Hepatóza těhotných žen, než nebezpečné onemocnění

Share Tweet Pin it

Hepatóza těhotných žen je běžné onemocnění mezi těhotnými ženami. Onemocnění se objevuje na pozadí výrazného zvýšení zátěže jater, zatímco velikost a tvar orgánu mohou zůstat nezměněny.
Dysfunkce jater u hepatózy je spojena se zvýšením viskozity žluče, což je zhoršení jeho výtoku. Tyto problémy se často vyskytují v posledním trimestru a vyžadují povinnou léčbu.

Co je hepatitida a proč se vyvíjí u těhotných žen?

Hepatóza je patologie jater, ve které buňky těla přestávají léčit své funkce z mnoha důvodů. Existují dva typy této nemoci, typické pro období těhotenství:

  1. Cholestatická hepatóza těhotných žen. Obvyklá forma nemoci, která se vyvine z důvodu dystrofických změn na buněčné úrovni a narušení metabolických procesů. Příčinou tohoto stavu je hormonální restrukturalizace, která se objevuje v těle matky.
  2. Akutní tuková hepatóza těhotných žen. Diagnostikováno mnohem méně často a je porušení, při kterém jsou jaterní buňky nahrazeny tukovou tkáňou. K onemocnění dochází v případě selhání asimilace mastných kyselin, přítomnosti endokrinních patologií, obezity, závislosti na alkoholu. Tato forma hepatózy je nejnebezpečnější a představuje hrozbu pro život matky a dítěte. Pokud je onemocnění závažné, může být nutná dodávka.

V normálním průběhu těhotenství a při absenci primárních orgánových patologií se játra nemění ve velikosti, zachovává svou původní strukturu a optimální úroveň krevního zásobování.

Jeho fungování však může být narušeno, protože zatížení se zvyšuje s růstem plodu: je nutné zpracovat nejen produkty životně důležité činnosti matky, ale také dítě. Kromě toho na konci prvního trimestru produkuje játra více hormonů.

Zatížení tohoto orgánu v prvním trimestru vede k rozvoji toxikózy a ve třetím k hepatosy. Takový stav by měl být pod neustálým dohledem lékaře, ve vážných případech může být zapotřebí hospitalizace.

U žen trpících hepatózou je vysoká citlivost na tvorbu estrogenu. Během těhotenství se zvyšuje jeho množství, což vede k cholestázi - stavu, při kterém dochází k narušení procesu tvorby a odtoku žluči. Toto onemocnění několikrát zvyšuje riziko úmrtí plodu.

Jak se hepatóza projevuje v těhotenství?

Cholestatická hepatóza těhotných žen se častěji projevuje pruritusem a škálováním. Tento příznak je obzvláště znepokojující pro ženy před spaním a nocí, zesílené po vodních postupech. Stížnosti na nevolnost a zvracení, bolesti v játrech a pocit těžkosti jsou také běžné.

Žena ztrácí chuť k jídlu, její únava stoupá a někdy se objeví bolesti hlavy a apatie. Feces se změní barvou. Zpravidla dochází ke zmizení projevů cholestatické hepatózy po porodu.

Při akutním průběhu onemocnění se k výše uvedeným symptomům přidá pálení žáhy, žloutenka a zvracení s příměsí hematinu. Při absenci lékařské péče - krátkodobé ztráty vědomí, vývoj porušení v jiných orgánech, zejména při práci na ledvinách.

Tuková hepatóza u těhotných žen má následující příznaky:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • ospalost;
  • slabost;
  • závažnosti a bolesti v játrech.

Tato forma nemoci v zanedbaném stavu může být doprovázena bohatým krvácením. Mezi další nebezpečné projevy patří zvyšující se renální a jaterní nedostatečnost.

Diagnostická opatření

Pro úspěšné ukončení těhotenství a pro zachování zdraví matky a budoucnosti dítěte je důležitá včasná diagnostika hepatózy. Jeho implementace komplikuje řada funkcí:

  1. Vyšetření a dotazování pacienta neposkytuje dostatek informací o onemocnění, protože příznaky hepatózy jsou také charakteristické pro jiné nemoci. Útoky na zvracení a zvracení jsou typické pro toxicitu, kožní peeling a svědění doprovázejí alergické reakce a nervové poruchy. Akutní forma hepatózy se shoduje s několika projevy virové hepatitidy.
  2. Některé diagnostické metody jsou v těhotenství kontraindikovány, protože jsou pro budoucí dítě nebezpečné. Neprovádějte biopsii, laparoskopii, vyšetření jater.
  3. Některé z těchto technik neposkytují dostatek informací. S palpací je játra prakticky nehmatná a biochemický krevní test nemůže zobrazit změny způsobené onemocněním.

Při prvním podezření na hepatózu těhotných žen je nutné se obrátit na lékaře.

Budoucí matka bere krev pro analýzu, ultrazvuk jater a někdy i jiné orgány. Vývoj onemocnění bude indikován zvýšeným množstvím žlučových kyselin v krvi a zvýšením žlučníku v ultrazvukovém obrazu.

Co je pro hepatózu v těhotenství nebezpečné?

Riziko nežádoucích účinků závisí na formě a stádiu onemocnění. Akutní tuková hepatóza zůstává dosud jednou z nejnebezpečnějších onemocnění. Rychlý vývoj takové formy ohrožuje úmrtí matky a dítěte, proto je-li zjištěn, mohou být doporučeny nouzové porody.

Cholestatická hepatóza zřídka představuje ohrožení života, ale zhoršuje emoční stav ženy a ruší normální rytmus spánku v důsledku vážného svědění.

Mezi další možné komplikace hepatózy patří:

  • riziko intrauterinního kyslíkového hladování plodu; Více o intrauterinní hypoxii →
  • pravděpodobnost předčasného porodu;
  • placentární nedostatečnost;
  • zvýšené riziko udušení dítěte během porodu;
  • zvýšené riziko krvácení po porodu.

Tak, u ženy, hepatóza způsobuje komplikace a nepohodlí, které se však vyskytují po porodu. Důsledky pro dítě jsou mnohem závažnější. Kvůli hypoxii a asfyxii je v budoucnu možné další zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji.

Způsoby léčby

Léčba hepatózy u těhotných žen je komplikováno skutečností, že mnoho silných léků je kontraindikováno. Po diagnostických postupech a objasnění charakteristik onemocnění se rozhoduje o době podání a předepisuje se symptomatická léčba.

Hlavním úkolem je použití hepatotropních léků. Ochraňují játra a obnovují výtok žluči. Navíc jsou předepsány vitamíny.

Výživová a preventivní opatření

Také při léčbě hepatózy je důležité dodržovat dietu. Mírná forma onemocnění může být eliminována dodržováním pravidel výživy. Potraviny by měly být užívány často, nejméně 5krát denně, současně. Části by měly být stejné, malé, přejídání je přísně zakázáno.

Základem stravy pro hepatózu je přírodní strava. Nedoporučuje se jíst potraviny obsahující umělé přísady: barviva, příchutě, sladidla apod. Všechny tyto látky zvyšují zátěž jater.

