prognózu ascitu, stojí za to zjistit, zda je kompenzován nebo dekompenzován. V prvním případě bude pacient schopen žít nejméně 7-10 let od okamžiku diagnózy onemocnění. Druhý případ je těžký. Pacienti žijí nejvýše tři roky v nepřítomnosti souběžných onemocnění centrální nervové soustavy.

Léčba

Léčba ascites s cirhózou je zaměřena na odstranění tekutiny z břišní dutiny. To vyžaduje lokální terapii i chirurgický zákrok. Eliminujte příznaky ascites s diuretiky. Mezi ně patří:

Diuretika v ascites jsou určena tak, aby existovala nezávislá kontrola stažení tekutiny. Koneckonců, s ostrým vylučováním ve velkých počtech může dojít ke kolapsu. Schéma užívání drog je předepsáno pouze lékařem na základě konkrétní situace. Při viditelném zvýšení břicha je přípustné vyloučit jeden litr tekutiny denně. Pokud nejsou přítomny viditelné známky ascitu, nevyvolá se více než 0,5 litru.

Abyste snížili hladinu chloridu sodného v těle, musíte předepsat dietu číslo 5. Jeho podstatou je úplné vyloučení slaných potravin a stolní soli. V tomto případě by množství tekutého opilého nemělo překročit 1,5 litru za den. Ale množství bílkovin v těle by mělo být zvýšeno pomocí proteinových potravin, ale ne náhlé. Povinnou podmínkou je úplné odmítnutí alkoholu a jiné špatné návyky.

Při nahromadění velkého množství tekutiny je nutno provést chirurgický zákrok současně s dodržováním předpisů o dietě. Tekutina se odstraňuje punkcí. Postup je prováděn v nemocnici po všech dezinfekčních opatřeních. Pacientovi je podán lokální anestetikum v břišní oblasti a pak punkce. Prostřednictvím této propíchnutí se pomalu uvolňuje tekutina, ne více než pět litrů najednou. Po chvíli se punkce opakuje. Čím více průniků, tím vyšší je pravděpodobnost vývoje infekcí břišní dutiny. Může docházet k adhezi střev a kanálů.

Pokud je ascites doprovázeno srdeční dysfunkcí, musí se pacient vyvarovat stresových situací. V případě srdečního selhání je potřeba omezit spotřebu vody a soli. Předepisování léků ke snížení rizika infarktu myokardu. Také je nutná podpůrná léčba ledvin.

V období diagnózy a léčby hraje velmi důležitou roli chování příbuzných. Za žádných okolností byste neměli stisknout a vyčítat osobu. Každé útlak jeho psychie povede k komplikacím. Je nezbytné pochopit a přijmout tento problém, a to jakýmkoli způsobem, jak podporovat utrpení z cirhózy a ascitu. Mezi nebezpečné komplikace patří krvácení do břišní dutiny. Proto je nutné chránit pacienta před těžkou fyzickou námahou.

Příbuzní by měli sledovat změny v chování pacienta. Důležitým aspektem je pravidelná stolice, která vede k systematickému odstranění škodlivých toxinů. Musí to být alespoň jednou denně. Přimíchání krve do výkalů je nepřípustné. V případě jejich odhalení nezapomeňte lékaře informovat. Postupujte podle postupu obnovy, a to prostřednictvím denního měření tělesné hmotnosti, stejně jako objemu žaludku.

Principy výživy

V ascites kvůli přítomnosti cirhózy musíte vyplnit chybějící vitaminy a stopové prvky. Některé z nich se však velmi opatrně zavádějí. Takže onemocnění je doprovázeno nedostatkem bílkovin v těle. Okamžitě si ji přímo nedoporučujeme. V počátečním stadiu je třeba podat injekci albuminovým roztokem. Jakékoliv jídlo se připravuje bez použití soli.

Je nutné omezit množství sacharidů. Ale pokud jsou zcela vyloučeny, neexistuje možnost (pacient má diabetes mellitus), povolené jsou složité sacharidy: ovoce, obiloviny, zelenina. Při kompenzované cirhóze stojí za využití mléčných výrobků, hovězího masa, nízkotučných ryb, vaječných bílků, pohanky, sójové mouky.

Pokud je jaterní cirhóza dekompenzována, spotřeba bílkovin by měla být minimální (ne více než 30 gramů denně). Je důležité jíst více potravin s obsahem draslíku: ovoce, bobule, tvaroh, přírodní džusy, sušené ovoce. Je třeba zaplnit nedostatek zinku, fosforu a vápníku. Také v malém množství jsou uvedeny:

  • Vitaminy skupiny B;
  • Tokoferoly;
  • Kalciferoly;
  • Kyselina askorbová.

Ascites pro cirhózu: léčba tekutin v břiše

Ascites v jaterní cirhóze se vyskytují v důsledku metabolických poruch. Toto je častá komplikace této nemoci, která je někdy dokonce identifikována jako příznak cirhózy. Charakteristiky léčby a příčiny tohoto onemocnění jsou uvedeny v tomto článku.