V rámci lékařské stravy je zakázáno používat:

  • tučné ryby a maso;
  • Mýty;
  • konzervy;
  • uzené výrobky;
  • fazole (fazole, hrách);
  • čerstvé pečivo;
  • káva a kakao;
  • houby;
  • mléčné výrobky s vysokým podílem tuku.

V omezeném množství povolené hrozny, chlazené nápoje, zmrzlina. Povolené cookies, s výjimkou pečených, sušenky a sušeného chleba, mléčných výrobků se středním obsahem tuku.

Metody vaření jsou optimální pro pečení a páření.

V pokrmech můžete kombinovat zeleninu, ovoce, obiloviny, nízkotučné odrůdy masa a ryb. Jako dezerty se doporučují želé, pěna, tvarohové těstoviny s přídavkem sušeného ovoce, bobulí a ořechů.

Během těhotenství jsou všechny orgány vystaveny zvýšenému stresu a játra nejsou výjimkou. Hepatóza postupuje ve třetím trimestru a včasná léčba nepoškodí ani matku ani dítě.

Při přítomnosti rizikových faktorů, jako je dědičnost, onemocnění GI, hepatóza během předchozího těhotenství, je třeba zdůraznit prevenci této nemoci. Opatřeními prevence jsou: dodržování stravy, příjem vitamín-minerálních komplexů a přípravků cholagogue (podle lékařského předpisu).

Autor: Olga Khanova, lékař,
zejména pro Mama66.com

Akutní tuková hepatóza těhotných žen (Shihanův syndrom)

Akutní steatóza těhotná (OZHGB) - Závažné komplikace druhé polovině těhotenství. První zmínka o akutní ztučnění jater ženy, která zemřela v poporodním období, se vztahuje k roku 1857 jako OZHGB nozologická forma byla poprvé popsána v roce 1940 H. Sheehan je, kdo to volal onemocnění akutní žlutá atrofie jater porodnických a dal podrobný popis. Letálnost s OBZHB podle prvních zpráv činila 90 - 100%. Včasná diagnóza onemocnění a léčebné strategie správně vybraný (okamžité dodání) může významně snížit úmrtnost matek, i když i v těchto případech, je stále velmi vysoká a je, v závislosti na různých vyšetřovatelům od 8 do 33%, v průměru o 25%. OZHGB odkazuje na vzácně se vyskytující patologii těhotenství: 1 případ u 13 328 porodů. Proto ve většině porodnic s počtem narozených v roce 3000-5000, lékaři teoreticky mít možnost pozorovat patologie těhotných 1 každé 3 - 4 roky. Mělo by však být zdůrazněno, že výskyt žloutenky a dyspeptického syndromu je často důvodem k hospitalizace pacientů v nemocnici s podezřením na infekční virové hepatitidy (SH). Proto některé těhotné ženy s OZHGB nejprve přišel k pozornosti infekční choroby a porodníků porodnicích, ale někdy i lékaři, zejména gastroenterologů, ale znalost převážné většiny porodníků a gynekologů, internistů obecné lékaři o této nemoci jsou velmi nedostatečné. Je třeba poznamenat, že infekčním onemocněním nemocnicích a také zřídka vyskytují se této patologie, vzhledem vzácnost jejího výskytu.

Velmi orientační statistika infekční klinické nemocnice číslo 1 (IKB č. 1) v Moskvě, kde těhotná s OZHGB přicházejí téměř každoročně.

Mezi 1970 a 2000 byla diagnostikována OZHGB u 57 žen. V roce 1972, 1976, 1982, 1995 nebyl přijat žádný naplněná OZHGB, v roce 2000 bylo 7. věku, pacienti OZHGB rozděleny následujícím způsobem: 20 let, 3 ženy, od 21 do 30 let-48, více než 30 let - 6 žen. U pozorovaných pacientů se OZHGB vyvinulo pouze ve třetím trimestru těhotenství: 28 až 30 týdnů, 28, 31 až 35 týdnů, 27; ve 36 - 38 týdnech u 2 žen; prvorozenci byli 43, znovuzrození - 14 žen. Z 57 pacientů s OZHGB zabito 10 (17,5%) z 60 dětí (dvojčata 3) zabíjení 16 (26,6%), z toho 10 - prenatální.

Žloutenka v těhotenství ve zdravotnických zařízeních na všech úrovních a kvalifikací, je často považován za projev druhou harmonickou a příčiny „překladu reflex“, který nevyhnutelně zpomaluje proces diagnostiky a učinit odpovědné rozhodnutí. V polovině případů byl OZHGB (29 z 57 pacientů, 50,8%) důvodem hospitalizace v IKB č. 1, podezření na IH. V tomto případě 18 pacientů byly poslány do nemocnice lékaři předporodních klinikách nebo v komunitě, a 11 žen přeneseny do CBI z u mateřské.

V těch případech, kdy pacienti mají nauzeu a zvracení a žloutenka dosud neexistuje, není ve fázi před nemocnicí neobvyklé předpokládat přítomnost jedovaté otravy potravinami u těhotných žen. Takže téměř třetina všech žen s OZHGB (16 z 57 pacientů, 28%) byla odeslána do SDI č. 1 s diagnózou "potravinové toxické koinfekce".

Obtíže diagnostikování OZHGB přednemocniční dokazuje skutečnost, že 12 (21%) z 57 žen bylo hospitalizováno v IKBL číslo 1 s různými diagnózami: (?) Holetsistopankreatit, chřipka, SARS, zotavovny zarděnky + preeklampsie, otravy jídlem + slepého střeva třídenní malárie atd.

OZHGB je označován jako žloutenka kvůli vlastní patologii těhotenství. V domácí literatuře se používá několik termínů pro označení této nemoci: akutní infiltrace mastných kyselin jater těhotných žen, OVPP těhotných žen.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize této patologie se týká kategorie K-72 „jaterní selhání, jinde nezařazené“, pokud je to uvedeno v následující podmínky: „Žlutý atrofie nebo degenerace ztučnění jater, akutní steatózou Sheehanův syndrom“

OZHGB se zpravidla rozvíjí u mladých primiparů. Etiologie onemocnění je stále nejasná. Jeho vývoj je spojen s trombózou cév v játrech, vedlejšími účinky tetracyklinu a levomycetinu, některé poruchy jsou imunitní homeostázy v mateřském a plodovém systému. Vzácnost této komplikace u těhotných žen s těžkými formami toxikózy, souběžnými bakteriálními infekcemi a sníženou výživou matky naznačuje, že onemocnění je pravděpodobně spojeno s genetickými defekty v jaterních enzymatických systémech. Při biopsii definuje masivní difuzní obezitu jater bez nekrózy hepatocytů a zánětlivé infiltrace.

OBZHB se projevuje těžkou nedostatečností jaterních buněk, hemoragickým syndromem způsobeným diseminovanou intravaskulární koagulací a poškozením ledvin. V klinickém průběhu onemocnění se rozlišují tři fáze.

První fáze - před žloutenku, obvykle začíná na 32-34 týdnu těhotenství. Pacienti si stěžují na nevolnost, slabost, svědění kůže, pálení žáhy. Zpočátku se pálení žáhy objevuje sporadicky, pak se stává přerušovanou povahou a nakonec se stává bolestivým, doprovázeným pocením pálení podél jícnu při průchodu pevné a tekuté potravy a nelze ho léčit.

Druhý stupeň (1-2 týdny po nástupu onemocnění) je ikterický. V tomto případě jsou těhotné ženy nejčastěji označovány jako specialisté na infekční onemocnění s podezřením na virovou hepatitidu. V této době se zvyšuje slabost, zhoršuje se pálení žáhy, nevolnost, zvracení (častěji krvavé), zvyšuje se pocit pálení za hrudní kostí. Krvavé zvracení, jako je bolest podél jícnu a v žaludku, je spojena s výskytem mnoha eroze a vředů v horních částech trávicího traktu. Tyto klinické příznaky jsou kombinovány s rychlým poklesem jater.

1-2 týdny po nástupu žloutenka nastává třetí fáze, která se vyznačuje těžkou jaterní nedostatečností. Téměř všichni autoři upozorňují na skutečnost, že selhání jater způsobené akutní obezitou jater se liší od jaterní hepatitidy. Selhání jater se ve většině případů kombinuje s renálním selháním a není doprovázeno encefalopatií. Těhotné ženy s OZHGB, komplikované selháním jater, zůstávají vědomy až do konečného stavu onemocnění. Na druhé straně existují pozorování Shihanova syndromu s vývojem jaterní kómy.

Po plodové smrti plodu se rozvíjí syndrom DIC. To se projevuje nazální, děložní, gastrointestinální krvácení, s porušením koagulačního systému.

V laboratorní studii krve jsou určeny anémie, trombocytopenie, leukocytóza s levým posunem, hypoproteinemii, nekorregiruemaya hypoglykemie, hyperbilirubinemie, hypofibrinogenemie, snížení PB hypocoagulation s inhibicí procoagulants deficitních fibrinolýza vysokou antikoagulační aktivitu. Hladina trazaminázy mírně stoupá, 2-3 krát.

Doba trvání onemocnění se pohybuje od několika dnů do 7-8 týdnů

Podle moderní koncepce, OZHGB jen mitochondriální tsitopatiyam ve kterém je ztučnění jater je projevem systémové onemocnění mitochondrií, také ovlivňuje ledviny, svaly, nervový systém, slinivky, srdce. V mitochondriích probíhají všechny reakce transformace a akumulace energie, kromě rozpadu sacharidů. Oxidační fosforylační reakce jsou doprovázeny štěpením mastných kyselin (LC) a syntézou ATP. Tento proces vyžaduje účast specifických enzymů (3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenasa LC). Je pravděpodobné, že nedostatek těchto enzymů, geneticky způsobené základem vývoj OZHGB a jiných onemocnění, také patří do skupiny mitochondriální tsitopaty (Reye syndrom, reakce na některé léky, atd). To potvrzuje i genetické studie u žen s OZHGB, jejich manželé a batolata, v důsledku kterých se ukázalo, že vývoj této komplikace během těhotenství, může být v důsledku běžné v této kategorii žen s heterozygotní defektem genu způsobenou vzhledu mutovaného genu odpovědného pro výskyt nedostatku 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenázy. V experimentu bylo zjištěno, že tento typ nedostatku vede nakonec k narušení oxidace LC v mitochondriích. Je zde možnost OZHGB ve 3. trimestru těhotenství vzhledem k dopadu na těle matky, heterozygotní pro defekt v metabolismu LCD, plod má tuto vadu. Navíc těhotenství samo o sobě může zhoršit funkci mitochondrií. U myší v pozdním těhotenství se tedy vyskytla nedostatečná oxidace LC s průměrnou délkou řetězce, stejně jako inhibice Krebsova cyklu.

Klinické projevy OZHGB jsou rozmanité. Existují případy, kdy se špatnými klinickými příznaky, se žloutenkou a bez ní, jakož i varianty klinického průběhu, ve kterém onemocnění dochází rychle, neúprosně postupuje, což vede k rozvoji akutního selhání ledvin, diseminované intravaskulární koagulace (DIC) a smrti těhotné ženy a její dítě.

Nejtypičtější variantou je průběh nemoci, kdy se její první příznaky objevují nejčastěji mezi 30. a 38. týdnem těhotenství. Nicméně, onemocnění se může vyvinout ještě dříve.

Zpravidla se tato nemoc má preicteric období, kdy na pozadí stagnující preeklampsie se objeví příznaky, jako je slabost, únava, nevolnost, zvracení, nepohodlí nebo bolest v břiše, pohár v nadbřišku regionu. Současně dochází k pálení žáhy, zpočátku krátkodobé, přerušované, pak stále více a delší, dosahující mimořádné míry intenzity. Pálení žáhy je doprovázeno bolesti podél jícnu, je posílena nejen při průchodu hustou potravou, ale také při polykání tekutiny.

Patologické Základem tohoto symptomu, podané pitva je erozirovanie nebo vředy jícnu sliznice ve vývoji DIC. V další fázi vývoje OZHGB - žloutenka, kdy je riziko závažných komplikací pro matku i plod výrazně zvyšuje. Žloutenka je obvykle intenzivní, ale může být mírná. Pálení žáhy, dosáhl svého maximálního rozvoje, často končí zvracení „kávová sedlina“, po kterém tam mohou přijít dočasnou úlevu. Vzhled zvracení s příměsí hematitu je důležitým prvkem, na jehož základě je možné se domnívat, tento patologie těhotenství. Průběh onemocnění může být doprovázen vývojem ezofagitidy. Přibližně polovina pacientů rozvíjí ascites, pravděpodobně v důsledku portální hypertenze. OZHGB charakterizované progresivním selhání jater, s encefalopatie nevede žádné dlouhodobé ztráty vědomí, stupor ustupuje úplnému uzdravení vědomí. Ve většině případů je onemocnění doprovázeno leukocytóza (popsané případy hyperskeocytosis) trombotsntopeniey při krvácení snižuje hladiny hemoglobinu a červených krvinek. Typické jsou HYPOPROTEINEMIE a snížení indexu protrombinu - PTI (v důsledku prudkého poklesu funkce jater bílkoviny sintetichsskoy) se alaninamnnotransferazy úroveň (ALT), je obvykle nízká, a ve většině případů nepřesahuje standardy 3-10. Pro mitochondriální tsitopaty, včetně OZHGB charakteristikou hypoglykémie (v důsledku porušení do Krebsova cyklu) giperammonemin (někdy vysokých koncentrací kyseliny močové nalezeny ve velmi raném stádiu onemocnění, před nástupem klinických symptomů) a metabolické acidózy. Když OZHGB téměř vždy trpí ledviny, což ztěžuje pro nemoc selhání ledvin různého stupně závažnosti.

Při histologickém vyšetření přitahuje pozornost jasně žlutá barva jater v důsledku degenerace tuků hepatocytů. Hepatocyty jsou nabobtnalé, s malými a velkými kapkami tuku a centrálně umístěnými jádry. Jaterní archetyp není přerušený. Porážka jiných orgánů se projevuje v infiltraci ledvin, pankreatu a srdce mastnou.

Charakteristické vlastnosti jsou také ostré intravaskulární poruchy koagulace vyjádřené ve formě syndromu hemoragické (krvácení ve všech orgánech, hemotoraxem, hemoperitoneum, anémie vnitřností, akutní vředy, jícnu, žaludku, a další.).