Příčiny vývoje

Ascites nebo břišní kapky se vyskytují nejen u diagnostikované cirhózy. Někdy se akumulaci tekutin předcházejí jiné nemoci, například selhání srdce nebo onkologie.

Proč se tekutina hromadí v břišní dutině:

  1. Porušená funkce vylučování ledvin.
  2. Nežádoucí účinek vývoje portální hypertenze.
  3. Patologie metabolických procesů v těle.
  4. Dysfunkce jater v hematopoéze.

Složením se tekutina, která se hromadí v břišním prostoru, odpovídá krevní plazmě. Celkově je to opravdu složka krve, protože mechanismus tvorby ascites předpokládá zvýšení tekutiny v břišní dutině kvůli nedostatečné filtraci krve játry.

Známky ascitu v jaterní cirhóze

V počátečních stadiích cirhózy pomůže ascites identifikovat problémy v těle, protože obvykle je nástup onemocnění asymptomatický. Obvykle se akumulátory tekutiny méně než jeden litr neprostupně pro pacienta a nezpůsobují nepohodlí a zhoršení kvality života.

Existuje následující klasifikace ascitu:

  • Snadný stupeň. Objem akumulační kapaliny nepřesahuje dva litry. Objem břicha může být mírně zvýšený, ale takové stavy jsou snadno přístupné korekci léků.
  • Průměrný stupeň. Objem kapaliny se pohybuje od dvou do pěti litrů. Vnitřní poruchy jsou znatelné, celkový stav a pohoda pacienta se zhoršují. Obvykle tyto příznaky nemají vliv na dýchání a funkci svalů.
  • Velký stupeň. Je charakterizován akumulací kapaliny až do dvaceti litrů, objem žaludku je výrazně zvětšen, ve svislé poloze dokonce visí dolů. Při poruše funkce dýchání se pacient stěžuje na silné dechové napětí, poruchy trávení a neschopnost vést normální život.

Kromě zvýšené velikosti pasu vykazuje pacient během vyšetření i další charakteristické znaky ascites. Nejprve je to lesklá a napnutá kůže břicha, ale s kterou je žilní vzhled jasně viditelný.

V medicíně se často nazývá "hlava medúzy", protože vzory sestávají ze sbíhajících se čar.

Navíc je oblast pupek často vyboulená, ale kýla může dokonce tvořit kýlu, protože tlak zevnitř bude silný. Zvýšený objem tekutiny může vést k přemístění a deformaci vnitřních orgánů.

Obličky a srdce nejčastěji trpí, ale často jako důsledek vývoje ascitu mohou patologické změny v plicích, genitourinárním systému a vaskulární komunikaci. Pacient může být znepokojen konstantním otokem nohou a charakteristickými příznaky anémie, protože vývoj ascites obvykle předchází poruchy hematopoetické funkce

Diagnostika tekutin v břiše

Pokud se objeví některá z úzkostných stavů, měli byste okamžitě navštívit lékaře. Při provádění laboratorních testů mohou být upozorněny charakteristické změny v krvi a moči, které indikují porušení funkce jater.

Diagnostika se skládá z následujících fází:

  1. Osobní prohlídka a výslech pacienta. To pomáhá identifikovat možné příčiny nemocí, region lokalizace bolesti a negativních faktorů a riziko (zneužívání alkoholu, rodinná anamnéza, minulých nemocí, atd.).
  2. Laboratorní výzkum. Typicky, pro potvrzení diagnózy dodat dostatečnou krevní obraz (anémie, zvýšené ESR a počet leukocytů), rozbor moči (proteinu v důsledku renální dysfunkce) a biochemickou analýzu krve (zvýšené bilirubin, ALT a AST).
  3. Instrumentální diagnostika. Kromě radiografie a ultrazvuku břišní dutiny mohou být moderní diagnostické metody: CT a MRI.

Pokud je zjištěna akumulace tekutiny, je povinné stanovení jejího složení.

Způsoby léčby

Účinnost léčby závisí do značné míry na rychlosti vývoje základní nemoci. Pokud byl ascites způsoben cirhózou jater, měla by se věnovat zvláštní pozornost podpoře tohoto orgánu.