Prognóza a výsledky pro BFS jsou velmi závažné jak pro matku, tak pro dítě. Smrt je zpravidla způsobena syndromem DIC, profúzním krvácením a nedostatečností jater a ledvin. Úspěšnost léčby je určen především včasné odhalení nemoci a na začátku porodu a zlepšení metod na jednotce intenzivní péče (tato opatření vedla v posledních desetiletích k zvýšení míry přežití).

Pacienti infekční nemocnice obdržela OZHGB obvykle podezření SH, avšak diferenciální diagnostika se provádí v první řadě s ostrými SH (GPB) různých etiologií. Když GPB Průběh onemocnění se rovněž vyznačuje období vývoje predzheltushnogo s podobnou asthenovegetative a dispeptichesknmi jevů, je třeba poznamenat, že klinické projevy ještě řadu funkcí. Takže, pálení žáhy a bolesti při polykání podél jícnu jsou neobvyklé VG. Při těžké ikterická kroku SH je vývoj charakteristické zvláštní encefalopatie, které při progresi onemocnění a vede ke kómatu a ztráta vědomí. GPB je zřídka v kombinaci s preeklampsií, to je neobvyklé pro rozvoj akutního selhání ledvin. Změny v biochemické ukazatele v GPB se vyznačují výrazným zvýšením hladin (ALT, které mohou dosáhnout 30 - 100 a více standardů, je často upravený test zákalu thymol, krev obsahuje markery, což umožňuje určit, etnologie SH (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HDV- IgM a IgG, anti-HCV, anti-HAVIgM, anti-HEV a kol.). GPB jsou neobvyklé leukocytóza, trombocytopenie, a hypoproteinemie. Vyloučení AVH je rozhodující jako terapeutické strategie v řízení těhotných žen, pacientů GPB a OZHGB je diametrálně pro ivopolozhnoy a zaměřený na pokračování těhotenství ve výšce GPB a okamžité dodání na OZHGB.

Obvykle nemám litovat jediný případ, kdy byla dodávka uskutečnit v raném stadiu DIC. Poslední vyvíjí v mnoha závažných patologických procesů, zejména u těhotných žen je snadné, ale to nelze považovat za patognomonické pouze OZHGB. Avšak v kombinaci s jinými symptomy časné fázi s poruchami srážlivosti krve může být podezření na OZHGB s dostatečnou mírou pravděpodobnosti. Mnoho případů OZHGB původně vyvinuté jako stagnující preeklampsie, což je častý případ u těhotných žen ve 3. trimestru, ale pouze v případě, OZHGB tento proces trvá na zcela odlišnou kvalitou. Převlečený za HS, otravy jídlem a dalších nemocí OZHGB ponechává příliš málo času pro diferenciální diagnostiku. Objektivních důvodů laboratorní testy jsou často „nemají čas“, na čas, aby se rozhodnutí o výběru porodnických taktiky. Kromě toho, klinická medicína nemá testy, které by mohly potvrdit vývoj OZHGB spíše odmítají další nemoci, s nimiž je třeba rozlišovat. Rychlé a přesné odpovědi na všechny otázky, mohl dát jehly biopsie jater, který mnozí vědci doporučují provádět za účelem stanovení diagnózy, ale krvácení hrozba při tvorbě DIC omezuje používání biopsie, kromě ne ve všech porodnických a infekčních klinik, tuto techniku je rutinní.

Algoritmus pro diagnostiku OZGBB:

1. Pro jakékoli porušení funkce jater, která se vyvinula ve 3. trimestru těhotenství, je lékař povinen podezření na OZGBB.

OZHGB 2. Diagnóza je založena na klinickém komplexu (slabost, letargie, nevolnost, zvyšující se pálení žáhy, zvracení směs s hematinu, nepohodlí nebo bolest břicha, žloutenka, encefalopatie, aniž by došlo ke ztrátě vědomí oligoanuria) a laboratorních parametrů (giperbilirubinemnya, zvýšená aktivita ALT 3-10 krát, leukocytóza, trombocytopenie, hypoproteinémie, hypoglykémie, zvýšené hladiny močoviny a kreatinika, snížená hladina PTI).

3. Difuzní zvýšení echogenicity jater s ultrazvukem břišních orgánů (normální sonogram nevylučuje diagnózu OZHGB).

4. K objasnění diagnózy může provádět po dobu životnosti perkutánní jehlové biopsie jater, ale jejich použití je omezeno na závažnosti stavu pacientů (rozvoj DIC a selhání jater), jakož i v důsledku nedostatečného rozdílu diagnostické metody jako v infekční, protože a na porodnických klinikách.

5. Použití moderních metod imunologické diagnostiky spolu s dalšími klinickými a laboratorními indikátory umožňuje potvrdit nebo vyvrátit diagnózu GPV.

Stanovení IG markerů metodou ELISA lze provádět několik hodin. V tomto případě, je-li těhotná, je v pečovatelském domě, překládání do nemocniční infekce u těchto studií je nepraktické, protože transport pacientův stav zhoršuje. Pokud je rozdíl mezi diagnóza GPB a OZHGB těhotné mohou být izolovány v soukromí (box) porodnice až výsledky výzkumu z laboratorních markerů WG a uzavření infekčního onemocnění. Potvrdí-li se pacient AVH převedena na infekční nemocnici, a dále vedení pacienta je zaměřena především na pokračování těhotenství jako začátek ve středu GPB porodu může vést k výrazně těžším HS. Se zavedením OBZHB se provádí okamžité dodávky a metody jeho provádění určuje porodník.

6. Důležitým bodem v diagnostice OBGB je hodinové pozorování změn v krevních údajích, zejména koagulační systém; za tímto účelem mohou být použity běžné dostupné testy, a to nejen složité studie s mnoha parametry.

Léčba pacientů s OZHGB se doporučuje zahájit po podání po intenzivní předoperační přípravě, včetně plazmaferézy a transfúze čerstvé zmrazené plazmy.

Dodávka by měl být rychlý a opatrný, břišní výhodný, i když možné amniotomie, vyvolání porodu, zkrácení druhé fáze porodu u kleští. Hlavní věc - mít čas na porodu ženy před úmrtím plodu a vznikem příznaků syndromu DIC.

Prudké zhoršení indikací k císařským řezem na živou či mrtvou plodu. V pooperačním období bylo zabráněno masivní krvácení a septické komplikace, racionální antibiotické léčby, substituce, hepatoprotektivní terapii. Zavést nativní plazmy kryoprecipitátu, antihemophilic plazmatické bílkoviny (albumin, plazma) a reologicky aktivní léky (gemodez, reopolig-Lyukin, Trental, Curantylum), inhibitory proteázy (contrycal, gordoks). Eritro-cytární hmota se zavádí podle přísných důležitých indikací. Hepatoprotektory zahrnují (vitaminy B1, B6, B12, C a kyselinu listovou, cocarboxylase (100-150 mg / den), lipoovou kyselinu (0,025 g, 3-4 krát denně Essentiale® (175 -300 mg do kapslí nebo 250 - 1000 mg intravenózně), glutamová (0,25 g 4-6krát denně). Rychlá diagnóza a včasná léčba výrazně zlepšují prognózu pro matku a dítě.

V současné době existují zprávy, že riziko opakovaného OZHGB během následného těhotenství je nízké. V literatuře existují popisy úspěšného těhotenství u žen, které v minulosti zažily OZGB.

Cholestatická a akutní tuková hepatóza v těhotenství

Hepatóza v těhotenství je běžná patologie, která postihuje ženskou játra. Toto onemocnění nemohou být ignorovány, jako jater - je nejdůležitější lidský orgán, který neutralizuje a odstraňuje toxiny, zbytky léčiv, produkty metabolismu, a je zapojen do procesu trávení.

O tom, proč se vyskytuje hepatitida, co je pro dítě a matku nebezpečné a jaká léčba je nutná, řekneme níže.

Co je tohle onemocnění?

Hepatóza je poškození jater, při kterém dochází k narušení metabolických procesů jaterních buněk, což vede ke změně struktury jaterní tkáně a ke zvýšení viskozity žluče, což zhoršuje její výtok. Ze stagnace žluče v játrech se objevuje svědění kůže, horší trávení jídla a absorpce živin ve střevech. Statistiky ukazují, že hepatóza je diagnostikována u každé páté těhotné ženy ve třetím trimestru, zřídka - před 28 týdny. Při prvním výskytu symptomů hepatózy je nutné okamžitě konzultovat odborníka, protože to je vážné onemocnění, které je pro matku nebezpečné a pro plod před porodem. Lékař určí potřebu poskytování nouzové léčby nebo vhodnou léčebnou strategii.

Symptomy onemocnění

Hlavním příznakem hepatózy u těhotných žen je svědění kůže, zejména v oblasti břicha, dolních končetin a předloktí. Při absenci léčby se svědění stane prostě nesnesitelným a šíří se po celém těle. Může být tak silné, že na těle se již poškrábá, někdy s příznaky infekce. Zvláště intenzivní svědění se stává v noci, které zasahuje do normálního spánku a způsobuje těhotné těhotné emocionální potíže. Svědění s hepatózou nepřechází z užívání antihistaminií, což je rozdíl mezi alergickým svěděním.

Také příznaky hepatózy u těhotné ženy jsou:

  1. Těžké svědění pokožky;
  2. Žloutenka kůže, sliznic a bolestí způsobená uvolněním bilirubinu do krve;
  3. Menší zvýšení velikosti jater;
  4. Nevolnost;
  5. Snížená chuť k jídlu;
  6. Zvracení;
  7. Vyjasnění stolice;
  8. Ztmavnutí barvy moči;
  9. Snížení množství žluče ve střevech a v důsledku toho trávicí poruchy;
  10. Pocit nepohodlí v pravém hypochondriu;
  11. Rychlá únava;

Důležité! Když jedete do zdravotnického zařízení s některými příznaky, lékaři nejprve nasměrují těhotnou ženu na infekční oddělení a podezřívají ji z vývoje virové hepatitidy. To může zpozdit diagnostiku hepatózy a potřebnou léčbu, zatímco onemocnění neúprosně postupuje.

Proč existuje patologie

Hlavním důvodem vzniku hepatózy u těhotných žen je vysoká citlivost normálních jaterních buněk - hepatocyty na pohlavní hormony, jejichž produkce se během těhotenství zvyšuje.

Příčiny hepatózy při porodu dítěte:

  • Dědičná predispozice;
  • Zvyšte zatížení jater;
  • Selhání jater u těhotných žen;
  • Iracionální příjem vitamínových a minerálních přípravků;
  • Podvýživa, bez souladu;

Ženy jsou ohroženy:

  • kteří mají v anamnéze předchozí neúspěšné těhotenství, které vyvrcholily spontánním potratem nebo předčasným porodem;
  • dříve antibakteriální léky;
  • užívala perorální kontraceptiva před těhotenstvím;
  • která měla na začátku těhotenství závažnou toxicitu.

Typy hepatózy u těhotných žen

Hepatóza během těhotenství je rozdělena do dvou typů:

  • Cholestatická hepatóza nebo intrahepatální cholestáza těhotných žen;
  • akutní tuková hepatóza (akutní tuková jaterní nemoc).

Cholestatický hepatotoxicita těhotenství - je nezánětlivé povaze jaterní dysfunkce, kde se žluč zahušťuje a stává viskózní, hypotenze dochází žlučových žluči dopravu a rušení. V důsledku toho žlučových akumuluje v hepatocytech, jaterních tubulů a v podkožní tkáni, což vyvolává vznik specifických klinických symptomů, gepatoza: žloutenka, svědění, poruchy mineralizace kostí, atd To je nejčastější typ patologie u těhotných řadách druhou nejčastější po.. virové hepatitidy.

Etiologie Vznik cholestatických gepatoza budoucí matky nebyl studován, a je hlavním důvodem jejich výskytu se považuje za geneticky predisponován citlivost jaterních buněk a kanálků pro estrogen.

Symptomy cholestatické hepatózy zmizí bez stopy během týdne po narození, ale v příštím těhotenství se objeví návrat.

Akutní tuková hepatóza v těhotenství

OGGP je nejtěžší formou hepatózy u těhotných žen, charakterizovaná mastnou degenerací normálních jaterních buněk a rozvojem těžké jaterní insuficience. Zpočátku bylo toto onemocnění pro ženu charakterizováno téměř 100% smrtelným následkem, ale včasná diagnóza a stanovení správné taktiky léčby umožnily významně snížit míru úmrtnosti pacientů.

FGM je vzácné onemocnění: přibližně 1 případ u více než 13 000 těhotenství. Většina patologie se vyskytuje u primiparů.

Vývoj akutní tukové hepatózy se vyskytuje ve 3 fázích:

  1. Pre-zheltushnaya - začíná na začátku třetího trimestru, těhotná žena má slabost v těle, nevolnost, svědění. Pacient je pravidelně narušen pálení žáhy, který se nakonec stává silnějším a je doprovázen pocením pálení v jícnu při polykání pevných potravin nebo dokonce kapaliny. Není možné odstranit žádné léky s pálením žáhy.
  2. Žloutenka - trvá 1-2 týdny, je charakterizována zvýšeným pálením žáhy a nevolností, objevuje se zvracení s hematinem, zvyšuje se také pálení v jícnu.
  3. Poslední fáze začíná 3-4 týdny po nástupu onemocnění. Pacient vyvine selhání jater kvůli významné obezitě jater.

Zvracení krví a spálení v jícnu těhotné ženy se objevuje v důsledku tvorby vředů a více eroze na horních úsecích gastrointestinálního traktu.

Diagnóza hepatózy

Navzdory závažnosti klinického obrazu gepatoza, přesná diagnóza je obtížná, protože pohmat není možné z důvodu zvětšené dělohy a výkon laboratorních zkoušek během těhotenství mají své odmítnutí a bez příznaků onemocnění.

Diagnostické metody jako je laparoskopie, biopsie punkování a studie radionuklidů, které umožňují přesné stanovení patologie, jsou během těhotenství zakázány.