Co se používá při léčbě ascites:

  • Hepatoprotektory syntetického a rostlinného původu. Takové léky chrání zdravé jaterní buňky a pomáhají zlepšit zásobení postiženého orgánu krví. Navíc mají mírný choleretický účinek a přispívají ke zlepšení trávicího ústrojí.
  • Fosfolipidy - speciální léky, které stimulují růst hepatocytů (jaterních buněk), odstraňují příznaky intoxikace těla a pomáhají regulovat metabolismus vody a tuků.
  • Diuretika, pomáhá odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla. Patří sem nejen lékárnické produkty, ale i rostlinné přípravky, jejichž použití musí být dohodnuto s lékařem.
  • Albumin, což pomáhá obnovit normální objem bílkovin v krvi a normalizovat tlak.
  • Steroidní protizánětlivé léky Používá se, jestliže má cirhóza autoimunitní původ.
  • Aminokyseliny pomáhá tělu během léčby.
  • Antivirotika se používají k léčbě hepatitidy a dalších příbuzných onemocnění.
  • Antibiotika Používá se, jestliže hromadění tekutiny může vést k infekci vnitřních orgánů.

Dávkování a vhodná kombinace léků se určují individuálně, v závislosti na diagnóze a závažnosti stavu pacienta.

Je známo, že v tomto období vývoje medicíny nebyla vyvinuta vhodná příprava na úplné odstranění cirhózy. Maximální šance na ozdravení je dárcovská transplantace, ale je to také riskantní postup.

Dieta

Nespornou podmínkou při léčbě ascites různých původů je dodržování přísné stravy. Pacienti, kteří pobývají v nemocnici, předepsaný dietní stůl №5 a ambulantní léčbu cirhózy (ascites, samozřejmě), je nutné dodržovat následující pravidla.

Podmínky stravování a každodenní rutina:

  • Denní dávka by měla být rozdělena na pět až šest jídel.
  • Je nutné úplně opustit sůl a nádobí s uvedením této složky.
  • Podle zákazu alkoholu, syntetických nápojů a sody.
  • Nemůžete jíst výrobky z těsta, kouřových výrobků, konzervovaných potravin a těžkých jídel pro žaludek.
  • Fyzická aktivita by měla být mírná, s těžkými formami ascitu doporučené odpočinku.

Denní strava může být doplněna vařeným chudým masem a rybami, čerstvou a vařenou zeleninou a také lehkými polévkami.

Konstantní strava a odpočinek v lůžku pomohou účinně snížit množství akumulační tekutiny, ale ve zvlášť obtížných případech budete muset poradit s chirurgem.

Chirurgické metody

Při silném ascitu, kdy objem kapaliny přesahuje pět litrů, se často provádí postup pro čerpání přebytku z břišní dutiny.

Taková intervence se nazývá paracentesis a ačkoli mnoho lékařů již dříve tuto praxi opustilo, moderní možnosti medicíny umožnily opětovnému navrácení, ale již v lepší podobě.

Podstatou postupu je odstranění přebytečné tekutiny punkcí v břišní dutině.

Postupuje se následným podáním vhodných dávek albuminů (výpočtem 6 - 8 g / l tekutiny) a případně další antibiotickou terapií.

Četnost takových postupů by neměla přesáhnout dva až třikrát za rok, jinak je riziko infekce a tvorba adhezí v břišním prostoru vysoká. Kromě toho jsou tyto relace jsou nezbytně nutné kombinovat s udržováním nízkým obsahem soli stravy a klid na lůžku, při kterém ledvina je snazší se vyrovnat s čerpáním nadměrné vlhkosti.

Kromě paracentézy se často používá metoda ultrafiltrace nebo reinfúze. Podle principu účinku je podobný postupu dialýzy, vyžaduje určité vybavení a dlouhou dobu expozice.

Více riskantní je metoda peritoneovenózního posunu, jehož výsledkem bude dlouho se zbavit ascitu.

V tomto případě je do dutiny vena cava zavedena speciální trubice, která pomáhá odstranit přebytečnou tekutinu. Takový zásah je mimořádně riskantní a může mít za následek smrtelný výsledek pouze na operačním stole s vysokou pravděpodobností.

Účinností je taková operace považována za velmi opodstatněnou, ale pouze při absenci kontraindikací a vysoké profesionality chirurga, který provedl zákrok.

Lidové prostředky

Přes ujištění mnoha lidových léčitelů je nemožné léčit ascites s domácími léky. Významný přínos přinese diuretika a posilující látky, ale odstranění onemocnění pouze takovými recepty nefunguje.

Kolik žije?

Prognóza pro ascites je spíše zklamáním. Dokonce i lehké formy naznačují vážné problémy v těle, aniž by bylo možné je eliminovat, neexistuje žádný pokrok.

Smrtelný výsledek pochází ze srdeční a renální insuficience, problémů s plicemi a vnitřních infekcí těla. Léčba kvalitní a pečlivě dodržovat dietu mohou pomoci vyhnout se této smutné statistiky, protože pacienti, poslouchat příkazy lékaře, často zpoždění až do 8 - 10 roků více života.

Ascites v cirhóze - to není nezávislé onemocnění, ale další symptom a komplikace patologických procesů vyskytujících se v postiženém orgánu. Včasná diagnostika těchto stavů pomůže zvýšit účinnost léčby základního onemocnění a také zabránit vzniku dalších potíží.


Související Články Hepatitida