Následující indikace biochemické a klinické analýzy krve svědčí o vývoji cholestatické hepatózy u těhotných žen:

  • jaterní enzymy - aminotransferáza v krvi se zvyšují 2-3x;
  • leukocytóza s levým posunem;
  • nízká hladina hemoglobinu;
  • zvýšený bilirubin v krvi;
  • trombocytopenie.

Navíc může být předepisován ultrazvuk jater, analýza moči, koagulogram.

Důsledky hepatózy v těhotenství

Prognóza pro těhotné ženy s cholestatickou hepatózou může být docela příznivá a po porodu zmizí všechny příznaky bez stopy. Nejčastěji však má negativní dopad na těhotenství a zejména na vývoj plodu.

Důsledky pro dítě mohou být nejvážnější:

  • hypoxie (nitroděložní hladovění kyslíkem);
  • feto-placentární nedostatečnost;
  • riziko zadusení (zadušení) při průchodu porodním kanálem;
  • předčasný porod.

Děti, které se narodily předčasně z důvodu nemoci, mají nízkou hmotnost, poruchy dýchacího a nervového systému, a zaostávají ve vývoji, a to jak duševní a fyzické. Protože se porodnice snaží udržet těhotenství před 36 týdny, aby se snížila pravděpodobnost komplikací pro dítě.

Výsledek u matky a dítěte při akutním onemocnění tuku v játrech závisí na včasném rozpoznání onemocnění a porodu, stejně jako na dokonalosti intenzivní terapie. Může dojít k intrauterinnímu úmrtí plodu, což vede k rozvoji diseminované intravaskulární koagulace (syndromu DIC). Žena začne krvácet (nosní, vnitřní: děložní, gastrointestinální), což může způsobit její smrt kvůli výrazné ztrátě krve.

Léčba onemocnění

Při akutní tukové hepatóze je jediným typem léčby nouzové podání bez ohledu na období těhotenství, protože první otázkou je zachrání život žen.

Pokud cholestatický hepatotoxicita během těhotenství byl silně vyjádřena, lékaři raději obejít bez lékařské péče, protože každý zásah v průběhu těhotenství je nežádoucí.

Léčba je předepsána na základě závažnosti onemocnění v individuální dávce.

  1. Hepatoprotektory a preparáty cholagogu - Hofitol, Gepabene, Heptral, Ursosan.
  2. Antioxidanty a antacidy.
  3. Kyselina listová, vitamín B12 a tokoferol.
  4. Přípravky ke zlepšení uteroplacentálního oběhu - Actovegin, Curantil.

Také může být provedena plazmaferéza - postup odstranění a čištění krve, následovaná transfúzí jejího pacienta a detoxikační program k odstranění toxinů z těla.

Dieta s hepatózou

Žádná léčba nepřinese pozitivní výsledek léčby bez diety. U pacientů s hepatózou je zobrazena takzvaná dieta č. 5, která se vyznačuje přísnými pravidly při výběru stravy.

Hlavní zásady stravovací tabulky číslo 5:

  • zvýšit množství potravin bohatých na bílkoviny ve stravě, snížit obsah tuku a uhlohydrátů na minimum;
  • jídlo je rozděleno 5-6krát denně, v malých porcích;
  • nemůžete hladovět, stejně jako přejídat;
  • příliš teplé nebo studené jídlo je zakázáno;
  • vaříme vařené, dusíme bez másla, pečeme;
  • maso zvolit štíhlou, tukovou a živočišnou tuku je lepší jíst;
  • smažené, mastné, uzené a rychlé občerstvení - jsou přísně zakázány;
  • používat mléčné výrobky bez tuku nebo s nízkým procentním podílem;
  • zakázáno jakékoli konzervované potraviny, majonéza, kečup a jiné pikantní omáčky;
  • omezit množství soli v pokrmech;
  • Zelenina je kontraindikována: zelí, rajčata, šťovík, špenát;
  • kávu a silný limit čaje, můžete je nahradit čekankou, bylinnými čaji a kompotymi z ovoce a bobulí.

Navzdory skutečnosti, že hlavní příčinou hepatózy je genetický faktor, dodržování těchto pravidel pomůže snížit riziko onemocnění:

  1. Vezměte multivitamínové komplexy pouze po konzultaci s lékařem, který předepíše potřebné vitamíny v individuální dávce po prozkoumání výsledků laboratorních testů.
  2. Napijte denně alespoň 2 litry čisté vody.
  3. Vyrovnejte svou stravu s použitím co nejvíce čerstvého ovoce a zeleniny, abyste se vzdali rychlého občerstvení.

Mastná hepatóza jater v těhotenství

Tuková hepatóza jater se nazývá patologický stav, při kterém dochází k nadměrné akumulaci tukových buněk v játrech, což způsobuje vznik zánětlivých procesů.

Nejčastěji vývoj onemocnění postihuje osoby ve věku 30 let. Nedávno je však nemoc "mladší", která postihuje děti.

Mastná hepatóza může být akutní a chronická. Nemoc se také liší ve stupni vývoje. Počáteční stadium hepatózy může být asymptomatické a může být zjištěno pouze výsledky obecného vyšetření krve. Druhý stupeň vývoje hepatózy je poměrně nebezpečný, protože vede k porážce mnoha jaterních míst. Koncentrace tukových buněk je v takových případech mnohem vyšší než normální. V těžkém třetím stupni se vyvine jaterní fibróza, nastane jizvení tkání.

Mimořádně závažný stupeň hepatózy je cirhóza jater.

Akutní forma hepatózy tukových jater často vyvstává u těhotných žen, což je vyvoláno hormonálními změnami v těle a metabolickými poruchami.

Příčiny

Hepatóza je nejčastější jaterní patologie, která se vyvine během těhotenství. To je způsobeno tím, že se někdy zvyšuje viskozita žluče a tón žlučovodů se snižuje. Takové změny jsou způsobeny hormonálními změnami v těle.

Příčina vývoje tukové hepatózy může sloužit jako genetický faktor a změna v hormonálním pozadí způsobuje výskyt komplikací.

Také faktory, které vyvolávají vývoj hepatózy, jsou:

  • jaterní nebo renální nedostatečnost,
  • zánětlivé procesy způsobené infekcemi,
  • přítomnost hemoroidů.

Hepatóza může představovat velké riziko pro plod a zdraví budoucí matky, takže je velmi důležité diagnostikovat onemocnění v rané fázi vývoje.

Symptomy

První známky tukové hepatózy u těhotných žen jsou silné svědění kůže.

Porážka jaterní tkáně u těhotných žen také doprovází tyto příznaky:

  • nevolnost,
  • bolestivé pocity na pravé straně,
  • pocit těžkosti,
  • ztráta chuti k jídlu,
  • zvýšená únava.

Velmi často se kůže stává ikterickou. Indikace vývoje jaterní patologie je také odbarvení stolice.

Po porodu se příznaky hepatózy jater mizí. Ale s následným těhotenstvím se klinický obraz znovu opakuje.

Diagnóza tukové hepatózy

Onemocnění je nejčastěji diagnostikováno ve třetím trimestru těhotenství. Diagnóza hepatózy jater v pozdějším termínu palpací je obtížné kvůli zvýšené velikosti dělohy. Biochemická analýza krve také neopisuje přesný obrázek. Diagnostická opatření používaná ve všeobecné lékařské praxi jsou v těhotenství kontraindikována. Patří sem jaterní biopsie, laparoskopické vyšetření a radionuklidové skenování.

Přesná diagnóza může být provedena na základě klinických projevů a korekce indikátorů při dekódování biochemického krevního testu.

Při včasné léčbě hepatózy je v naprosté většině případů prognóza plodu a matky předčasně příznivá.

Komplikace

Co je to nebezpečné tukové jaterní hepatóza v těhotenství? Bez léčby může tato nemoc vést k závažným důsledkům pro budoucí matku a její dítě. Patologie jater může způsobit plodovou hypoxii a způsobit předčasné porod. Zvýšené riziko vzniku selhání ledvin.

Pokud vám byla diagnostikována hepatóza jater, podání se provádí až do 38 týdnů. Datum narození je určeno na základě stavu budoucí matky a stupně vývoje patologie.

Komplikací hepatózy může být také zhoubné krvácení po porodu.

Léčba

Co můžete dělat?

Při změnách stavu během těhotenství byste měli vždy konzultovat s lékařem. Pocit nepohodlí, nevolnosti, bolesti v břiše - to vše může naznačovat vývoj patologie. Mastná hepatóza může vést k řadě komplikací, které mohou negativně ovlivnit vývoj budoucího dítěte a vašeho zdraví. Není nutné čekat, jakmile trpí onemocnění, neboť se může jen zhoršit stav.

Co dělá lékař?

Taktika léčby tukové hepatózy u těhotných žen je zaměřena na zmírnění symptomů. Léková terapie s použitím hepatropických léků a komplexů vitamínů nejen normalizuje činnost jater, ale také zlepší cirkulaci dělohy a placenty.

Někdy může být předepsáno plazmaferéza (postup zaměřený na čištění krve).

Včasná léčba poskytuje záruku rychlého zotavení a ochrany před výskytem relapsů.

Prevence

Abyste zabránili vzniku tukové hepatózy během těhotenství, musíte pečlivě sledovat své zdraví, jíst správně a vést mírně aktivní životní styl. Aby se játra vyrovnaly se zvýšeným stresem, měli byste přísně dodržovat doporučenou dietu lékaře. Je velmi důležité, aby vaše strava byla různorodá a obsahovala vitamíny, minerály a stopové prvky, které jsou nezbytné pro normální fungování těla a správný růst a vývoj plodu.

Musíte projít všemi plánovanými vyšetřeními, které jmenuje gynekolog a jakoukoli změnu v podmínkách, abyste se o tom dozvěděli lékaři. Nemoc, odhalená v počáteční fázi, je lépe a rychlejší a poskytuje záruku příznivého výsledku.

Pokud jste během předchozího těhotenství měli hepatózu, musíte podstoupit další vyšetření, provést testy a zaregistrovat se u hepatologa.

Mastná hepatóza v těhotenství

Akutní steatóza těhotná (OZHGB) se odkazuje na skupinu závažných komplikací těhotenství období, které často vedou ke smrti pro ženy i dítěte. Patologie je vzácná, a proto existují jisté potíže v časné diagnostice a terapii. Vzhledem k podobným klinickým příznakům s virovými onemocněními je těhotná žena často zasílána specialistovi na infekční onemocnění.

První zmínka o patologii je zmíněna v roce 1857, kdy byl smrtelný výsledek zaznamenán u porodní matky na pozadí komplikací akutní lipidové dystrofie jater. Podrobnější popis OZHGB se objevil až v roce 1940. Úmrtnost v té době dosáhla 95%. K dnešnímu dni byla vytvořena určitá taktika řízení těhotných žen s potvrzením OZHGB - poskytováním nouzových opatření, které umožnilo snížit letalitu téměř čtyřikrát.

Často se ženy s dyspeptickými příznaky a žloutenkou pokožky dostanou do specialisty na infekční onemocnění s podezřením na virovou hepatitidu. Tam je v průběhu dalšího vyšetření provedena diagnóza akutní obezity jater. Těhotná žena je pod dohledem porodníka a specialisty na infekční onemocnění. Všimněte si, že to je extrémně vzácné ve všeobecných nemocnicích, gynekologové se potýkají s tímto problémem, takže ne vždy mají dostatek informací o průběhu nemoci, stejně jako metody péče o ženy a nenarozeného dítěte.

Příčiny

Doposud nebyla etiologie a mechanismus vývoje tukové hepatózy v těhotenství plně studována. Moderní pohledy vědci se shodují na tom, že nemoc je důsledkem dysfunkce mitochondrií (vnitrobuněčné struktury), což je důvod, proč porážka týká nejen játra, ale i svalů, nervů, ledvin, slinivky, myokardu.

Základem FGMB je nedostatek enzymů, které se účastní štěpení mastných kyselin, stejně jako tvorba ATP. Uvedené reakce se provádějí v mitochondriích, kde se uhlohydráty rozpadají, energie se vytváří a uchovává.

Tato hypotéza je potvrzena četnými studiemi, během nichž genetická analýza u žen s OZHGB odhalila pozměněné chromozomy, v důsledku čehož se vyvinul enzymatický nedostatek. Bylo experimentálně potvrzeno, že takové mutace předurčují narušení procesů oxidace mastných kyselin.

Ve třetím trimestru existuje možnost, že se žena OZGB vyvine, pokud plod změnil geny odpovědné za syntézu enzymů. Vliv dalších faktorů ještě nebyl prokázán.

V medicíně tato choroba zní jako akutní infiltrace mastných kyselin nebo jaterní dystrofie. V samotném jménu se objevuje mechanismus vzniku tohoto onemocnění. Podle mezinárodní klasifikace je patologie kódována jako K-72 (FGM, Shihanův syndrom, žlutá atrofie).

Symptom Komplex

Klinické příznaky onemocnění jsou poměrně rozmanité. Zřídka existují případy s malými známkami OZHGB a nedostatek žloutenka. Často dochází k rychlému nástupu a rychlému rozvoji patologie, která je doprovázena akutní jaterní nedostatečností, stejně jako výrazná renální dysfunkce. To vše vede k DVS-syndromu a ke smrti ženy a embrya.

Ve většině případů se první příznaky onemocnění objevují po 30 týdnech, a to i přesto, že tukové degenerace jater může již několik měsíců probíhat.

OZHGB začíná projevovat preicteric období, kdy je pozadí nejsou jednoznačné příznaky preeklampsie dochází malátnost, únava, zvracení, nepříjemné pocity v oblasti žaludku, stejně jako bolest v játrech. Pálení žáhy zpočátku narušuje pravidelně, ale postupně získává trvalý charakter a zesiluje. Není vyloučen výskyt bolestivých pocitů podél jícnu, což je způsobeno tvorbou eroze a vředy sliznice na pozadí syndromu DIC. Oni se obávají nejen při polykání pevných potravin, ale také při průchodu kapalinou.

Další období je charakterizováno vývojem žloutenka, která dramaticky zvyšuje riziko závažných komplikací pro těhotné a embrya. Obecný stav se rychle zhoršuje. Pálení žáhy po dosažení maximální intenzity může být doprovázeno zvracením s příměsí krve, po které přichází dočasná úleva. Žloutenka je obvykle vyslovována.

Navíc existují příznaky zánětu sliznice jícnu a akumulace tekutiny v břišní dutině (ascites) v důsledku progrese portální hypertenze (zvýšený tlak v žilním systému).

OZHGB je komplikován jaterní nedostatečností a zhoršeným vědomím (dočasná inhibice je rychle nahrazena "objasněním").

Zkoušky a shromáždění anamnézy

Při vstupu do nemocnice se lékař nejprve zeptá pacienta o stížnostech a zvláštnostech průběhu těhotenství. Důležitou součástí diagnózy je shromáždění anamnézy s indikací souběžných onemocnění a genetických komplikací.

Po vyšetření lékař stanoví rozsah laboratorních a přístrojových vyšetření:

  1. klinické - vykazuje signifikantní nárůst počtu leukocytů (leukocytóza) a trombocytopenie (pokles jejich hladiny). Při krvácení se zaznamenává anémie (pokles hemoglobinu, erytrocytů);
  2. biochemie - dává představu o práci jater. Tak se hladina proteinu, protrombinový index snižuje a zvyšuje se ALT. To vše potvrzuje protein-syntetickou dysfunkci a cytolýzu (destrukci hepatocytů - orgánových buněk). Kromě toho se často objevují hypoglykémie (nízký obsah glukózy) a tvorba kyseliny močové. Někdy je to první známka onemocnění před nástupem klinických příznaků. S rozvojem renální insuficience je možné zvýšit kreatinin;
  3. koagulogram - poskytuje představu o stavu koagulačního systému a umožňuje potvrzení nebo vyloučení syndromu DIC;
  4. ultrazvukové vyšetření - nezbytné pro vyšetření jater, analýza jeho struktury, povrchu a objemu.

Při histologickém vyšetření je zaznamenán žlutý odstín orgánu, jehož vzhled je způsoben jeho lipidovou degenerací.

Hepatocyty jsou zvětšeny. Jádra jejich jádra se nacházejí ve středu buňky a malé a velké kapky tuku lze vidět v celé oblasti.

Porážka jiných vnitřních orgánů je analogická játru. Jsou pozorovány mastné infiltrace, stejně jako výrazné známky intravaskulární poruchy koagulace. Hemorrhagický syndrom se projevuje krvácení v parenchymu orgánů a akumulace krve v dutinách (břišní, hrudní). Byly nalezeny také akutní vředové vady v gastrointestinální sliznici.

Diferenciální diagnostika

Často v infekčním oddělení je těhotná žena podezření, že má virovou hepatitidu, kterou by měli lékaři nejdříve vyloučit. Onemocnění mají společné rysy - ikterický syndrom, dyspeptické příznaky a asthenovegetativní příznaky (slabost, bolesti v těle, závratě).

Mezi rozdíly v patologii jsou následující příznaky, které se týkají hepatitidy:

  • Pálení žáhy a bolest v jícnu nejsou charakteristické;
  • vývoj encefalopatie v důsledku toxického poškození CNS na pozadí zvýšené hladiny bilirubinu;
  • výskyt gestózy a těžké jaterní nedostatečnosti není zvláštní;
  • zvýšení ALT dosahuje vysokých čísel, několikrát překračuje normu. Také v laboratorních testech se zaznamenává změna ve vzorku timolaru a přítomnost virových markerů (antigeny HBV a protilátky proti patogenům);
  • neexistuje žádná leukocytóza, trombocytopenie a snížení hladiny bílkovin.

Odstranění virové hepatitidy je pro lékaře nejdůležitějším úkolem, protože léčba těchto dvou patologií je zásadně odlišná.

Diagnóza může být obtížná kvůli nedostatku pálení žáhy, těžké žloutenky, normálního počtu krevních destiček, glukózy a mírného zvýšení ALT v tukové hepatosy. Kromě toho je na pozadí infuzní terapie pozorována rychlá pozitivní dynamika proti OZGBB.

Další patologie, s níž se často provádí diferenciální diagnostika, je onemocnění způsobené potravinami. Je podezřelá z těžkého zvracení v těhotenství za nepřítomnosti žloutenky. Klinická doporučení v tomto případě spočívají v hodnocení dynamiky progrese onemocnění. Faktem je, že s toxikinfekcí musí být připojena hypertermie a průjem, což není případ OZGBB. Současně vzhled krve ve zvracených masách svědčí o vývoji syndromu DIC, který vyžaduje pečlivé vyšetření a vyřešení problému porodu.

Maskování jiných onemocnění, OZGBB je velmi obtížné diagnostikovat včas. Laboratorní změny ne vždy poskytují příležitost potvrdit tukovou hepatózu, proto by lékaři měli přesně vědět rysy průběhu patologie, což pomůže zabránit vzniku závažných komplikací.

Zde jsou hlavní klinická doporučení nezbytná pro diagnostiku onemocnění:

  1. s jakoukoliv hepatální dysfunkcí u těhotné ženy, lékař by měl podezření na OZGBB;
  2. odborník musí přesně znát klinické a laboratorní projevy choroby;
  3. pokud v ultrazvukové studii nejsou žádné odchylky - to nevylučuje OZHGB. Ve většině případů dochází k difúznímu zvýšení echogenicity v játrech;
  4. rychlé vyloučení virové hepatitidy a dalších patologií umožňuje včasnou diagnózu OZHGB a určit další taktiky léčby těhotné ženy;
  5. perkutánní biopsie u ženy je omezena kvůli riziku vzniku masivního krvácení na pozadí syndromu DIC;
  6. důležitou součástí diagnózy je dynamické sledování s přihlédnutím k hodinovým změnám v laboratorních parametrech, zejména biochemii, koagulogramu a obecné klinické analýze.

Léčba a prognóza

Terapeutická taktika ošetřovatelky je založena na použití souboru léčebných opatření, která mohou usnadnit průběh onemocnění, zlepšit stav zdraví těhotné ženy a zachovat zdraví plodu. Otázku řešení nouzových stavů se rozhoduje individuálně s přihlédnutím k klinickým příznakům, výsledkům laboratorních a přístrojových vyšetření.

Další léčba se provádí v podmínkách jednotky intenzivní péče, kde jsou sledovány životně důležité funkce (adekvátnost spontánního dýchání, hemodynamické parametry). Infúzní terapie zahrnuje:

  • přípravky pro detoxikaci;
  • hepatoprotektory;
  • léky, které ovlivňují činnost koagulačního systému;
  • hormonální prostředky;
  • antibiotika;
  • vitamíny;
  • blokátory protonové pumpy;
  • roztok albuminu;
  • plazma transfúze;
  • nootropika;
  • kardiovaskulární medicína.

Z eferentních metod se doporučuje použít plazmaferézu a hemosorpci.

Prognóza závisí na závažnosti onemocnění a jejích komplikacích. Smrtelný výsledek je způsoben syndromem DIC, masivním krvácením a dekompenzovanou jaterní a renální insuficiencí. Úspěch léčby je určen včasnou diagnostikou OZGB a naléhavým podáním na pozadí intenzivní terapie. Pouze tímto způsobem je možné snížit perinatální úmrtnost a prodloužit život žen.


Související Články Hepatitida